Лекция Лечебная деятельность фельдшера Специальность «Лечебное дело» Преподаватель Рябкова Л.А.
Понятие о предоперационном периоде. Цели и задачи. Диагностический этап. Показания и противопоказания к операции. Подготовительный этап. Виды предоперационной подготовки. Понятие о хирургической операции. Основные виды операций.
– это период с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства, до подачи больного в операционную Предоперационный период
Цель - снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений Этапы: Диагностический Подготовительный
Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность ее выполнения Оценить состояние основных органов и систем организма больного (выявить сопутствующие заболевания) Психологически подготовить пациента Провести общую соматическую подготовку Выполнить специальную подготовку Непосредственно подготовить к операции
Установление точного диагноза основного заболевания Оценка состояния основных органов и систем организма больного Решение вопроса о срочности операции Установление показаний к операции
Предварительная оценка Стандартный минимум обследования Дополнительное обследование Определение показаний и противопоказаний к операции
Проводят лечащий врач и анестезиолог на основании жалоб, опроса по органам и системам и данных объективного обследования пациента
Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Время свёртывания крови Группа крови и резус-фактор Общий анализ мочи Кал на яйцеглист Кровь на ВИЧ, RW, гепатит
Флюорография органов грудной клетки (давность не более 1 года) ЭКГ Заключение стоматолога о санации ротовой полости Осмотр терапевта Для женщин - осмотр гинеколога
Ренгенографическое УЗИ Компьютерная томография Эндоскопические методы исследования Радиоизотопные Гистологические и т.д.
Экстренные - в течение 2 ч с момента поступления больного в стационар Срочные - через 1-7 суток с момента поступления больного в ЛПУ или постановки диагноза заболевания Плановые - выполняют на благоприятном для пациента фоне
Проводятся при состояниях, представляющих угрозу для жизни пациента Состояние пациента не позволяет провести его полное обследование и полноценную подготовку Цель состоит в спасении жизни больного в настоящее время
От времени выполнения исход лечения практически не зависит Пациент проходит полное обследование Операцию выполняют на самом благоприятном фоне при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем, а при наличии сопутствующих заболеваний - после достижения стадии ремиссии
По хирургическим критериям ближе к плановым, так как их выполняют после адекватного обследования и необходимой предоперационной подготовки Однако, в отличие от плановых операций, откладывать такие вмешательства на значительный срок нельзя, так как это может постепенно привести больного к смерти или существенно уменьшить вероятность выздоровления
Абсолютные показания «жизненные» - кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости, острые гнойные хирургические заболевания и т.д. Противопоказания – шок ( кроме геморрагического при продолжающемся кровотечении)
Абсолютные показания – заболевания, представляющие угрозу для жизни, но их можно отложить на 1- 7 суток для подготовки больного к операции: злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.) стеноз пищевода, выходного отдела желудка механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции включают две группы заболеваний: 1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожают непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.)
2. Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного
Противопоказания относительные: Любое сопутствующее заболевание, особенно со стороны сердечно - сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, печени, системы крови, наличие сахарного диабета и ожирения, ОРВИ, беременность При наличии относительных показаний и относительных противопоказаний, вопрос решают в индивидуальном порядке
Психологическая Общая соматическая Специальная Непосредственная подготовка к операции
Беседа оперирующего хирурга с больным и его родственниками до операции Информированное согласие больного на хирургическую операцию Использование фармакологических средств транквилизаторы, седативные препараты
При бессознательном состоянии больного по жизненным показаниям его оперируют без согласия на операцию, оформляя показания к операции консилиумом
Основная задача – добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем Профилактика эндогенной инфекции – выявление очагов инфекции и их санация
Специальную подготовку проводят не при всех оперативных вмешательствах Её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию (на толстом кишечнике)
Общие принципы Особенности при плановой операции Особенности при экстренной операции Предварительная подготовка операционного поля Полная санитарно-гигиеническая обработка Частичная санитарно-гигиеническая обработка «Пустой желудок» Голод за 12 часов до операции Зондирование желудка по показаниям
Опорожнение кишечника Очистительная клизма Не производится Опорожнение мочевого пузыря Самостоятельное мочеиспускание Катетеризация мочевого пузыря по показаниям Премедикация Различные средства по определенной схеме Атропин и наркотический анальгетик Непосредственная подготовка больного к операции
Плановая операция: Накануне операции - душ или ванна Смена нательного и постельного белья Сбривание волосяного покрова в зоне предстоящей операции за 2 часа до операции
Экстренная операция: Обтирание пациента теплой мыльной водой Сбривание волосяного покрова в зоне предстоящей операции
Плановая операция: Легкий ужин в 17 – 18 ч вечера накануне операции С утра в день операции не ест и не пьет Экстренная операция: Опорожнение желудка пациента с помощью толстого желудочного зонда
Плановая операция: Накануне операции очистительная клизма Применение заменителей очистительных клизм Экстренная операция: Очистительная клизма не делается
Плановая операция: Больной перед операцией самостоятельно мочится Катетеризация при операциях на органах малого таза Экстренная операция: Катетеризация мочевого пузыря при тяжелом состоянии пациента
– механическое воздействие на органы и ткани, обычно сопровождающееся их разъединением с целью обнажения больного органа и выполнения на нём лечебных или диагностических манипуляций Хирургическая операция
Экстренные – в течение 2ч с момента поступления в стационар Плановые – с момента постановки диагноза время выполнения не ограничено Срочные - через 1-7 сут с момента поступления в стационар или постановки диагноза
Диагностические операции – цель - уточнение диагноза, определение стадии процесса Лечебные операции - выполняют с целью улучшения состояния больного II. По цели выполнения
Радикальные операции - выполняются с целью излечения от заболевания (острый аппендицит, вправимая грыжа и т.д.) III. В зависимости от влияния на патологический процесс
Паллиативные операции направлены на улучшение состояния больного, но не на излечение от заболевания Симптоматические операции - направлены на устранение одного конкретного симптома III. В зависимости от влияния на патологический процесс
Одномоментные операции - за одно вмешательство выполняют несколько последовательных этапов IV.По технике выполнения
Многомоментные операции – выполнение операции разделено на отдельные этапы IV.По технике выполнения
Повторные операции - выполняются вновь на том органе по поводу той же патологии (релапаротомия, реторокотомия и т.д.) IV.По технике выполнения
Сочетанные операции (симультанные) - выполняются одновременно на двух и более органах IV.По технике выполнения
Комбинированные операции – с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах IV.По технике выполнения
V. По степени инфицированности: Чистые (асептические) операции - плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов Операции с вероятным инфицированием (условно асептические) - операции со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов
Операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные) - вмешательства, во время которых более значителен контакт с микрофлорой Операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные) - операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры
Микрохирургические операции - выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или операционного микроскопа
Эндоскопические операции - выполняют с помощью оптических инструментов - эндоскопов
Эндоваскулярные операции - это внутрисосудистые операции, выполняемые под рентгеновским контролем
