Выполнила: студентка Тадевосян Сюзанна 606 «Б» группы Москва – Апрель 2015 г. ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Кафедра анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета
ОПИОИДЫ (средства, влияющие на мю- опиоидные рецепторы и являюшиеся по своему клиническому эффекту наркотическими анальгетиками, вызывающими эйфорию в сочетании с успокоением) : опиаты- алкалоиды фенантренового ряда (извлекаемые из млечного сока снотворного мака и полусинтетические), метадон, фентанил и его аналоги, бупренорфин, трамадол, эндогенные пептиды типа эндорфинов и энкефалинов, прочие. ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ (вещества, также вызывающие эйфорию, но в сочетании с возбуждением нервной системы): кокаин ( метилбензоилэкгонин ), эфедрин и вещества, подобные ему по структуре и действию ( эфедрон, катин - алкалоид растения Catha edulis, амфетамины - фенамин, первитин и др.), кофеин, прочие. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ (вещества, способные вызывать не только эйфорию, но и галлюцинации): каннабиноиды, производные лизергиновой кислоты (ЛСД и др.), псилоцибин и псилоцин, метоксипроизводные амфетамина (включая мескалин ), фенциклидин и его структурные аналоги, кетамин, циклодол, прочие. Вещества, вызывающие сочетание эйфории с усилением эмоций и повышением коммуникабельности (согласно данным Веселовской Н.В. и Коваленко А.Е., 2000, такое действие является специфичным для метилендиоксипроизводных амфетамина ). ОДУРМАНИВАЮЩИЕ (летучие, чаще всего ароматические вещества, особо токсичные для нервной системы и относительно быстро вызывающие снижение интеллекта: ксилол, толуол, ацетон, бензин, галогенизированный водород, клей и др.). СНОТВОРНЫЕ: производные барбитуровой кислоты, бензодиазепины ( нитразепам и др.), производные пиперидина ( ноксирон ), производные пиридина ( тетридин ), прочие. ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ: бензодиазепины, производные пропандиола ( мепротан и др.), производные дифенилметана ( амизил ), прочие. НЕЙРОЛЕПТИКИ: п роизводные фенотиазина, производные бутирофенона, прочие. АНТИДЕПРЕССАНТЫ: и нгибиторы моноаминоксидазы (имеющие различную структуру), трициклические антидепрессанты, прочие.
природные алкалоиды, содержащиеся в растении Papaver somniferum морфин и морфиноподобные вещества (опиаты); полусинтетические соединения, полученные путем химического видоизменения молекулы морфина; соединения, созданные в результате полного химического синтеза, обладающие опиоподобными свойствами ( опиоиды ). нелегальные и фармакопейные препараты опий, героин, морфин, пантопон, морфилонг, омнопон, кодеин, дионин, бупренорфин, метадон, фентанил и его аналоги; препараты, содержащие вещества группы опия: капли и таблетки желудочные, кодтерпин, кодтермокс и др., особенно суррогаты опия, могут быть причиной острых экзогенных отравлений.
О́пиум, о́пий (из лат. opium ) — сильнодействующий наркотик, получаемый из высушенного на солнце млечного сока, добываемого из недозрелых коробочек опийного мака (лат. Papaver somniferum ) Млечный сок, вытекающий из надрезов, собирается вручную и высушивается на воздухе, образуя опийную смолу, или ОПИЙ-СЫРЕЦ.
ОПИЙ-СЫРЕЦ — в свежем виде липкая, смолоподобная пластичная масса, темно-коричневого цвета, с характерным лакричным запахом. По мере старения пластичность исчезает, масса становится твердой и хрупкой. ОБРАБОТАННЫЙ (ЭКСТРАКЦИОННЫЙ) ОПИЙ - продукт, получаемый из опия-сырца путем различной обработки, обычно методом водной экстракции, фильтрования и выпаривания воды. МЕДИЦИНСКИЙ ОПИЙ — тонкий порошок светло-коричневого цвета с содержанием морфина 9,5—10,5%. Включает добавки « разбавителей »: лактозу, крахмал и другие компоненты. Имеет характерный запах опия. ПАНТОПОН (ОМНОПОН) — светло-коричневый порошок легко растворимый в воде, содержит 48—50 % морфина. ОПИУМНЫЕ ШЛАКИ — продукт, остающийся в трубке после курения опия, еще содержит значительные количества морфина. Смешивается с сырцом или обработанным опием для дальнейшего использования.
Морфин - извлекается из опия и поступает на нелегальный рынок в виде препарата различной степени чистоты и содержания активного компонента. Известны различные его виды: морфин-сырец, очищенный морфий и медицинский морфий
Героин - наиболее опасный, относимый за рубежом к группе «тяжелых» наркотиков. Производится в подпольных лабораториях из морфина (или любого морфин-содержащего сырья).
Кодеин – алколоид опия получаемый полусинтетическим путем и входящий в состав ряда противокашлевых и обезболивающих лекарственных средств. Способы употребления опиоидов довольно разнообразны. Опий обычно курят, тогда как морфин и героин чаще всего используют в виде раствора для подкожных и внутривенных инъекций, а порошковую форму героина курят и вдыхают или втягивают носом. На долю внутривенного введения приходится около 80% общего числа случаев употребления героина, тогда как доля интраназального употребления составляет около 15%. Кодеин, как правило, принимают внутрь.
Фентанил (ФНТ) – опиоид, его биологическое действие подобно действию опиатов. ФНТ— синтетический наркотический анальгетик высокой эффективности (в 100 раз сильнее морфина), введен в клиническую медицину как внутривенный анестетик для пред- и постоперационной медикации. Действие наступает через 1—2 минуты и длится до 1 часа. При медицинском использовании ФНТ вводится внутривенно. ФНТ применяется также в виде пластыря для чрезкожного обезболивания при хронических болях у пациентов, которым показано опиоидное обезболивание, обычно в дозах 25 мкг/час/10 кв. см поверхности
Метадон - является синтетическим опиоидом и, отличаясь от морфина по химической структуре, оказывает на организм человека во многом сходное действие. Изучение метадона началось с 1946 г., когда было установлено, что он является наркотическим анальгетиком. Некоторое время его использовали как замену морфина при сильных болях, причем, в отличие от морфина метадон эффективен при оральном применении. Эффект наступает спустя 20—30 минут после орального приема. Анальгезирующее действие проявляется через 4—6 часов. 5 Толерантность к метадону развивается медленно. Метадон -гидрохлорид выпускается в форме для инъекций (10 мг/мл), в виде раствора и таблеток. Метадон вводят внутривенно, внутримышечно и подкожно и принимают внутрь (орально). Обычная оральная доза 5 или 10 мг в виде таблеток или 5 мг в 15 мл раствора. Для анальгезии 2,5—10 мг метадона вводят инъекционно каждые 3—4 часа.
Трамадол (ТРМ) по принятой в настоящее время классификации не является наркотиком и отнесен к сильнодействующим средствам. ТРМ представляет собой синтетический опиоид со свойствами агониста-антагониста, анальгетик центрального действия средней силы, подобно кодеину. Он широко и эффективно применяется для обезболивания в терапии и хирургии. Лекарственное средство представляет собой гидрохлорид ТРМ и выпускается в РФ под названием трамал. Опыт применения в клинической практике показали низкий уровень побочных эффектов опиатного типа у ТРМ, к которым относятся прежде всего ослабление функции дыхания, проявление эйфории, развитие лекарственной зависимости и толерантности. Анальгетическое действие ТРМ осуществляется посредством двух одновременно протекающих в организме механизмов обезболивания: опиоидного (через влияние на опиоидные рецепторы) и неопиоидного (через влияние на моноаминергическую систему). Анальгезирующее действие при оральном приеме терапевтической дозы 50—150 мг ТРМ наступает через 30- 60 минут, при внутривенном введении через 15-30 минут и сохраняется в течение 5-6 часов.
по причине их развития (случайные и преднамеренные), по условиям возникновения (бытовые, ятрогенные), по пути поступления ядов (ингаляционные, пероральные, накожные, инъекционные)
У детей чаще в результате несчастных случаев или передозировки противокашлевых и других препаратов, реже при употреблении с токсикоманической целью. У взрослых передозировка терапевтических средств возможна при премедикации или в послеоперационном периоде у больных с хронической дыхательной недостаточностью или с печеночной недостаточностью, а также при быстром болюсном введении морфина для лечения отека легких, возможна повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам. Передозировка у токсикоманов связана с вариабельностью активно действующих доз опиатов в распространяемых на черном рынке формах "чеках", "точках", с первым приемом или с потерей эффекта толерантности к опиатам после длительного перерыва. Среди факторов, связанных с передозировками, отмечался ранний возраст начала инъекций, женский пол, употребление алкоголя и нескольких наркотиков. Пострадавших находят дома, в притонах, подъездах, на улице, в общественных туалетах, кафе, в больничных палатах и т.п.
Возможны групповые отравления, описаны тяжелые и смертельные отравления у транспортировщиков наркотиков (" body packers ") при разрыве емкостей (капсул) с веществом в желудке, прямой кишке или во влагалище, указывается, что количество героина, транспортируемого подобным образом, достигает 50 граммов
Оценивая степень тяжести - различают легкие, средней тяжести, тяжелые и смертельные отравления. Нозологическая классификация основана на названиях отдельных химических препаратов (например, метамфетамином ), группы родственных веществ ( опиоидами ) или целому виду химических соединений, объединенных общностью их происхождения (растительные, синтетические).
1 ) Концентрационный. 2 ) Временной, определяет время пребывания токсической дозы яда в организме, скорость его поступления и выведения. Учет этих факторов позволяет различать токсикогенную и соматогенную фазы отравления, а также период резорбции и элиминации яда в токсикогенной фазе. 3 ) Пространственный фактор определяет пути поступления, выведения и пространство распределения яда, которое во многом связано с кровоснабжением органов и тканей. Небольшое количество яда в единицу времени поступает обычно в легкие, почки, печень, сердце и мозг - это так называемое 10 динамическое распределение. Кроме того, наблюдается статистическое распределение яда, связанное со степенью его адсорбции и чувствительности к рецептору токсичности. Характер взаимодействия токсичного вещества с организмом зависит также от многих дополнительных факторов, относящихся как к самому яду, так и к пострадавшему организму, вторые зависят от конкретно сложившейся "токсической ситуации", например, от различных путей поступления яда в организм, совместного действия с другими ядами и пр. 4 ) Возрастной фактор отражает степень чувствительности организма к яду в различных возрастных периодах жизни человека, которая значительно изменяется от детского возраста до глубокой старости, когда резистентность к токсическому действию снижается в 10 и более раз. 5 ) Лечебный фактор определяет реакцию организма на проводимую детоксикационную терапию, которая позволяет в несколько раз повысить концентрационные пороги развития ведущих симптомов интоксикации и значительно сократить период токсикогенной фазы.
Смертельная доза морфина : при приёме внутрь — 0,5–1 г; при в/в введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови — 0,14 мг/л. Природные алкалоиды опия и синтетические наркотические анальгетики быстро всасываются из ЖКТ. При парентеральном введении действие их начинается практически сразу. Детоксикация происходит в печени путём конъюгации с глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводятся с мочой в первые сутки в виде конъюгатов. Глюкурониды могут быть более активными, чем исходное вещество. Смертельная доза кодеина для взрослых оценивается в 0,5-1,0 г, после приема которой наблюдается потеря сознания и конвульсии, смерть наступает спустя 2-4 ч от остановки дыхания
Патологические влияния заключаются в: психотропном, нейротоксическом действии; угнетении таламических структур; понижении возбудимости дыхательного и кашлевого центров; активизации центра блуждающего нерва.
Эффекты рассматриваемых веществ заключаются во взаимодействии с опиатными рецепторами. Этим объясняется, в частности, анальгетическое действие. При воздействии морфина или других наркотических анальгетиков рецепторы специфически реагируют гиперполяризацией всей мембраны, торможением поступления в клетку ионов кальция, вследствие чего снижается выброс в синаптическую щель медиаторов передачи импульсов по ноцицептивному (болевому) пути. Этот же механизм обеспечивает катехоламинергический и серотонинергический механизмы влияния морфина на ЦНС.
Наибольшее количество ткани, связывающей наркотический анальгетик, находится в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга, в центральных областях среднего и промежуточного мозга (серое вещество вдоль стенок III желудочка и вокруг водопровода мозга), в некоторых ядрах таламуса, в гиппокам пе, гипотала мусе, миндалине. Обуславливают расширение мозговых сосудов повышение проницаемости и внутричерепного давления, приводящее к отеку мозга. Непосредственное раздражение опиатных рецепторов в ЦНС может вызвать тошноту и рвоту (опосредованно через продолговатый мозг), уменьшение остроты восприятия болевых ощущений (опосредованно через спинной мозг, таламус, через серое вещество периакведуктальной области), эйфорию (через лимбическую систему) и седативный эффект (через ретикулярную активирующую систему и полосатое тело). Морфин вызывает выраженную стимуляцию mопиатных рецепторов ( миоз, гипергидроз, депрессия дыхания, снижение моторики кишечника) и менее выраженное возбуждение k1 и k2опиатных рецепторов.
Разные наркотические анальгетики различаются по характеру связывания с опиатными рецепторами. Одни из них (морфин, промедол, фентанил и др.) являются "чистыми" (полными) агонистами; связываясь с рецепторами, они оказывают характерное для эндогенных лигандов физиологическое (фармакологическое) действие. Другие ( налоксон и др.) являются "чистыми" антагонистами, связываясь с рецепторами, они блокируют действие эндогенных лигандов и экзогенных опиатов. В третью группу входят препараты смешанного типа действия (агонисты-антагонисты), поразному связ ывающиеся с ра зным и подгруппами опиатных рецепторов и оказывающие в связи с этим по одним видам действия антагонистический эффект, по другим агонистический ( налорфин, пентазоцин, нальбуфин и др.).
угнетение дыхания, обусловленное понижением чувствительности сосудистых рецепторов и дыхательного центра к углекислоте. Некардиогенный отек легких, респираторный дистресссиндром в следствие гипоксии и повышенной проницаемости сосудов. Бронхоспазм, повышение бронхиальной секреции.
как правило, нерезко выражены; прямого повреждающего действия опиатов на сердечный ритм, сократимость миокарда нет. Периферическая вазодилатация. Гипоксические повреждения миокарда. Гиперкинезы локальные ( миоклонии ) или генерализованные ( клоникотонические ) судороги, опистотонус. Повышение спинальных рефлексов. Замедление секреторной и двигательной функций желудочнокишечного тракта.
Острое расширение желудка. Динамическая кишечная непроходимость. Задержка дефекации. Спазм сфинктера мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания. Освобождение гистамина в тканях - гиперемия, одутловатость лица, кожный зуд, вазодилатация, увеличение проницаемости сосудов.
повышение секреции антидиуретического гормона; уменьшение высвобождения тиреотропина ; увеличение продукции пролактина; снижение содержания в крови лютеинизирующего гормона; снижение содержания тестостерона. Наличие токсических примесей, употребляемых в качестве экстрагентов при изготовлении суррогатов опия, усугубляет наркотическое и повреждающее действие опиатов (приходилось видеть расплавление пластиковых внутривенных катетеров), обуславливая облитерацию вен, множественные дистрофические изменения внутренних органов. По мнению потребителей наркотика, остающиеся экстрагенты могут пролонгировать и усиливать наркотический эффект. Нами наблюдались пирогенные реакции, лимфаденопатия. Указывается на особый патоморфоз, вызванный технологическим загрязнением при кустарном изготовлении наркотика, в частности, поражение паренхиматозных органов, а при пероральном употреблении развитие воспалительных изменений верхних отделов желудочнокишечного тракта (стоматит, эзофагит, гастрит) с изъязвлением и участками некроза, быстрое развитие психоорганического синдрома.
Наличие токсических примесей, употребляемых в качестве экстрагентов при изготовлении суррогатов опия, усугубляет наркотическое и повреждающее действие опиатов (приходилось видеть расплавление пластиковых внутривенных катетеров), обуславливая облитерацию вен, множественные дистрофические изменения внутренних органов. По мнению потребителей наркотика, остающиеся экстрагенты могут пролонгировать и усиливать наркотический эффект. Нами наблюдались пирогенные реакции, лимфаденопатия. Указывается на особый патоморфоз, вызванный технологическим загрязнением при кустарном изготовлении наркотика, в частности, поражение паренхиматозных органов, а при пероральном употреблении развитие воспалительных изменений верхних отделов желудочнокишечного тракта ( стоматит, эзофагит, гастрит ) с изъязвлением и участками некроза, быстрое развитие психоорганического синдрома.
Использование нестерильных "общих" шприцев, применение крови для приготовления "доз", приводит к инфицированию организма (развитию флегмон, язв, сепсиса) и распространению вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
Указывается, что разовое введение в интактный организм 10 мг морфина внутривенно вызывает ряд сменяющих друг друга состояний. Первая фаза действия опиатов ("прихода", "подъема"): проявляется через 10-30 сек возникновением чувства тепла в области поясницы или живота, поднимающегося волной вверх, сопровождающегося кожными ощущениями легкого "воздушного" поглаживания. Лицо краснеет. Зрачки суживаются. Появляется сухость во рту, у большинства возникает зуд кончика носа, подбородка, лба. Голова становиться легкой, появляется чувство какого-то прозрения, все вокруг - ясное и "блестящее". " Мыслей нет, есть только ощущения ". Сознание в этой фазе сужено, опьяненный "отключен", сосредоточен на телесных ощущениях, двигательно заторможен, "замирает". Это состояние длится до 5 мин. При внутримышечном введении эта фаза действия наркотика выражена незначительно и ее ощущают только новички.
http://castaneda-ru.com/foto26.php
( 35 таблеток перорально или внутривенно в виде взвеси) первая фаза менее выражена, отличается гиперемией лица, верхней части туловища, отеком лица, зудом лица, кожи за ушами, шеи, верхней части груди и спины. " Приход" при применении кодеина менее острый, хотя длится дольше.
характеризуется благодушием, истомой, ленивым удовольствием, тихим покоем. Опьяневший вял, малоподвижен, в руках и ногах чувство тяжести и тепла. Появляются грезоподобные фантазии, визуализация представлений. Грезы сменяют одна другую. Внешние раздражители воспринимаются искаженно. При приеме кодеина развивается двигательное и психическое возбуждение. Опьяненный оживлен, смешлив, громко разговаривает, жестикулирует, не сидит на месте. Речь быстрая, с быстрой сменой темы, непоследовательна. Продолжительность фазы до 34 часов.
Три дозы морфина Микстура от кашля
поверхностный сон, прерываемый даже легкими раздражителями, длится 3-4 часа. Четвертая фаза действия опиатов наблюдается лишь у некоторых лиц. Характеризуется плохим самочувствием, головной болью, беспричинным беспокойством, иногда тревожностью, тоской. Отмечается тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век. Продолжительность действия опиатов от однократного приема наркотической дозы 6-8-10 часов.
сужение зрачков. Отмечаются бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Аффект благодушный, легкий, ускоренная смена ассоциаций и быстрая речь. Кодеиновому опьянению, при тех же вегетативных знаках, свойственна психомоторная ажитация.
Острое отравление опиатами развивается при парентеральном (внутривенном, внутриартериальном, внутримышечном и подкожном), сублингвальном, пероральном, интрагастральном, ингаляционном, ректальном или вагинальном поступлении яда. Основными (кардинальными) клиническими признаками токсикогенной стадии острого отравления являются: угнетение сознания оглушенность, сомнолентность, поверхностная, затем глубокая кома; резкое сужение зрачков "точечные зрачки", "маковое зернышко", "булавочная головка" ( миоз - дозонезависимый признак); центральные нарушения дыхания брадипноэ, дыхание Чейна -Стокса с быстрым развитием гипоксемии и гиперкапнии, апноэ; резко выраженный "дыхательный" цианоз; токсическая и гипоксическая энцефалопатия.
аноксическая энцефалопатия, отек мозга; мидриаз в момент апноэ (при длительной церебральной аноксии); умеренный миоз с тенденцией мидриазу (отравление петидином, сочетание с холинолитиками ); токсический ( некардиогенный ) отек легких, респираторный дистресссиндром после внутривенного или ингаляционного введения опиатов (героина), иногда развивающийся после светлого промежутка от 24 до 48 часов, гипостатическая пневмония; острая сердечнососудистая недостаточность, обусловленная дилатацией венозных сосудов;
гипоксические повреждения миокарда, риск остановки сердца в момент апноэ; позиционная компрессия мягких тканей; спонтанный рабдомиолиз ; аспирация рвотных масс, связанная с сохранением рвотного рефлекса в бессознательном состоянии, гиперергический аспирационный пульмонит (синдром Мендельсона); судорожный синдром; гипотермия; пирогенные реакции; рвота; задержка дефекации; задержка мочеотделения.
постаноксическая энцефалопатия, очаговые поражения головного мозга (парезы, параличи), миелопатия, полинейропатия ; аффективные и психопатоподобные реакции, психоорганический синдром; аспирационная пневмония, ингаляционная пневмопатия ; миоренальный синдром, острая почечная недостаточность. возможно появление признаков опийной абстиненции (синдрома отмены). Клинические проявления опийного абстинентного синдрома зависят от степени его сформированности (длительности наркомании) и от продолжительности лишения наркотического вещества.
http://www.wikihow.com/Help-Someone-Overcome-a-Heroin-Addiction
выявляются признаки физической зависимости (влечение к наркотику, состояние неудовлетворенности, напряженности), а также вегетативные знаки (расширение зрачков, зевота, слезотечение, насморк с чиханием, временами - гусиная кожа). Исчезает аппетит, появляется нарушение засыпания. Эта фаза появляется через 8-12 ч после последней инъекции наркотика.
ощущение озноба, сменяющееся чувством жара; приступы потливости и слабости, гусиная кожа (постоянно), ощущение неудобства в мышцах спины, потом ног, шеи и рук "когда отсидишь ногу", двигательное беспокойство, напряжение мышц тела, боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах. Зрачки широкие, кайма радужки - узкая. Чихание пароксизмальное. Зевота интенсивная. Продолжается слезотечение, появляется слюнотечение. Симптомы второй фазы становятся более выраженными к середине вторых суток лишения.
развивается к концу вторых суток отнятия наркотика. Характеризуется мышечными болями. Мышцы спины, конечностей, реже шеи "сводит", "тянет", "крутит". Возможны судороги икроножных, стопных и других мышц. В начале движения болезненные мышечные ощущения ослабевают, но потом становятся еще более тяжелыми. Больные не могут найти себе места, ложатся, встают, вновь ложатся, крутятся в постели. Они напряжены, настроение становится недовольнозлобным и, как пра вило, депрессивным. Компульсивное влечение к наркотику.
возникает на третьи сутки отнятия. К перечисленным симптомам добавляется диспепсический - боли в животе (в кишечнике), затем рвота (одно или двукратная), понос (до 1015 раз в сутки) с тенезмами. На высоте абстинентного синдрома выявляются субфебрилитет, умеренная гипертензия с преимущественным повышением диастолического артериального давления, тахикардия, гипергликемия, повышение свертываемости крови. Жестокий зуд вен. Тяжесть абстиненции пропорциональна давности опиизма и величине дозы. Интенсивная специфическая и дезинтоксикационная терапия острого отравления опиатами может ускорять развитие фаз абстинентного синдрома у наркоманов.
Первая стадия отравления стадия засыпания (легкая степень) позволяет вступать в контакт с больными, они в сознании, несмотря на выраженную оглушенность и сонливость. В неврологической симптоматике на первое место выступают уменьшение величины зрачков ( миоз ) и снижение (отсутствие) их реакции на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции. Возникают гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия. Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов. Центральные нарушения дыхания ( брадипноэ ) возникают даже у больных с сохраненным сознанием. Брадикардия. Снижение болевой чувствительности. Дыхательный акроцианоз.
сознание отсутствует, положение пассивное, кожный покров бледный. миоз, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, повышение или сохранность сухожильных и периостальных рефлексов, снижение или отсутствие реакции на болевые раздражения, нарушение дыхания по центральному типу ( брадипноэ ), снижение артериального давления, цианоз. тризм жевательных мышц, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, опистотонус, судорожные приступы.
сознание отсутствует, реакция на внешние раздражители отсутствует, резкий миоз, отсутствие реакции зрачков на свет, корнеальных рефлексов, кашлевого и глоточного рефлексов, арефлексия, мышечная атония, отсутствие реакции на болевые раздражители. Возможно появление мидриаза в момент апноэ. Выраженные нарушения дыхания центрального ( брадипноэ, дыхательная аритмия типа Чейна - Стокса, апноэ ), периферического и легочного типов. Резко выраженный цианоз. Отек мозга. Выраженные нарушения гемодинамики. Смертельный исход в течение первого часа, чаще через 6-12 часов (без оказания помощи до 78%). Основная причина смерти остановка дыхания и резистентность к налоксону у больных, поступивших в поздние сроки с момента отравления.
Пробуждение, сначала улучшаются дыхание и кровообращение, а затем постепенно возвращается сознание. В первые минуты и часы после пробуждения наблюдаются: резкое ограничение движений глазных яблок и нистагм, сохраняется миоз со снижением реакций зрачков на свет. Характерно снижение слуха. эмоциональная лабильность, психомоторное возбуждение, нарушение сна. Астенический синдром. При выходе из комы в ответ на проведение специфической ( антидотной ) терапии вероятен эффект реморфинизации. Возможно появление синдрома опийной абстиненции ("ломки ").
токсическая и гипоксическая энцефалопатия с признаками инфаркта мозга различной локализации, респираторный дистресссиндром, токсический отек легких, особенно частый у больных младше 40 лет, гипостатическая и аспирационная пневмония, ингаляционная пневмония, трахеобронхит, трофические расстройства кожи, позиционная компрессия тканей с последующим развитием миоренального синдрома.
Основывается на характерной клинической картине (выявление кардинальных симптомов), реакции на специфическую ( антидотную терапию), при возможности на данных анамнеза. При внутривенном введении опиатов могут быть обнаружены свежие следы по ходу подкожных вен. При пероральном приеме возможен коричневый налет у корня языка, при ингаляционном употреблении вероятно обнаружение следов порошка на губах или в носовых ходах. Токсико-химическая диагностика Целенаправленное выявление признаков позиционной компрессии мягких тканей (пальпация, измерение объема конечности). Ранним диагностическим признаком компрессии (до появления отека) может быть повышение в крови уровня ферментов ( креатинкиназ, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы ), миоглобинурия. В случае смертельного исхода – судебномедицинское исследование трупа (патоморфологическая диагностика и судебнохимическая экспертиза).
При отсутствии положительной реакции на антидот предполагаются: аноксическая энцефалопатия, черепномозговая травма, сочетанные интоксикации опиатами и этанолом, мепробаматом, фенотиазинами, барбитуратами и др., отравление психотропными веществами, фосфорорганическими соединениями (крайне тяжелой степени), отравление алкоголем с гипогликемией, отравление пресинаптическими a2адреномиметиками ( клонидин, гуанфацин и др.) или отравление морфиноподобными веществами, не отвечающими на обычные дозы налоксона ( бупренорфин, декстропропоксифен ). Нерезко выраженный миоз обнаруживают при сочетанном отравлении с холинэргическими средствами (димедрол и др.) или при длительной церебральной аноксии. У лиц, употребляющих наркотические вещества, велика вероятность септического менингоэнцефалита.
В случае опийной интоксикации антидот действует очень быстро, в сравнимых дозах не оказывает никакого эффекта против медикаментов неопиоидного действия. При смешанных отравлениях опиатами и барбитуратами, алкоголем и другими веществами реакция на введение антидота может быть менее ярко выраженной, в зависимости от преобладающего в отравлении вещества. Клиническую картину, сходную с отравлением опиатами, при отрицательном результате определения опиатов в моче, можно наблюдать при отравлении морфиноподобными веществами ( метадоном, бупренорфином, декстропропоксифеном ), морфиноподобными анестетиками ( декстроморамид, фентанил ).
http://castaneda-ru.com/foto26.php
Острое отравление опиатами требует проведения неотложных мероприятий, осуществляемых на месте обнаружения больного, в машине скорой медицинской помощи, приемном и реанимационном отделениях больниц, специализированном токсикологическом отделении.
При воздействии наркотиков без нарушения жизненно важных функций больной нуждается в направлении в наркологический диспансер для проведения лечения. Выраженная интоксикация или синдром отмены, особенно сочетающийся с серьезной соматической патологией, требует лечения в наркологическом, а при его отсутствии — в неврологическом или терапевтическом отделении стационара. Критическое состояние, глубокие нарушения дыхания и кровообращения — показание для направления пострадавшего в реанимационное отделение. Желательна доставка непосредственно в токсикологический центр.
При развитии критических нарушений дыхания и кровообращения во время первоначального осмотра больного немедленно приступают к мероприятиям в объёме базового реанимационного пособия и сердечно-лёгочной реанимации. Может возникнуть необходимость в проведении ИВЛ только методом изо рта в рот по поводу остановки дыхания в результате паралича дыхательного центра при сохранной насосной функции сердца. Показано промывание желудка (даже при парентеральном введении морфина), дача активированного угля, осмотического слабительного. ЛС с рвотным действием применять нельзя. Больного быстро осматривают, исключают травматическую патологию, обеспечивают в/в доступ, начинают инфузионную терапию и форсированный диурез, вводят симптоматические средства, транспортируют в стационар. К симптоматическим мерам относятся согревание пациента, купирование судорожного синдрома, устранение других осложнений. На госпитальном этапе детоксикационные мероприятия могут быть расширены за счет подключения гемосорбции, перитонеального диализа и гемодиализа.
Детоксикация как один из важнейших механизмов химической резистентности – это комплекс биохимических и биофизических реакций организма, направленных на сохранение химического гомеостаза, который обеспечивается кооперативной функцией нескольких систем естественной детоксикации (обезвреживания токсических веществ экзогенного и эндогенного происхождения), включающих иммунную систему крови (белки и форменные элементы), детоксикационную систему печени ( микросомальную – с участием ферментов Р-450 и немикросомальную – в составе специфических ферментов для биотрансформации гидрофобных и гидрофильных веще) и систему экскреторных органов (желудочно-кишечный тракт, почки, легкие,кожа ). Большинство методов искусственной детоксикации организма основано на разведении, диализе и сорбции. Разведение — это разбавление или замещение биологической жидкости, содержащей токсические вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации и выведения токсических веществ из организма. Диализ — удаление низкомолекулярных веществ, основан на способности полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы, соответствующие по размеру их порам (до 500 мкм) и задерживать коллоидные частицы и макромалекулы. Сорбция — поглощение молекул газов, паров или растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело на поверхность которого происходит сорбция, называют адсорбентом (сорбентом) адсорбируемые вещества – адсорбтивом ( адсорбатом ).
А. Стимуляция выведения Очищение желудочно-кишечного тракта: – рвотные средства ( апоморфин, ипекакуана); – промывание желудка (простое, зондовое); – промывание кишечника (зондовый лаваж 500 мл/кг - 30 л, клизма); – слабительные средства (солевые, масляные, растительные); – фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (КС I + питуитрин, серотонин- адипинат ); – селективная деконтаминация кишечника (антибиотики). Форсированный диурез: – водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная); – осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол); – салуретический диурез (лазикс). Лечебная гипервентиляция легких
Б. Стимуляция биотрансформации Регуляция ферментативной функции гепатоцитов : – ферментативная индукция ( зиксорин, фенобарбитал ); – ферментативная ингибиция (левомицетин, циметидин ). Лечебная гипер - или гипотермия ( пирогенал ) Гипербарическая оксигенация В. Стимуляция активности иммунной системы крови Физиогемотерапия (ультрафиолетовая, магнитная, лазерная) Фармакологическая коррекция ( тактивин, миелопид )
Аферетические : – плазмозамещающие препараты ( гемодез ); – гемаферез (замещение крови); – плазмаферез ; криаферез ; – лимфаферез ; – перфузия лимфатической системы. Диализные и фильтрационные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: – гемо- ( плазмо -, лимфо -) диализ; – перитонеальный диализ; – ультрафильтрация; – кишечный диализ. – гемофильтрация ; – гемодиафильтрация. Сорбционные: Экстракорпоральные методы: Интракорпоральные методы: – гемо- ( плазмо -, лимфо -) сорбция; – энтеросорбция. – аппликационная сорбция; – биосорбция (селезенка); аллогенные клетки печени. Физиогемотерапия (в специальном режиме при комбинированном применении с другими методами искусственной детоксикации ): – ультрафиолетовое облучение крови; – лазерное облучение крови; – магнитная обработка крови; – электрохимическое окисление крови (гипохлорит натрия); – озонотерапия. Хирургические и эндоскопические для механической эвакуации ядов из тканей и полостей.
Химические противоядия ( токсикотропные ): – контактного действия; – парентерального действия. Биохимические противоядия ( токсикокинетические ). Фармакологические антагонисты (симптоматические). Антитоксическая иммунотерапия.
Антидотом при отравлении опиатами является налоксон. Это препарат выбора для устранения токсических эффектов наркотиков. Обычно пациенты налоксон переносят хорошо, но изредка приходится сталкиваться с побочными проявлениями; из самых тяжёлых описаны: желудочковые нарушения ритма; острый отёк лёгких; асистолия; судорожный синдром. Препарат рекомендуется вводить в/в или в/м в дозе 0,4 мг. Инъекции по мере необходимости повторяют, причем вторую инъекцию в случае недостаточного эффекта можно повторить уже через 2–3 мин. По возможности до введения налоксона целесообразно активно провентилировать лёгкие кислородом.
Действие налоксона при внутривенном введении начинается через 30 сек 2-3 мин, при внутримышечном или подкожном введении через 3 мин. Время полужизни в плазме составляет от 45 до 90 мин. Продолжительность действия при внутривенном введении составляет от 20 до 30 мин, при внутримышечном или подкожном введении от 2,5 до 3 часов. Хорошо проникает через гематоэнцефалический (максимальная концентрация в структурах головного мозга достигается через 15 мин, в 1,5 раза превышая плазматическую) и плацентарный барьеры. В качестве начальной дозы вводят 0,42 мг препарата (1,0-5,0) внутривенно. Обязательной реакцией на введение налоксона при отравлении опиатами является хотя бы кратковременное учащение дыхания, расширение зрачков, уменьшение степени угнетения сознания. Если желаемая степень антагонизации и улучшения дыхательных функций не достигается непосредственно после внутривенного вливания, то его можно повторять с интервалами в 2-3 минуты. Отсутствие эффекта после 2-3 вливаний ставит под сомнение диагноз отравления опиатами. После введения (внутривенного, струйного) первичной дозы налоксона рекомендуется внутривенное капельное введение налоксона в дозе до 2,4 мг (6,0) в 500 мл 5% рра глюкозы или 0,9% рра натрия хлорида. Скорость инфузии определяется по реакции больного (рекомендуемая 0,4 мг/30 мин).
Эффект от введения налоксона может быть непродолжительным, в связи с кратковременностью действия ( 30-45 мин), поэтому, в связи опасностью реморфинизации (повторное угнетение сознания и дыхания), даже после восстановления сознания необходимо наблюдение за больным (мониторинг дыхания и сознания) в течение 6-12 часов. Хороший пролонгированный поддерживающий эффект дает внутримышечное и подкожное введение налоксона. Для исключения выраженного эффекта возбуждения, психотической реакции, неадекватного поведения и отказа от госпитализации вместо болюсного (" нетитрованного ") введения, рекомендовано "титрование" налоксона 1 мл (0,4 мг) развести в 4 мл физиологического раствора и вводить внутривенно со скоростью 1 мл/мин.
Искусственное дыхание с помощью маски или мешка Амбу, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, гипербарическая оксигенация (указывается на возможность выхода из комы при проведении только кислородотерапии ).
Показано применение аналептиков (кордиамина 5,0), дыхательных аналептиков ( этимизола 3,0 или 5,0; лобелина 0,5-1,0 и др.) внутривенно, внутримышечно, подкожно. Целесообразно внутривенное капельное введение глюкозы, цитофлавина, мексидола, ноотропов, тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, аскорбиновой кислоты, натрия оксибутирата.
Вазоактивные средства, противошоковая терапия. Глюкокортикостероиды. Лечение некардиогенного отека легких. Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра, начиная с ранней токсикогенной стадии. Лечение позиционной компрессии тканей. Гемосорбция, плазмаферез, гемодиафильтрация, гемодиализ. Согревание тела. При оказании неотложной помощи этому контингенту больных, следует тщательно соблюдать меры защиты персонала от контакта с кровью и биологическими жидкостями, ввиду возможности заражения гепатитом и ВИЧ-инфекцией.
Атропин в дозе 1–2 мл 0,1% раствора п/к помогает купировать побочные эффекты алкалоидов, обусловленные активизацией ядер блуждающего нерва, рвоту. Среди дополнительных вмешательств упоминают использование: кофеина (2 мл 10% раствора в/в или п/к); тиамина (3 мл 5% раствора в/в или в/м).
С целью устранения основных проявлений абстинентного синдрома с успехом применяют клонидин в терапевтических дозах. Препарат существенно смягчает опосредованные норадренергическими механизмами слезотечение, ринорею, потливость, диарею, озноб и пилоэрекцию. Часть симптомов (мышечные боли, тягу к наркотикам) клонидин не устраняет. Все симптоматические вмешательства при абстиненции проводят на фоне дезинтоксикационной терапии, в/в инфузии растворов кристаллоидов, декстрозы, витаминов.
Крайне тяжёлая интоксикация может закончиться летально, особенно в отсутствие надлежащей медицинской помощи. К сожалению, такие случаи не редки среди наркоманов. Иногда не удается спасти курьеров, которые перевозят наркотики в своем организме — «людей-контейнеров» и « глотателей » — если происходит разрушение капсул или пакетиков, наполненных веществом, во внутренних органах.
Анестезиология, Национальное руководство. Под ред. акад РАМН А. А. Бунятяна, проф. В. М. Мизикова. Москва. « Гэотар-Медия » 2011. К.м.н. Духанина И.В., Москвичев В.Г., Верткин А.Л, ОТРАВЛЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ Сенов П. Л. Алкалоиды опия // Фармацевтическая химия. — 7-е изд. — М.: Медицина, 1971. — С. 447. — 543 с. Морфин // Большая медицинская энциклопедия, Т. 15. — 3-е изд. — М.: «Советская энциклопедия», 1981. — С. 459-462. Биомедицинский журнал Medline.ru, ТОМ 4, СТ. 61 ( сc. 82-83) // Февраль, 2003 г. ВОПРОСЫ КЛАССИФИКАЦИИ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Ю.И.Пиголкин, И.Н.Богомолова, Д.В.Богомолов, А.В.Орловская Москва Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. В 2 томах. Том1. — Москва: Бином, Диалект, 2007. — 648 с. — 3000 экз. — ISBN 978-5-9518-0191-3 Справочник http://www.medicinarf.ru/spravka/bolezni/565/4184 / Статья: Отравления опиатами и наркотическими анальгетиками // eurolab – медицинский портал http://www.eurolab.ua/diseases/1589/ http:// www.wikihow.com/Help-Someone-Overcome-a-Heroin-Addiction http:// www.doodoo.ru/marasm/10102-risunok-narkomana.html http:// castaneda-ru.com/foto26.php https://ru.wikipedia.org/wiki/% D0%9C%D0%BE%D1%80%D1%84%D0%B8%D0%BD https://ru.wikipedia.org/wiki/% D0%9E%D0%BF%D0%B8%D1%83%D0%BC
