Выполнила : Крылова Анна Дмитриевна 411 группа лечебное дело
Парезы гортани — уменьшение двигательной активности мышц гортани, приводящее к нарушению голосообразования и дыхательной функции.
Миопатические парезы гортани — возникают в результате патологических изменений в самих мышцах гортани. Нейропатические парезы гортани — развиваются при поражении любого участка нервного аппарата, обеспечивающего иннервацию мышц гортани. При патологии блуждающего нерва или его ветвей, иннервирующих гортань, говорят о периферическом парезе гортани. При повреждении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга — о бульбарном парезе. При нарушениях на уровне соответствующих проводящих путей и участков коры головного мозга — о корковом парезе гортани. Функциональные парезы гортани — обусловлены нарушениями в работе коры головного мозга с возникновением дисбаланса процессов торможения и возбуждения.
Клиническая картина парезов гортани складывается из нарушений голоса ( дисфонии ) и нарушений дыхания. Основными ее проявлениями являются: снижение звучности голоса, которое в редких случаях может доходить до полной афонии (отсутствия голоса); шепотная речь, потеря индивидуальной окраски (тембра) голоса; охриплость, дребезжание или осиплость голоса; утомляемость при голосовой нагрузке. Нарушения дыхания при парезах гортани связаны с затруднением поступления воздуха в дыхательные пути из-за сужения голосовой щели и могут быть выражены в различной степени, вплоть до асфиксии. В других случаях нарушения дыхания вызваны необходимостью совершения форсированного выдоха для осуществления фонации. В зависимости от вида пареза гортани его клинические проявления имеют некоторые особенности.
К медикаментозным методам относятся: курс антибиотикотерапии или противовирусной терапии при инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани; нейропротекторы и витамины группы В при неврите возвратного нерва; биогенные стимуляторы и стимуляторы мышечной активности ( прозерин, алоэ, АТФ) при миопатическом характере пареза гортани; психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, седативные, транквилизаторы) при функциональном парезе гортани; сосудистые препараты и ноотропы при последствиях черепно-мозговой травмы или инсульта. Из хирургических методов при парезах гортани по показаниям применяются: операция по натяжению голосовых связок, удаление дивертикулов и опухолей пищевода, удаление новообразований средостения, тиреоидэктомия или резекция щитовидной железы и пр. В неотложном порядке при развитии асфиксии производится трахеотомия и трахеостомия.
Паралич гортани — это расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений в результате нарушения ее иннервации (проведения нервного импульса) или работы мышц ( миопатические параличи).
Частые поперхивания. Охриплость (или осиплость, усиливающаяся после плача у детей) вплоть до афонии (полной потери голоса). Одышка. Степень выраженности клинических симптомов зависит от положения парализованных голосовых складок и степени поражения гортани (одностороннее или двустороннее): в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать и нарушение выявляется случайно при медицинском осмотре; незначительный парез (частичное снижение силы произвольных движений гортани) или односторонний паралич (расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений) сопровождается выраженной осиплостью; при двустороннем выраженном парезе или параличе на первый план выходят: сильная одышка, дыхательная недостаточность. Особенностью является то, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.
По степени распространения в пределах гортани выделяют следующие формы заболевания. Односторонний паралич гортани: охриплость; одышка, усиливающаяся при разговоре; частые поперхивания ; боль и ощущение инородного тела со стороны поражения. Двусторонний паралич, как правило, сопровождается симптомами стеноза гортани (сужения ее просвета и, как следствие, нарушением дыхательной функции): редкое и глубокое дыхание; одышка при движении (в более запущенных случаях одышка отмечается и в состоянии покоя); характерно шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя); характерна бледность (или даже синий оттенок) кожных покровов; возможно повышенное потоотделение; пониженное (или наоборот повышенное) кровяное давление.
Лечение зависит от тяжести заболевания и направлено на восстановление двигательной функции гортани. Устранение причины неподвижности гортани (т.е. лечение заболевания, повлекшего развитие паралича гортани). Например, проведение дезинтоксикационной терапии в случаях токсического поражения нерва на фоне инфекционного процесса. Соблюдение голосового покоя – при инфекционной природе паралича, при миопатических парезах. Назначение лекарственных средств, улучшающих проводимость нервного импульса и микроциркуляцию. Физиотерапия (например, электростимуляция мышц гортани). Дыхательная гимнастика. Иглорефлесотерапия. Фонопедия — комплекс специальных упражнений, направленный на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани. Лечение паралича, вызванного травмой или операцией на шее, необходимо начинать как можно быстрее (через 1-2 недели), в случае затягивания сроков проведения терапии возможна атрофия мышц (необратимая утрата двигательной функции). При неэффективности консервативного лечения одностороннего паралича и сохранении выраженных голосовых нарушений проводится операция, направленная на приближение пораженной складки к средней линии. Госпитализация – при развитии стеноза гортани. В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать). При двустороннем параличе и дыхательной недостаточности для избежания постоянного ношения трахеостомы проводится хирургическое лечение (например, удаляется голосовая складка с прилежащими хрящами с одной стороны, или производится фиксация одной голосовой складки в боковом положении). Это отрицательно сказывается на голосе, но существенно улучшает дыхательную функцию. Фонопедические упражнения после операции помогают несколько восстановить голос.
