Поставить или уточнить диагноз Определить срочность операции Выявить сопутствующие заболевания Изучить состояние и функцию жизненноважных органов и систем и подготовить их к операции Провести психологическую подготовку Провести подготовку по системам
Нервная система: (состояние психики, сна) - деонтология - успокаивающие - снотворные - обезболивающие Сердечно-сосудистая система - ↓ АД до нормы - сердечные препараты - ЭКГ, ФКГ, ангио-, флебографии и т.д. Органы дыхания - ↓ воспалительные процессы ВДП и лёг ких - флюорография, R- лёгких
Накануне: Последнее кормление в 19 ⁰⁰(ужин) Гигиеническая ванна или душ Смена нательного и постельного белья Очистительная клизма на ночь На ночь – снотворные, успокаивающие (премедикация)
В день операции: Утром: - измерить t ⁰, АД, PS - очистительная клизма - не поить, не кормить - за 1час до операции побрить - за 30-40 мин премедикация - не курить, не ходить после неё
Частичная санитарная обработка Смена белья Промыть или опорожнить желудок (врач) Опорожнить мочевой пузырь Очистительная клизма (врач) Взять необходимые анализы Измерить t ⁰, АД, Побрить операционное поле Премедикация в операционной
от вида и объёма операции, возраста и состояния пациента Например: детей кормят до 22 ⁰⁰, утром дают сладкий чай за 4-5 часов до операции Новорождённым пред операцией вводят викасол При операции на прямой кишке- безшлаковая диета, очистка кишечника фортрансом
Инцизия – разрез мягких тканей Трепанация – создать отверстие в кости Биопсия – взять часть тканей для исследования -томия –вскрытие полости ( лапаро томия) -эктомия –удаление органа ( аппенд эктомия) Экстирпация - удаление органа и других тканей расположенных рядом Ампутация - отсечение конечности или её части
Ампутация - ещё применяют при удалении молочной железы и прямой кишки Резекция – удаление части органа -стомия – создание искусственного свища ( гастро стома, коло стома) -пексия –фиксация, скрепление ( ректо пексия) Выскабливание - удаление патологических образований из полости Анастомоз – создание соустья между 2-мя органами Протезирование – восстановление при помощи протезов или частей органов
1. Операционная поза – (положение на столе) 15-20% успеха 2. Оперативный доступ –как обнажают нужный орган (до 90% времени) 3. Оперативный приём –главный этап операции (вскрывают, удаляют) 4. Заключительный этап – восстановление разрушенных во время операции тканей
При поступлении в операционную – начало интраоперационного периода: Уложить пациента на операционный стол, укрыть Поставить капельницу, начало инфузионной терапии Обезболивание Обработка операционного поля Укрытие стерильными простынями Операция Выведение из наркоза Транспортировка в палату или ОРИТ
Р анняя реанимационная : 3 – 5 дней ( ранний послеоперационный период) Поздняя послеоперационная: 2 -3 недели ( поздний период) Отдалённая (реабилитационная): от 3 недель (до 2-3 месяцев после выписки) до полного восстановления после операции
Профилактика и лечение послеоперационных осложнений Ускорение процессов восстановления в тканях и органах Восстановление трудоспособности пациента
Осторожно переложить с операционного стола на каталку Тщательно прикрыть одеялом В о время транспортировки следить, чтобы не возникла дополнительная травма, не сместилась наложенная наклейка, не нарушилось состояние дренажной системы и системы трансфузии.
Кровать с чистым бельём, без складок Клеёнка с подкладной Принести мочеприёмники и судно На прикроватный столик поставить поильник с помазком и водой, лоток, полотенце или пелёнку (на случай рвоты) Палату проветрить, кровать согреть грелками При необходимости убрать подушки на 2 часа
Положение в постели: чаще всего – лёжа на спине, без подушки, голова повёрнута на бок. Это положение предупреждает: р азвитие гипоксии мозга, а спирацию дыхательных путей рвотой и слизью Положение на боку: облегчает работу сердца, предупреждает рвоту, - улучшает функцию ЖКТ. Допускается после стабилизации состояния пациента.
Головной конец приподнят, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под углом 120 - 130 ⁰. Способствует восстановлению функции кишечника, облегчает работу сердца и лёгких. Применятся после операции на ЖКТ. Положение на животе: - применяется после операции на позвоночнике, головном мозге
АДЕКВАТНО (нормально) т.е.: - ↓ Hb, на 6-7 ед. – 12 ед., - ↑ кол-во лейкоцитов, - гипергликемия (3-4 дня) у 90% - ↓ белок (гипопротеинемия) мах. ↓ падает на 5-6 день Незначительное ↑ t ⁰ ( субфибрилитет) Сонливость, заторможенность, безучастность в первые сутки. II сутки – беспокойство, возбуждение, иногда угнетение, обезвоживание НЕАДЕКВАТНО (ненормально, осложнённо):
Пациент прибыл в палату Переложить его на кровать в соответствующее положение Надеть на него рубашку и тёплые носки Голову повернуть на бок, подложив на шею и грудь пелёнку или полотенце (на случай рвоты) Накрыть одеялом, можно вторым Положить тёплую грелку к ногам (если можно) На область п/о раны пузырь со льдом через пелёнку Измерить АД, PS и t ⁰ Не поить 2 часа, а обрабатывать полость рта смоченным в воде помазком.
Частоту дыхания АД и пульс Цвет кожных покровов Температуру тела Суточный или почасовой диурез Количество и цвет отделяемого по дренажам Функционирование центрального и периферического венозного катетера Количество жидкости введённой за сутки Количество выпитой жидкости
1.Посленаркозные: Остановка дыхания Остановка сердца Тошнота и рвота 2. Кровотечения (следить за повязкой) 3. Послеоперационный шок 4. Коллапс 5. Острый психоз 6. Парез кишечника 7. Задержка мочи 8. Нагноение раны (3-6 дни)
Тромбоэмболия лёгочной артерии Непроходимость кишечника Несостоятельность швов Внутреннее кровотечение Перитонит, плеврит Параличи, парезы Эндомиокардиты Эвентрация кишечника на 6- 12 день
Склонность к тромбэмболиям Снижена вентиляция лёгких – гипоксия Пневмонии, ателектазы лёгкого Замедленно выделение лекарств из организма Повышена чувствительность к действию обезболивающих и наркоза ( нужно ↓ дозу - ½ дозы взрослого) 6. Снижена сопротивляемость организма – частые нагноения и гнойные осложнения
Необходимо восстановление: - социальное - функциональное - профессиональное Возможны осложнения со стороны прооперированных органов Лигатурные свищи Послеоперационные грыжи Спайки Келоидные рубцы Анкилозы, контрактуры
