Организатор: VI курс пед.фак -т Сазонова А.А. Ярославль, 2017г.
м алоинвазивный метод, позволяющий проводить диагностические и оперативные манипуляции на внутренних органах с помощью специального оборудования и инструментария без широкого рассечения покровов, через точечные проколы.
Дорогостоящее оборудование; Осмотр производят опосредованно, при помощи оптических приборов; Отсутствие тактильных ощущений; Фулькрум-эффект ; Двухмерное изображение; Отсутствие чувства глубины; Ограничение видимого пространства; Положение инструментов относительно фиксировано.
Шоковое состояние; Обширные спаечные процессы в брюшной полости; Наличие вентрикуло-перитонеального шунта ; ОИМ, ОНМК, хронические заболевания в стадии декомпенсации (ХОБЛ, БА ); Торакоабдоминальные травмы.
ОИМ в анамнезе, НК 3-4 ФК, пороки сердца, операции на сердце и крупных сосудах в анамнезе, коагулопатии ; Портальная гипертензия; Разлитой перитонит; Перенесенные операции в анамнезе; Поздние сроки беременности (3 триместр); Инфекционные процессы на передней брюшной стенке; Вздутие кишки вследствие кишечной непроходимости;
Основание отростка всегда находится в точке слияния 3 мышечных лент ободочной кишки на куполе слепой кишки; Расположен интраперитонеально ; Может иметь рассыпной тип кровоснабжения; Физиологическая роль отростка состоит в большом количестве лимфоидной ткани, а также в выделении гормонов усиливающих моторику кишечника и фермента амилазы.
Лапароскопия Неосложненный острый аппендицит любой локализации; Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении. Лапаротомия Острый аппендицит любой формы и локализации, а также с осложненным течением (перфорация, гнойный разлитой перитонит, абсцесс и т.д.); Рыхлый аппендикулярный инфильтрат.
Лапаротомия Плотный аппендикулярный инфильтрат; Септический шок; Агональное состояние пациента. Лапароскопия Плотный аппендикулярный инфильтрат; Периаппендикулярный абсцесс; Гангренозный и перфоративный аппендицит; Запущенные формы перитонита, когда требуется лапаратомная санация брюшной полости и декомпрессия кишечника; Обширный спаечный процесс; Общие противопоказания к пневмоперитонеуму.
Лапароскопия три точки: через пупок, в точке Мак-Бурнея слева и надо лоном; Возможно введение дополнительных троакаров, кроме мест проекции надчревных сосудов. Лапаротомия Разрез по МакБурнею -Волковичу-Дьяконову; Разрез Шпренгеля; Разрез Леннандера ; Срединная лапаротомия.
Лапаротомия Лапароскопия Возможно осложнение в виде формирования келоидного или гипертрофированного рубца
Лапаротомия Ретроградная и антеградная аппендэктомия ; Погружной и лигатурный способ. Лапароскопия Осмотр всей брюшной полости Ретроградная и антеградная аппендэктомия ; Лигатурный способ (при длине брыжейки не более 3 см, при этом в лигатуру брать не более 2 см брыжейки); Электрокоагуляция (моно- и биполярная); Клипирование ; Аппаратный способ (линейный степлер Endo GIA) ; Погружной способ.
Лапароскопия Осложнения связанные с пневмоперитонеумом ; Повреждение сосудов передней брюшной стенки; Повреждение внутренних органов; Повреждение крупных забрюшинных сосудов. Лапаротомия Кровотечение; Перитонит; Острая кишечная непроходимость (деформация илеоцекального угла в результате широко наложенного кисетного шва или в результате спаечного процесса); Эвентрация ; Нагноение операционной раны; Серомы, гематомы операционной раны; Послеоперационные грыжи.
Лапаротомия У добство в техническом плане; Возможность использования местного обезболивания; Предпочтителен в экстренных ситуациях и осложненном аппендиците. Лапароскопия Превосходная визуализация брюшной полости; Снижение травматичности операций; Снижение частоты образования спаек в брюшной полости; Снижение послеоперационного болевого синдрома; Снижение риска развития инфекционных осложнений; Косметический эффект; Снижение продолжительности нахождения в стационаре; Снижение сроков утраты трудоспособности; Снижение стоимости лечения и потребности в лекарственных препаратах.
