Лекция к.м.н. доцента Терегуловой Г. А. Для студентов 5 курса лечебного факультета
Периодизация первичного периода сифилиса Клиника первичного периода сифилиса Осложненные и атипичные шанкры Дифференциальная диагностика твердого шанкра
Периодизация вторичного периода сифилиса Высыпания вторичного периода сифилиса Дифференциальная диагностика высыпаний вторичного свежего и вторичного рецидивного периода Дифференциальная диагностика сыпей втричного периода с другими заболеваниями Классификация скрытого сифилиса Дифференциально-диагностические признаки раннего и позднего скрытого сифилиса Серологическая диагностика сифилиса
Баланит и баланопостит у мужчин. Вульвит и вульвовагинит у женщин. Фимоз. Парафимоз. Гангренизация. Фагеденизм.
Шанкр-амигдалит Шанкр-панариций Индуративный отек
Простой пузырьковый лишай Чесоточная эктима Острая язва вульвы Липшютца-Чапина Острый эрозивный баланопостит Шанкриформная пиодермия Раковые язвы Гуммозные язвы Мягкий шанкр
Наступает через 2 - 2,5 – 3 месяца после заражения и характеризуется появлением разнообразных высыпаний и слизистых. Для высыпаний вторичного периода характерны: Доброкачественность Отсутствие субъективных ощущений Отсутствие признаков острого воспаления Истинный полиморфизм Быстрый регресс под влиянием специфической терапии Заразительность
Признаки Вторичный свежий Вторичный рецидивный Наступает после заражения через 2 - 3 месяца через 5-6 месяцев Характеристика сыпи обильная, симметричная, мелкая, яркая, без тенденции к группировке и слиянию менее обильная,несимметричная крупная, бледная, склонная к группировке и слиянию Остатки твердого шанкра Имеются Может быть рубец Регионарный склераденит Имеется Отсутствует Полисклераденит Выражен (у 88-90%) Менее выражен Комплекс серологических реакций (КСР) Положителен в 100% с высоким титром реагинов (1:160, 1:320) Положителен у 96-98% с более низким титром реагинов РИФ 4+ 4 + РИБТ Положительна у 50% больных (60-80% иммобилизации) Положительна у 80-100% больных (90-100% иммобилизации) Реакция обострения Яриша-Герксгеймера-Лукашевича Имеет место у 70-80% больных Может наблюдаться у 10-20% больных
Сосудистые пятна (розеолы) Папулы Пустулы Сифилитическая лейкодерма Алопеция
Скрытый (латентный) сифилис диагностируют на основании положительных серологических реакций крови при отсутствии каких-либо клинических проявлений на коже, слизистых, со стороны внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата.
Ранний (с длительностью болезни до 2-х лет) Поздний (с длительность болезни более 2-х лет) Неуточненный
Признаки Ранний скрытый Поздний скрытый Продолжительность заболевания до 2-х лет более 2-х лет Возраст больных До 40 лет старше 40 лет Данные анамнеза Наличие клинических проявлений раннего сифилиса в прошлом Чаще таких данных нет Данные конфронтации Ранние формы сифилиса у половых партнеров Поздние формы сифилиса или здоровые Серологические реакции Резко положительный КСР (1:120, 1:160, 1:320) РИФ 4+, РИБТ м.б. отрицательна или положительна с низким процентом иммобилизации КСР положителен или резко положителен с титром 1:5, 1:10, 1:20. РИБТ и РИФ резко положительны Реакция обострения имеется отсутствует Динамика негативации серологических реакций Быстрая медленная
Проводится с помощью постановки ряда реакций: неспецифических и специфических. Неспецифические реакции. Серологическую диагностику следует проводить комплексно (КСР). В комплекс серологических рекций входят: реакция Вассермана с кардиолипиновым и трепонемным антигенами и микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном. При резко положительном результате реакций определяется титр реагинов.
Реакция Вассермана основана на феномене "связывания комплемента", открытом в 1901 г. Борде и Жангу. Результаты реакции оценивают по степени выраженности гемолиза. Полное отсутствие гемолиза (4+) - резко положительный результат, едва начавшийся гемолиз (3+) - положительный результат, значительный гемолиз (2+) - слабоположительный результат, (1+) - сомнительный, полный гемолиз-отрицательный результат реакций Вассермана (РВ).
Кроме качественной оценки реакции Вассермана, проводится количественная ее постановка с разведениями сыворотки. Титр реагинов определяется максимальным разведением сыворотки, при котором определяется резко положительный результат (4+). Согласно приказа МЗ РФ № 97 в настоящее время РВ заменяется микрореакцией преципитации и двумя специфическими реакциями (ИФА, РИФ, РПГА). Реакция Вассермана является неспецифической, поэтому она может быть положительной у больных лепрой, туберкулезом, малярией, после принятия алкоголя, жирной пищи, у женщин на последнем месяце беременности и в течение 2-х недель после родов, при системных и онкозаболеваниях.
РИБТ РИБТ основана на феномене обездвиживания бледных трепонем в присутствии иммобилизинов испытуемой сыворотки и активного комплемента. В качестве антигена для РИБТ используют взвесь бледных трепонем, полученных из тканей сифилитического орхита кролика. Реакцию ставят в условиях анаэробиоза. Бледные трепонемы после добавления к ним сыворотки больного прекращают движение, т.е. происходит их иммобилизация.
Результаты реакции оценивают в процентах: положительная РИБТ при иммобилизации от 51 до 100 % бледных трепонем, слабоположительная - от 31 до 50 %, сомнительная - от 21 до 30 % и отрицательная - от 0 до 20 %. Основное назначение РИБТ -распознавание ложноположительных результатов при постановке КСР. РИБТ становится положительной позже, чем КСР и РИФ. РИБТ является наиболее специфичной из существующих реакций на сифилис.
РИФ - реакция иммунофлюоресценции, более чувствительная, чем РИБТ, становится положительной уже в первичном серонегативном периоде сифилиса. Принцип реакции заключается в том, что специфический антиген (бледная трепонема штамма Никольса, полученная из орхита кролика, высушенная на предметном стекле и зафиксированная ацетоном) обрабатывается сывороткой крови больного и антивидовой флюоресцирующей сывороткой (кроличья лю-минесцирующая сыворотка против глобулинов человека).
Флюоресцирующий комплекс в случае положительного результата может быть идентифицирован методом люминесцентной микроскопии. Степень свечения оценивается плюсами. Положительной реакция считается при 4+, 3+, 2+. При степени свечения 1+ и его отсутствии реакция считается отрицательной.
ИФА (иммуноферментный анализ). Принцип реакции заключается в соединении сифилитического антигена, сорбированного на поверхности твердофазного носителя, с антителом испытуемой сыворотки крови и выявления специфического комплекса антиген - антитело с помощью антивидовой иммуной сыворотки, меченной ферментом. Чувствительность и специфичность ИФА аналогичны РИФ.
РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) является одним их чувствительных и специфических тестов для выявления больных сифилисом. Принцип метода заключается в том, что при соединении сыворотки крови содержащей специфические антитела с эритроцитами, сенсибилизированными соответствующим антигеном, наблюдается их характерная агглютинация.
Реакция Максимова - осадочная реакция с каплей крови. Ориентировочная, доступная реакция. Для ее проведения у больного берут каплю крови из пальца, наносят на предметное стекло, добавляют 1-2 капли 0,75 % раствора лимоннокислого натрия, перемешивают стеклянной палочкой и добавляют 1-2 капли готового разведенного по титру кардиолипинового антигена. Результат определяют через 20 минут. В положительных случаях видны белые хлопья, в отрицательных - они отсутствуют. Реакция предложена профессором Максимовым Г. С. бывшим заведующим кафедрой дерматовенерологии БГМИ
На стекло или в углубление пластиковой пластинки помещают каплю сыворотки больного. Добавляют 1 каплю кардиолипинового антигена. Встряхивают 3—4 минуты, добавляют 1 каплю физиологического раствора. Результат читают над источником света. Положительная реакция - появляются хлопья. Отрицательная (у здоровых) - опалесценция.
