Организация амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению
здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания и расстройства функций органов и систем организма; охрана здоровья - система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, в том числе профилактического, характера, осуществляемых органами власти РФ на всех уровнях, подведомственными и частными МО, самими гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека;
комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Первичная медико-санитарная помощь Скорая, в т.ч. скорая специализированная Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная Паллиативная
вне медицинской организации амбулаторно в дневном стационаре стационарно
экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой для жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, и санитарно-гигиеническому просвещению.
Справедливость, равенство, доступность; Активное участие населения в проведении мероприятий по охране здоровья; Приоритет укрепления здоровья и профилактики заболеваний; Использование научно обоснованных, социально приемлемых и экономически осуществимых медицинских технологий (самый дешевый вид МП) ; Учет взаимного влияния на здоровье населения всех прочих сфер общественной жизнедеятельности.
Условия оказания ПМСП 1) Амбулаторно : 2) В условиях дневного стационара, в т.ч. стационара на дому Организация оказания ПМСП осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность.
Формы оказания ПМСП По источникам финансирования: - бесплатная – в рамках ПГГ за счет средств ОМС и соответствующих бюджетов; платная – за счет средств граждан и организаций. По характеру поступления пациентов: плановая, неотложная.
Виды ПМСП Первичная доврачебная МСП Кем оказывается: Фельдшерами, акушерами, другими средними медицинскими работниками Где оказывается: В ФАПах, фельдшерских здравпунктах, врачебных амбулаториях, здравпунктах, поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, центрах здоровья
Виды ПМСП Первичная врачебная МСП Кем оказывается: Врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) Где оказывается: Во врачебных амбулаториях, поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, офисах ВОП, центрах здоровья, здравпунктах, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики
Виды ПМСП Первичная специализированная МСП Кем оказывается: Врачами-специалистами разного профиля Где оказывается: В поликлиниках, поликлинических подразделениях медицинских организаций, в т.ч. оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь
Первичная доврачебная – первичная врачебная –первичная специализированная МСП; Первичная врачебная - первичная специализированная МСП; Первичная специализированная МСП.
- это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. К основным типам амбулаторно-поликлинических учреждений относятся: врачебные амбулатории, поликлиники (для взрослых, детей, стоматологические), диспансеры, центры общей врачебной практики, женские консультации и другие
«+» Участковый терапевт – центральное действующее лицо (Н.А. Семашко) – «домашний врач» или «друг семьи». «-» Чрезмерная специализация на уровне поликлиник. 1992 г. – поэтапный переход к организации МП по принципу врача общей практики (семейный врач). = хороший ВОП: визиты к специалистам редкие, и те под контролем ВОПа.
Поликлиника - является самостоятельной медицинской организацией или структурным подразделением медицинской организации, оказывающей ПМСП, а также паллиативной медицинской помощи населению
Оказание ПМСП; Оказание наиболее распространенных видов специализированной и паллиативной МП; Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемость, инвалидность, смертность); Участие в разработке и осуществлении профилактических мероприятий; Проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Структура поликлиники определяется ее мощностью и численностью обслуживаемого населения.
Численности и особенностей состава населения (пол, возраст, профессии); Состояния здоровья прикрепленного населения (заболеваемость); Имеющихся ресурсов (финансирование, материально-техническая база, кадры). Рекомендуемая численность прикрепленного населения на одного врача: терапевт – 1700 чел. взрослого населения, - врач общей практики – 1200 чел. взрослого населения, - семейный врач – 1500 чел. Взрослых и детей, педиатр – 800 чел. детского населения
Администрация; Регистратура; Отделение профилактики; Лечебно-профилактические и вспомогательные диагностические отделения; Кабинет медицинской статистики; Административно-хозяйственная часть; и т.д… в зависимости от специфики контингента и наличия ресурсов.
1. Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью (число посещений на 1 жителя) Число врачебных посещений в поликлинике и на дому Число обслуживаемого населения В Республике Татарстан: Число посещений за 2012 г. – 32 242 232, Число обслуживаемого населения – 3 803 189 чел. Обеспеченность населения РТ поликлинической помощью = = 32242232 / 3803189 = 8,5 посещений на 1 жителя На данный показатель влияют: состав населения, структура заболеваемости, доступность медицинской помощи, уровень специализации поликлиники, организация приема пациентов, объем профилактической работы и другие факторы
Число посещений в смену (мощность учреждений) × 10 000 Численность населения на конец года В Республике Татарстан: Число посещений в смену за 2012 г. – 77 363, Численность населения – 3 803 189 чел. Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями = (77363 / 3803189) * 10000 = 203,4 на 10 000 населения 2. Обеспеченность населения амбулаторно-поликлиническими учреждениями Показатели, характеризующие объемы амбулаторно-поликлинической помощи
Число врачей амбулаторно-поликлинических учреждений × 10 000 Численность населения В Республике Татарстан: Число врачей общей практики – 841 чел., Численность взрослого населения – 3 072 521 чел. Обеспеченность населения врачами общей практики = (841 / 3803189) * 10000 = 2,74 на 10 000 населения 3. Обеспеченность населения врачебными кадрами Показатели, характеризующие объемы амбулаторно-поликлинической помощи
Число врачебных посещений на дому × 100% Общее число врачебных посещений в АПУ и на дому Показатель характеризует активность медицинского наблюдения больных, имеющих острые и хронические заболевания. Значение показателя в пределах 15–20% свидетельствует о соблюдении баланса в оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам на дому и на приеме. 4. Удельный вес посещений на дому, в % Показатели, характеризующие объемы амбулаторно-поликлинической помощи
Число амбулаторных посещений Число часов работы на амбулаторном приёме 5. Нагрузка врача на 1 час амбулаторного приёма Уровень нагрузки врача на амбулаторном приеме зависит от состава населения, уровня и структуры заболеваемости, медицинской активности населения, квалификации персонала, организации работы, объема профилактических мероприятий и других факторов. Рекомендуемые (плановые) нормы нагрузки врачей отдельных специальностей в амбулаторно-поликлинических учреждениях (первичный прием): врача-педиатра участкового - 15 минут; врача-терапевта участкового - 15 минут; врача общей практики (семейного врача) - 18 минут; врача-невролога - 22 минуты; врача- оториноларинголога - 16 минут; врача-офтальмолога - 14 минут; врача-акушера-гинеколога - 22 минуты.
Вторичный прием - 70 - 80% от норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием. Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени. Введены корректирующие время приема коэффициенты. Например: уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: +0,05; уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации: -0,05.
Число амбулаторных посещений Число занятых врачебных должностей 6. Функция врачебной должности – среднегодовая нагрузка врачей на приёме
Численность населения, обслуживаемого поликлиникой Число участков 7. Средняя численность населения на одном терапевтическом (педиатрическом и др.) участке Показатели нагрузки персонала Рекомендуемая численность прикрепленного населения на одного врача: терапевт – 1700 чел. взрослого населения, - врач общей практики – 1200 чел. взрослого населения, - семейный врач – 1500 чел. Взрослых и детей, педиатр – 800 чел. детского населения Более подробно: Приложение №2 к порядкам оказания медицинской помощи по специальности терапия.
Расчет функции врачебной должности врачей-специалистов: Ф год = (Д раб х В р - Ч празд ) х 60 мин / Н, где: Ф год – функция врачебной должности в год (в посещениях); Д раб – количество рабочих дней в году; В р – ежедневное время работы (в часах); Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1 час) Н – нагрузка врачебного персонала на 1 человека (в минутах)
Расчет функции врачебной должности врачей-педиатров участковых, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики: Ф уч год = Ф1 год + Ф2 год, где: Ф1 год - функция врачебной должности в год на приеме (в посещениях); Ф2 год - функция врачебной должности в год на дому (в посещениях). Ф1 год = (Д раб х В р пр - Ч празд ) х 60 мин / Н пр, где: Д раб – количество рабочих дней в году; В р пр – ежедневное время работы на приеме (в часах); Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1 час) Н пр – нагрузка врачебного персонала на 1 человека на приеме (в минутах) Ф2 год = (Д раб х В р дом - Ч празд ) х 60 мин / Н дом, где: Д раб – количество рабочих дней в году; В р дом – ежедневное время работы на дому (в часах); Ч празд – предпраздничные часы (количество предпраздничных дней * на 1 час) Н дом – нагрузка врачебного персонала на 1 человека на дому (в минутах)
Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе государственных гарантий определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования - в расчете на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.
Чтобы рассчитать необходимое число врачей для амбулаторно-поликлинической помощи используют формулу: В = Л × Н / Ф где: В – необходимое число врачей; Л – норматив посещений на 1 человека в год; Н – общая численность населения. Ф = А × В × Г, где Ф – функция врачебной должности врача, ведущего только амбулаторный прием в поли- клинике; А – нагрузка врача на 1 час работы; В – число часов работы врача в день; Г – число рабочих дней в году. Для врачей, ведущих амбулаторный прием в поликлинике и обслуживающих вызовы на дом, функция врачебной должности рассчитывается по следующей формуле: Ф = [(А × В)+(С × Д)] × Г, где А – нагрузка на 1 час приема врача в поликлинике; В – число часов работы врача на прие - ме в поликлинике; С – нагрузка врача на 1 час обслуживания пациентов на дому; Д – число ча - сов работы врача по обслуживанию пациентов на дому; Г – число рабочих дней в году.
Структура посещений амбулаторно-поликлинического учреждения (в целом по учреждению и к врачам определенных специальностей), в % Участковость на амбулаторном приеме (на дому), в % Активность посещений на дому, в % Кратность амбулаторных посещений на одно обращение Удельный вес посещений врачей сельскими жителями в общем числе амбулаторных посещений
Первичная заболеваемость (обращаемость) населения Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) населения Патологическая пораженность (заболеваемость, выявленная по результатам медицинских осмотров) Инфекционная заболеваемость Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности Показатели инвалидности населения
Удельный вес профилактических посещений в общем количестве посещений, в % Полнота охвата профилактическими осмотрами, в % Полнота охвата осмотрами с целью выявления различных заболеваний (целевыми осмотрами), в % Частота заболеваний, впервые выявленных при профилактических (целевых) осмотрах, в % Показатели диспансеризации населения
Удельный вес расхождения диагнозов поликлиники и стационара, в % Удельный вес позднего выявления злокачественных новообразований, в % Удельный вес позднего выявления туберкулеза легких, в %
Удельный вес расхождения диагнозов лечащего врача и врача-эксперта Удельный вес отклонений от стандартов, выявленных экспертом Частота врачебных дефектов (в %)
Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения Основными функциями дневного стационара являются: оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения; лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств; внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных; ведение учетной и отчетной документации; участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется в стационар!
Категория пациентов: больные с острыми хроническими заболеваниями и их обострениями, нуждающиеся в стационарном лечении Главное условие: состояние здоровья больного и его домашние условия позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому. Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов. Мероприятия: ежедневное наблюдение больного врачом-специалистом и медицинской сестрой, лабораторно-диагностические обследования, медикаментозная терапия, различные процедуры, консультации врачей-специалистов по профилю заболевания. Пациент стационара на дому в полном объеме, бесплатно (за счет средств ОМС), получает все положенные при стационарном лечении назначения, в том числе обеспечивается необходимыми лекарствами.
Подготовка к устному опросу по всем пройденным темам.
