Анальгетиками ( от греч. algos – боль и an – без), называют лекарственные средства, обладающие специфической способностью ослаблять или устранять чувство боли, т.е. средства, доминирующим эффектом которых является анальгезия, наступающая в результате резорбтивного действия и не сопровождающаяся в терапевтических дозах выключением сознания и выраженным нарушением двигательных функций
Основные причины острого болевого синдрома: повреждение кожи и слизистых оболочек; повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов; воспалительные реакции; повреждение нервных волокон (реже). Боль создаёт мотивацию к избавлению от факторов (причин), вызывающих ее. Наряду с полезной, сигнальной функцией, предупреждающей организм об опасности, вызывает ряд патологических эффектов.
1. По значению: ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ 2. По характеру: ХРОНИЧЕСКАЯ (практически всегда патологическая) ОСТРАЯ (может быть физиологической и патологической) Первичная (локализованная) Вторичная (нелокализованная) 3. По локализации: МЕСТНАЯ ПРОЕКЦИОННАЯ ИРРАДИИРУЮЩАЯ (РЕФЛЕКТОРНАЯ)
4. По происхождению: Ноцигенная (соматическая) Нейрогенная Психогенная 5. По качеству: стреляющие, рвущие, пульсирующие, сжимающие, режущие, колющие и др. (в зависимости от фантазии пациента).
Восприятие боли есть результат взаимодействия ноцицептивной системы (часть центральной и периферической нервной системы, участвующей в восприятии боли) и антиноцицептивной системы (часть центральной и периферической нервной системы, участвующей в подавлении боли). Возникновение боли начинается со специфических болевых рецепторов - ноцицепторов (от лат. - n осео -повреждаю). Ноцицепторы представляют собой разветвление афферентных нервных окончаний, находящихся в различных органах и тканях. НОЦИЦЕПТИВНАЯ СИСТЕМА
Ноцицепторы : механические, термические и хеморецепторы (активируются брадикинином, гистамином, серотонином, ионами К + и Н +, ПГЕ, АХ, цитокинами, аденозином, лейкотриенами, субстанцией Р ). НЕЙРОН НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ Медиатор боли НЕЙРОН АНТИНОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ Вариант хеморецепторов – ванилоидные ( капсаициновые ) рецепторы VRPV1.
Вся ноцицептивная импульсация, вне зависимости от своего источника, поступает по С – ( немиелинизированные, для хеморецепторов ) и А δ – ( миелинизированные, для механо - и терморецепторов ) волокнам задних корешков в нейроны задних рогов спинного мозга. Здесь происходит первое переключение с афферентных волокон на вставочные нейроны. Отсюда возбуждение распространяется по трем путям.
1. В передние рога спинного мозга – на двигательные мотонейроны. Возбуждение скелетных мышц проявляется быстрым защитным двигательным рефлексом со стороны скелетных мышц. А δ - волокна (35-100 м/с)
2. В боковые рога спинного мозга – на вегетативные нейроны симпатического отдела нервной системы, стимуляция которой приводит к функциональной адаптации внутренних органов. ГЛАДКАЯ МУСКУЛАТУРА ЖЕЛЕЗЫ С-волокна (0,2-2,0 м/с)
3. В головной мозг – к структурам восприятия и оценки боли по 2 восходящим путям: 1. C пецифический ( неоспиноталамический, А δ ) – проводит « эпикрити-ческую » (локализованную) боль. Медиатор – глутаминовая кислота при участии AMPA, NMDA, каинатных и метаботропных рецепторов Glu 1 и Glu 2. Неспецифический ( палеоспиноталамический, С) – проводит «протопатическую» ( последействующую ) боль. Медиаторы – глутамат, и пептиды – тахикинины ( субстанция Р, нейрокинин А ), кальцитонин - генсвязанный пептид, и холецистокинин. Центры боли – таламус (сенсорный коллектор), сеномоторные области коры (локализация боли), лобная кора (эмоциональные переживания)
Для ограничения чувства боли в организме человека функционирует антиболевая ( антиноцицептивная ) система.
Антиноцицептивная система – опиаты, каннабиоиды, глицин и ГАМК. Каннабиоидная система – СВ 1 и СВ 2 рецепторы.
Опиатная система - участки связывания 5 эндогенных анальгетических пептидов: - Лей- энкефалин ( Тир - Гли - Гли -Фен- Лей ), - Мет- энкефалин ( Тир - Гли - Гли -Фен- Мет ), - Динорфин А (17 АМК), Динорфин В (13 АМК), β - Эндорфин (31 АМК). Локализация опиатных рецепторов - пресинаптическая мембрана ноцицепторов (70%), окончания С-волокон, спинной и головной мозг.
3 типа опиатных рецепторов (сопряжены с G -белками) : ( 1, 2, 3 – « мю» ) – мет- энкефалиновые и β – эндорфиновые рецепторы. Эффекты активации – угнетение аденилатциклазы (снижается уровень цАМФ ) и открытие К+ каналов 1 - Супраспинальная анальгезия ( изменение эмоционального восприятия, «переключение» ). выделения пролактина. 2 – Спинальная анальгезия. Обстипация (запор). выделения гормона роста. Угнетение дыхания. 3 - Анальгетические эффекты дериватов эндорфинов и опиатов. Все 3 подтипа мю-рецепторов вызывают угнетение сосудодвигательного и термо -регуляционного центра, повышение тонуса гладких мышц ( миоз ), седативный эффект, развитие эйфории и психической зависимости; угнетение синтеза эндорфинов и развитие физической зависимости
2. ( 1, 2, дельта ) – рецепторы для динорфина А. Эффекты активации – также: угнетение аденилатциклазы (снижается уровень цАМФ ) и открытие К+ каналов закрываются Са 2+ каналы 1 - Развитие супраспинальной анальгезии (выражена в 15 раз слабее по сравнению с эффектом активации -рецепторов). 2 – Супраспинальная и спинальная анальгезия. Все 3 подтипа дельта-рецепторов вызывают дозозависимые эффекты: на познавательную деятельность, настроение, обоняние, двигательную активность, стимуляция или угнетение дыхания. Вызывают дисфорию, галлюцинации, обстипацию. Оказывают центральное гипотензивное действие.
АТФ цАМФ Са 2+ К + G i G АДЕНИЛАТЦИКЛАЗА АЦ G μ ОПИОИДНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ
3. ( 1, 2, 3, каппа ) – лей- энкефалиновые рецепторы Эффекты активации : закрываются Са 2+ каналы 1 – Спинальная анальгезия. Увеличение диуреза. 3 – Супраспинальная анальгезия. Все 3 подтипа каппа-рецепторов вызывают дозозависимые эффекты: седативный и психотомиметический, спазм гладких мышц ( миоз ), регулируют питьевую и пищевую мотивации, изменяют дыхание, вызывают запор.
Другие типы опиатных рецепторов – опиато -подобные рецепторы ( орфан -рецепторы, ОПР) - , , , Другие ингибиторы болевых импульсов - ГАМК, глицин, серотонин, дофамин и др.
Тип рецептора Локализация Эффект, возникающий при возбуждении μ- (мю) 1. Антиноцицептивная система 2. Кора головного мозга 3. Дыхательный центр 4. Центр кашля 5. Рвотный центр 6. Гипоталамус 7. Гипофиз 8. Желудочно-кишечный тракт 1. Анальгезия (спинальная супраспинальная ), эйфория,пристрастие 2. Торможение коры, сонливость. Косвенно – брадикардия, миоз. 3. Угнетение дыхания 4. Угнетение кашлевого рефлекса 5. Стимуляция рвотного центра 6. Угнетение центра терморегуляции 7. Ослабление выработки гонадотропных гормонов и усиление выработки пролактина и антидиуретического гормона 8. Снижение перистальтики, спазм сфинктеров, ослабление секреции желез δ- (дельта) 1. Антиноцицептивная система 2. Дыхательный центр 1. Анальгезия 2. Угнетение дыхания κ- (каппа ) 1. Антиноцицептивная система 1. Анальгезия, дисфория
ФОРМИРОВАНИЕ БОЛЕВОГО ОЩУЩЕНИЯ ОСВ БЯШ ГП Ноцицептор Задние рога спинного мозга Вставочный нейрон Средний мозг/мост Афферентное волокно А δ или С Таламус Кора (эмоциональное восприятие боли) SP Глу NK NMDA Op 5-HT α ЭКФ 5-НТ НА Повреждение ткани Высвобождение брадикинина, АДФ, К+, простагландинов Сенсибилизация Na + Na + Na + Na + Na + Na + Na + деполяризация Са 2+ Центры эндогенной антиноцицептивной системы Сокращения: SP – субстанция P Глу – глутамат NK – нейрокиновый рецептор NMDA – глутаматный рецептор Op – опиоидный рецептор НА – норадреналин 5-НТ - серотонин ОСВ – околопроводное серое вещество БЯШ – большое ядро шва ГП – голубое пятно 5-НТ – серотониновый рецептор α – адренорецептор ЭКФ – энкефалин
Анальгетики Наркотические (опиоидные) Неопиоидные Агонисты опиоидных рецепторов природного, полусинтетического и синтетического происхождения Анальгетикти -антипиретики Нестероидные противовоспа-лительные средства (НПВС)
1. Алкалоиды опия Морфин Омнопон Кодеин Оксикодон 2. Производные пиперидинфенантрена Бупренорфин (Транстек) Налбуфин 3. Производные этил- и фенилпиперидина Тримеперидин (Промедол) Фентанил (Дюрогезик) Просидол (Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин) 4. Производные морфинана Буторфанол ( Стадол ) Налоксон Налмефен ( Селинкро ) 5. Производные циклогексанола Трамадол (Трамал) 6. Комбинированные препараты Налоксон + Оксикодон ( Таргин ) КЛАССИФИКАЦИЯ ОПИОИДНЫХ И ОПИОИДОПОДОБНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ (ПО ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ)
Группа Препараты Агонисты Морфин Омнопон Кодеин Тримеперидин Фентанил Просидол Трамадол Агонисты-антагонисты Бупренорфин Буторфанол Налбуфин Налмефен Антагонисты Налоксон КЛАССИФИКАЦИЯ ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ (ПО ДЕЙСТВИЮ НА ОПИАТНЫЕ РЕЦЕПТОРЫ)
Выход ионов К⁺ из клетки и блок входа ионов Са ⁺⁺ в клетку Механизм действия наркотических анальгетиков гиперполяризация μ -, κ -, σ – рецепторы Gi – белки ингибирование АДЕНИЛАТЦИКЛАЗЫ Блокада Са ⁺⁺- каналов Активация К⁺- каналов цАМФ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ
Наркотические анальгетики связываются с опиатными рецепторами, что обусловлено тем, что определенная часть молекулы всех наркотических анальгетиков имеет структурное сходство с молекулами энкефалинов и эндорфинов. Во время открытия ионного канала, анальгетик поступает в него, связывается и препятствует переходу ионов в канал. При этом потенциал действия на пресинаптической части нейрона, проводящего болевой импульс, не возникает и происходит развитие торможения в этом нейроне. Нарушается проведение болевых импульсов через ноцицептивную систему на разных уровнях ЦНС.
ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ОСВ БЯШ ГП Ноцицептор Задние рога спинного мозга Вставочный нейрон Средний мозг/мост Афферентное волокно А δ или С Таламус Кора (эмоциональное восприятие боли) SP Глу NK NMDA Op 5-HT α ЭКФ 5-НТ НА Повреждение ткани Высвобождение брадикинина, АДФ, К+, простагландинов Сенсибилизация Na + Na + Na + Na + Na + Na + Na + деполяризация Са 2+ Центры эндогенной антиноцицептивной системы Сокращения: SP – субстанция P Глу – глутамат NK – нейрокиновый рецептор NMDA – глутаматный рецептор Op – опиоидный рецептор НА – норадреналин 5-НТ - серотонин ОСВ – околопроводное серое вещество БЯШ – большое ядро шва ГП – голубое пятно 5-НТ – серотониновый рецептор α – адренорецептор ЭКФ – энкефалин Морфин Морфин Морфин Морфин Морфин
опиатные рецепторы находятся не только на путях проведения боли, но и в коре головного мозга, гипоталамусе, гиппокампе и других отделах мозга, поэтому наркотические анальгетики дают многообразные психотропные эффекты: выраженную седацию (успокаивающее действие), эйфорию, галлюцинации и др. Повышается переносимость боли, существенно меняется эмоциональная окраска болевых ощущений, исчезает тревога, ожидание боли. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ
ЦЕНТРАЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ Анальгезия – устраняют сенсорный и эмоциональный компоненты боли. Эйфория – снижение тревоги, страдания, ощущение всеобщей удовлетворенности. Но при первых введениях морфина чаще развивается обратный эффект – дисфория. Седация – сонливость, спутанность сознания. У пожилых людей может проявляться снотворным эффектом. Угнетение дыхания – снижение чувствительности дыхательного центра к СО 2 Нельзя давать чистый кислород! Только введение антидота – налоксона. Противокашлевой эффект – прямое угнетение кашлевого центра. Подавление кашлевого рефлекса может привести к накоплению секрета и обструкции дыхательных путей. Миоз – прямое действие на глазодвигательный нерв ( III пара ЧМН) Ригидность дыхательной мускулатуры – наиболее выражено у фентанила. Может привести к нарушению нормальной вентилляции. Снимается введением налоксона или миорелаксантов. Тошнота, рвота – активирует пусковую зону рвотного центра. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ Брадикардия – активация блуждающего нерва Нарушение моторики ЖКТ - нарушение синаптического релиза ацетилхолина в холинергических синапсах ЖКТ Билиарный тракт – повышение тонуса мышц и сфинктера Одди (желчная колика) Почки – ↓снижение почечного кровотока (↓СКФ), ↑ реабсорбции натрия, ↑тонуса мочевого пузыря и мочеточников, ↑тонуса сфинктеров. Миометрий – понижение тонуса (удлинение родового акта) Зуд – повышается высвобождение гистамина
Эйфори́я - положительно окрашенная эмоция. Ощущается как внезапное, всезаполняющее ощущение счастья, восторга. Лекарственная зависимость - синдром, развивающийся при повторном длительном применении лекарственных средств и проявляется резким ухудшением здоровья и самочувствия при отмене препарата. Абстине́нция (лат. abstinentia -воздержание) - симптомокомплекс психических, вегетативно-соматических и неврологических расстройств, возникающих при прекращении употребления вещества, к которому установилось психическая и, особенно, физическая зависимость. Привыкание - постепенное уменьшение ответной реакции организма на поступление препарата.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ НАРКОТИЧЕСКИХ АНАЛЬГЕТИКОВ Болевой синдром. Препараты более эффективны при хронической боли, чем при острой Болевой синдром в онкологии Инфаркт миокарда Обезболивание родов ( риск воздействия на плод! ) Почечная и желчная колика Острый отек легких (внутривенное введение морфина значительно уменьшает одышку при ЛЖСН, уменьшает тревогу и ощущение нехватки воздуха) Непродуктивный кашель Диарея Премедикация
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ Препарат μ - рец κ - рец δ - рец Анальгетическая активность Угенетение дыхания Риск лек. зависимости Морфин +++ + + 1 ↓↓ ++ Фентанил +++ 100 ↓↓↓↓ +++ Тримеперидин ++ + + 0,25 ↓ + Бупренорфин ПА 25-30 ↓ + Буторфанол ПА +++ 5 ↓ + Трамадол * ++ 0,1-0,2 ↓ + ПА – парциальный (частичный) агонист * Трамадол – рацемат, (+) энантиомер является агонистом опиоидных μ -рецепторов, (-) энантиомер – ингибирует обратный нейрональный захват НА и 5-НТ, усиливая активность эндогенной антиноцицептивной системы.
Серотонин / НА µ- Рецептор К мозгу Нисходящий путь Нейрон спиноталамического тракта Болевой трансмиттер Афферентные волокна Ощущение боли Спинальный нейрон Энкефалин 2 - рецептор Трамадол Трамадол МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТРАМАДОЛА Синергическое влияние на нейроны задних рогов спинного мозга
Кожа бледная, холодная, липкая Слизистые оболочки цианотичны Зрачки глаз сужены ( миоз ) Температура тела снижается Артериальное давление снижено Дыхательные движения неритмичны (« чейно-стоксово дыхание»)
А - нормальный Б - при интоксикации морфином В - при интоксикации снотворными средствами
Специфическая ( антидотная ) терапия – введение антагонистов опиоидных рецепторов ( налоксон, налорфин, налтрексон ); Кислородотерапия – искусственная вентиляция легких; Применение аналептиков - никетамид, бемегрид ; Согревание пациента; Для устранения брадикардии, бронхоспазма, спазма мускулатуры кишечника - м- холиноблокаторы (атропин); Дезинтоксикационная терапия – катетеризация мочевого пузыря, форсированный диурез, промывание желудка раствором перманганата калия, солевое слабительное.
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ: не угнетают дыхания, не вызывают эйфории и лекарственной зависимости, не обладают снотворным эффектом, не влияют на кашлевой центр. ОБЛАДАЮТ анальгетическим действием; противовоспалительным действием; жаропонижающим действием; десенсибилизирующим действием.
При повреждении клеток макроорганизма из фосфослипидов клеточных мембран под действием фосфолипазы образуется арахидоновая кислота. Арахидоновая кислота под действием ферментов циклооксигеназы (ЦОГ) и липооксигеназы (ЛОГ) метаболизируется с образованием нескольких групп медиаторов: простагландинов, простациклина, тромбоксана, лейкотриенов и липоксинов.
Накапливаясь в очаге воспаления простагландины (ПГ) вызывают локальное расширение сосудов, отек, экссудацию и миграцию лейкоцитов; сенсибилизируют рецепторы к медиаторам боли (гистамину и брадикинину ) и механическим воздействиям; повышают чувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию эндогенных пирогенов. Синтез простагландинов сопровождается появлением свободных радикалов кислорода, способствующих дальнейшему развитию воспалительного процесса, повреждению клеток, возникновению болевых реакций. Простагландины - основные медиаторы воспаления
Эффекты эйкозаноидов Эйкозаноид Рецептор Эффекты ПГЕ 2 ЕР 1 Сокращение мышц бронхов и ЖКТ ЕР 2 Расслабление мышц бронхов, сосудов, ЖКТ ЕР 3 Сокращение мышц бронхов, матки, угнетение секреции желудочного сока, повышение секреции нейтральной слизи, торможение липолиза, снижение выделения медиаторов в ЦНС ПГ F 2 FP Сокращение миометрия (мышц матки) ПГ D 2 DP Расширение сосудов, антиагрегантный эффект, расслабление мышц матки и ЖКТ ПГ I 2 IP Расширение сосудов кожи, антиагрегантный эффект TXA 2 TP Сужение сосудов, агрегация тромбоцитов
блокируя циклооксигеназу (ЦОГ), препятствуют образованию из арахидоновой кислоты простагландинов и тромбоксанов, в результате тормозится: развитие воспаления, прекращается боль, снижается повышенная температура тела. Механизм действия
ИНГИБИРОВАНИЕ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ (ЦОГ, СОХ, эндопероксид -простагландин- синтетаза ) - ацилирование N- концевой группы серина 514 Механизм действия предложен в 1971 г. английский фармаколог J. R. Vane (Джон Роберт Вэйн).
Циклооксигеназа 11 Nov-1999 Exp. Method: X-ray Diffraction Resolution: 3.00 Å Получено из: Protein Database-Rutgers
Кинетика реакции взаимодействия ЦОГ и НПВП PgE 2 пг/мг белка 6000 T, мин 20 40 60 80 2000 «норма» работы ЦОГ-2 конкурентное ингибирование НПВС субстратное ингибирование 4200
Группа Препараты 1. Производные салициловой кислоты Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) 2. Пиразолоны Метамизол натрия (Анальгин) Пропифеназон 3. Производные парааминофенола Парацетамол (Панадол) 4. Производные пропионовой кислоты Ибупрофен ( Нурофен ) Кетопрофен ( Кетонал ) Декскетопрофен ( Дексалгин ) 5. Производные гетероарилуксусной кислоты Кеторолак ( Кетанов ) 6. Производные орфенадрина Нефопам (Акупан + Биокодекс) 7. Производные триаминопиридина Флупиртин ( Катадолон ) КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОПИОИДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ
Несмотря на различия химического строения ненаркотические анальгетики имеют общий механизм действия и обладают следующими эффектами: анальгетическим; противовоспалительным; жаропонижающим
Ф G G ЕР Ca 2+ цАМФ, цГМФ, ДАГ, И-Ф 3 ПГ Е 2
НПВС блокада ЦОГ Снижение проведения импульсов в таламусе Снижение чувствительности рецепторов к БАВ Противовоспа-лительное действие ингибирование ПГ периферические эффекты центральное действие
1. Анальгетический эффект (снижение синтеза ПгЕ 2 и Пг F 2 ) при болях слабой и средней интенсивности - головная, зубная, менструальная боль, травмы мягких тканей, суставов и связок (лекарственные формы - для приема внутрь и для местного применения) При сильных болях (тяжелые травмы, спастические боли, в онкологии) могут применяться, но они уступают по обезболивающей активности наркотическим анальгетикам. (лекарственные формы - для парентерального применения) Угнетение синтеза, высвобождения, и инактивация ноцицептивных медиаторов ( брадикинина, субстанции Р) Угнетение проведения болевых импульсов в спинном мозге ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
2. Жаропонижающий эффект - снижение синтеза ПгЕ 1 в центре терморегуляции (в гипоталамусе) Эффект проявляется только на фоне лихорадки, сопровождается расширением сосудов кожи, потоотделением и увеличением теплоотдачи. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
3. Противовоспалительный эффект - синтеза ПгЕ 2, F 2 Эффект развивается при создании высоких концентраций в тканях – при длительном приеме максимально переносимых доз (8-12 таблеток в сутки). Угнетение синтеза и высвобождения, инактивация медиаторов воспаления Угнетение аэробного тканевого дыхания - синтеза АТФ и энергетического обеспечения воспалительного процесса Угнетение ПОЛ - ограничение очага воспаления Угнетение фосфодиэстеразы, накопление цАМФ - стабилизация мембран лизосом - повреждения тканей Угнетение гиалуронидазы - повышенной проницаемости капилляров (грипп - « капилляротоксикоз »). ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
4. Антиагрегационный эффект - это уменьшение «склеивания» друг с другом тромбоцитов и других форменных элементов крови (снижается риск тромбоза, но повышается риск кровотечения). Наиболее эффективный антиагрегант - Ацетилсалициловая кислота необратимо (на весь срок жизни тромбоцита - 7-10 дней) угнетает синтез ТрА 2 ( проагреганта ) в тромбоцитах. В малых дозах Ацетилсалициловая кислота (по 30-325 мг в сутки) удлиняет время кровотечения (у молодых и пожилых людей) В больших дозах АСК не влияет на агрегацию у молодых людей! Все НПВС угнетают синтез протромбина в печени - увеличивается время свертывания крови ( гипокоагуляция ). ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ
ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ НЕОПИОДНЫХ АНАЛЬГЕТИКОВ ОСВ БЯШ ГП Ноцицептор Задние рога спинного мозга Вставочный нейрон Средний мозг/мост Афферентное волокно А δ или С Таламус Кора (эмоциональное восприятие боли) SP Глу NK NMDA Op 5-HT α ЭКФ 5-НТ НА Повреждение ткани Высвобождение брадикинина, АДФ, К+, простагландинов Сенсибилизация Na + Na + Na + Na + Na + Na + Na + деполяризация Са 2+ Центры эндогенной антиноцицептивной системы Сокращения: SP – субстанция P Глу – глутамат NK – нейрокиновый рецептор NMDA – глутаматный рецептор Op – опиоидный рецептор НА – норадреналин 5-НТ - серотонин ОСВ – околопроводное серое вещество БЯШ – большое ядро шва ГП – голубое пятно 5-НТ – серотониновый рецептор α – адренорецептор ЭКФ – энкефалин PR – простаноидный рецептор PR PgE Циклические эндопероксиды ЦОГ-3 Парацетамол НПВС
ВНУТРИКЛЕТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО Рецептор G- протеин КАТАДОЛОН ® α β γ К + Mg 2+ блок NMDA- рецептора Прекращение поступления Са 2+ в клетку и стабилизация нейрона Медиатор
Обезболивает При длительном приеме анальгетический эффект сравним с опиоидами Не вызывает привыкания и зависимости, характерных для опиоидов и бензодиазепинов В отличие от НПВС, не провоцирует язвообразование Нормализует повышенный мышечный тонус В отличие от центральных миорелаксантов, не вызывает генерализованной мышечной слабости Защищает нейроны от патологической боли ( нейропротекция )
ПОКАЗАН для лечения хронической и острой боли боль в спине и/или шее, ассоциированная с повышенным тонусом скелетной мускулатуры головная боль напряжения онкологическая боль послеоперационная и посттравматическая боль альгодисменорея
ПРИМЕНЕНИЕ Воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата Болевой синдром слабой и средней интенсивности (головная боль, зубная боль и т.д.) Лихорадка Профилактика ИБС ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Ульцерогенное действие, энтеротоксичность, колонотоксичность (характерно для неселективных) Кровотечения Тромбоцитопения, нейтропения Риск ИБС (характерно для коксибов ) Почечная недостаточность, гиперкалиемия Астма, сыпь, зуд Гепатотоксичность Агранулоцитоз ( метамизол натрия) Синдром Рея (ацетилсалициловая кислота на фоне ОРВИ) Синдром Рея (Рейе) - острое заболевание, характеризующееся тяжелой энцефалопатией в сочетании с жировой дегенерацией печени и почек.
Комбинированые препараты
Пенталгин ICN Пенталгин Н, Седальгин – нео Пиралгин метамизол - метамизол парацетамол - напроксен кофеин - кофеин кодеин - кодеин фенобарбитал - фенобарбитал
Тетралгин метамизол кофеин кодеин фенобарбитал Андипал метамизол дибазол папаверин фенобарбитал
Бенальгин метамизол кофеин витамин В 1 • Темпалгин метамизол тимпидон Спазган, спазмалгин, спазмалгон, триган, максиган, баралгин, баралгетас, минальгин, ревалгин метамизол питофенона г/х фенпивериния бромид
Пливалгин парацетамол пропифеназол кофеин кодеин фенобарбитал Каффетин парацетамол пропифеназол кофеин кодеин
Саридон, гевадал парацетамол профеназол кофеин • Но - шпалгин парацетамол кодеин дротаверин Солпадеин - парацетамол - кодеин - кофеин • Панадеин парацетамол кодеин
Триган Д парацетамол дицикломина г/х • Ринза, риноколд, риностоп парацетамол хлорфенирамин фенилэфрин кофеин Терафлю парацетамол фенирамин фенилэфрин витамин С • Колдрекс парацетамол фенилэфрин витамин С
Колдрекс найт - парацетамол - прометазин - декстраметорфан • Колдрекс – бронхо - парацетамол - фенилэфрин - кофеин - терпингидрат - витамин С
Флюколдрекс – Н парацетамол кофеин хлорфенирамин • Антифлю, Колдакт флю плюс парацетамол хлорфенирамин фенилэфрин Флюколдрекс – С Фервекс - парацетамол - фенилэфрин витамин С • Антигриппин парацетамол хлорфенирамин витамин С
Панадол, панадол экстра растворимый парацетамол кофеин гидрокарбонат N а лимонная кислота Мексавит парацетамол витамин С сорбит сахароза лактоза
Цитромон П, Кофицил П, Аскофен П, аспирин парацетамол кофеин
• Алка прим аспирин аминоуксусная кислота • Аспирин С «Байер» (с шип. Табл.) Аспирин 0,4 витамин С 0,24 Алка – Зельтцер, Н L пейн аспирин лимоная кислота бикарбанат Na • Аспро с вит.С (шип. табл.) аспирин 0,5 витамин С 0,3 • Упсарин с вит.С (шип. табл.) Аспирин 0,33 витамин С
Парацетамол - ненаркотический анальгетик, оказывает жаропонижающее и обезболивающее действие, блокирует ЦОГ-1 и ЦОГ-2 преимущественно в ЦНС, воздействуя на центры боли и терморегуляции. Метамизол натрия (анальгин) - анальгетик-антипиретик, производное пиразолона. Обладает выраженным анальгезирующим эффектом. Кофеин вызывает расширение кровеносных сосудов скелетных мышц, головного мозга, сердца, почек. Повышает умственную и физическую работоспособность, способствует устранению утомления и сонливости. Увеличивает проницаемость гистогематических барьеров и повышает биодоступность неопиоидных анальгетиков, способствуя тем самым усилению терапевтического эффекта. Основные компоненты комбинированных анальгетиков
Кодеин - противокашлевой препарат центрального действия, который оказывает также анальгезирующее действие посредством взаимодействия с опиоидными рецепторами, участвующими в передаче болевых импульсов в ЦНС, потенцирует анальгезирующее действие парацетамола. Дротаверин - производное изохинолина, обладает спазмолитическим действием в отношении гладкой мускулатуры за счет ингибирования фосфодиэстеразы 4, увеличения концентрации цАМФ, который инактивируя миозинкиназу приводит к расслаблению гладкой мускулатуры. Он действует на гладкие мышцы, находящиеся в сосудистой, желудочно-кишечной, билиарной и урогенитальной системах. Пропифеназон оказывает анальгезирующее действие.
Фенобарбитал - противоэпилептическое средство, оказывает седативное, снотворное, спазмолитическое и миорелаксирующее действие. Ибупрофен - НПВС, производное фенилпропионовой кислоты. Механизм действия обусловлен угнетением синтеза простагландинов за счет блокирования фермента циклооксигеназы. Напроксен - НПВС, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с неселективным подавлением активности ЦОГ, регулирующей синтез простагландинов. Основные компоненты комбинированных анальгетиков
Торговое наименование Действующие вещества Седал-М Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Парацетамол+Фенобарбитал Теркодин Кодеин+Натрия гидрокарбонат+Терпингидрат Пенталгин-Н Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Напроксен+Фенобарбитал Нурофен плюс Ибупрофен+Кодеин Коделмикст ® Кодеин+Парацетамол Пиралгин Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Напроксен+Фенобарбитал Солпадеин Кодеин+Кофеин+Парацетамол Квинталгин Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Парацетамол+Фенобарбитал Омнопон Кодеин+Морфин+Носкапин+Папаверин+Тебаин Но-шпалгин Дротаверин+Кодеин+Парацетамол Каффетин Кодеин+Кофеин+Парацетамол+Пропифеназон Тедеин Кодеин+Терпингидрат Кодеина основание Кодеин Пенталгин-Н Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Напроксен+Фенобарбитал Пенталгин Плюс Кодеин+Кофеин+Парацетамол+Пропифеназон+Фенобарбитал Нурофен плюс Н Ибупрофен+Кодеин Коделак Кодеин+Натрия гидрокарбонат+Солодки корни+Термопсиса ланцетного трава Нурофен® плюс Ибупрофен+кодеина фосфата гемигидрат Сантотитралгин Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Фенобарбитал Пентабуфен Ибупрофен+Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Фенобарбитал ДГК Континус Дигидрокодеин Коделак фито Кодеин+Солодки корней экстракт+Термопсиса ланцетного травы экстракт+Тимьяна ползучего травы экстракт Терпинкод Н Кодеин+Терпингидрат Кодеин+Парацетамол Кодеин+Парацетамол Сантопералгин Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Парацетамол+Фенобарбитал Солпадеин Кодеин+Кофеин+Парацетамол Тетралгин Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Фенобарбитал Седальгин-Нео Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Парацетамол+Фенобарбитал Юниспаз Дротаверин+Кодеин+Парацетамол Терпинкод Кодеин+Натрия гидрокарбонат+Терпингидрат Пенталгин-ICN Кодеин+Кофеин+Метамизол натрия+Парацетамол+Фенобарбитал
