Этиология, пути передачи, условия заражения, варианты течения. Первичный период.
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - имеет небольшие размеры (8-12 микрон в длину) и штопорообразную форму с 10-12 равномерными упругими завитками. Она обладает сложным набором движения (поступательное, маятникообразное, винтообразное и судорожное).
При неблагоприятных условиях способна образовывать L - формы. Погибает при Т-50 градусов за 15 минут, губительны - р-р сулемы, спирт, кислоты, щелочи.
На слизистой ротовой полости обнаруживаются сапрофитные виды трепонем, которые отличаются несимметричностью завитков, меньшими размерами и хаотичным движением
Различают прямой и непрямой пути передачи инфекции. Прямая передача происходит при половых сношениях, через поцелуи, укусы, трансфузии крови, а также при непосредственных контактах медицинского персонала с больным при осмотре, лечении и уходе (профессиональный сифилис). Непрямая передача сифилитической инфекции осуществляется через предметы общего пользования, в том числе и стоматологические инструменты, на которых имеется биологический материал, содержащий бледную трепонему.
Наличие патогенных бледных трепонем Наличие входных ворот инфекции Наличие контакта
Заражение происходит при проникновении трепонемы через слизистые оболочки (возможно и неповрежденные) и кожу (при наличии дефекта - «входных ворот»). При заболевании матери возможна передача возбудителя через плаценту плоду Достаточное количество вирулентных возбудителей – 50-60 особей.
Общее течение сифилиса:
Заражение Твердый шанкр Регионарный бубон Инкубация Скрытый L 1 L 2 recens Скрытый L 3 Скрытый L 2 recidiva
Течение сифилиса принято делить на периоды (инкубационный, первичный, вторичный и третичный). Инкубационный период - 30-35 дней, он может удлиняться, если больной после заражения принимал антибактериальные препараты до 2-3 мес. Либо – укорачиваться иногда до недели ( голодание, иммунодефицит, хроническая интоксикация). Первичный период сифилиса продолжается 6-8 недель и делится на две равные половины (серонегативный и серопозитивный). Вторичный период длится в среднем от 2,5 до 5 лет и протекает волнообразно (различают свежий, латентный и рецидивный вторичный сифилис). Третичный период сифилиса может продолжаться десятки лет, при этом активный процесс чередуется с латентным. Поражение слизистой оболочки полости рта наблюдается во всех периодах сифилитической инфекции.
04.03.2019 Классификация первичного периода сифилиса
04.03.2019 Первичный серонегативный сифилис: Длительность 3-4 недели Начинается с появления твердого шанкра Через неделю увеличиваются регионарные лимфатические узлы (одно- или двусторонние)
04.03.2019 Первичный серопозитивный сифилис: Начинается с момента позитивации RW Длится до появления признаков вторичного сифилиса Продолжительность 3-4 недели
По глубине (эрозивный,язвенный), По локализации, По количеству, По размерам, По очертаниям.
04.03.2019 Клинические разновидности твердого шанкра Эрозивный Язвенный Герпетиформный Карликовый Шанкр-отпечаток Корковый Ожоговидный Гиганский
На месте внедрения возбудителя появляется пятно, затем - узелок. Постепенно верхние слои отторгаются и образуется дефект тканей в пределах эпидермиса или дермы (первичная сифилома или твердый шанкр). Именно в этот период больной обращается к врачу. В типичных случаях сформировавшаяся первичная сифилома представляет собой эрозию или язву, для которой характерны следующие клинические признаки: Локализация: генитальный, перегенитальный, экстрагенитальный количество эрозии или язв соответствует числу входных ворот ( единичные, множественные);
форма дефекта тканей - правильная (округлая или овальная); цвет мясо-красный или сероватый (цвет «испорченного сала»); края ровные и неподрытые («блюдцеобразные»); дно гладкое, блестящее- отлакированное; отделяемое скудное, серозно-слизистое; кожа в окружности не изменена; в основании пальпируется уплотнение плотно-эластической консистенции (не выходящее за пределы эрозии или язвы); субъективные ощущения отсутствуют.
Через 7 дней после сформирования первичной сифиломы возникает регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон), который может быть соименным ( на той же стороне, где сифилома), перекрестным (на противоположной стороне) и параллельным. Пораженные лимфатические узлы приобретают овальную форму, плотно-эластическую консистенцию. подвижные, не спаянные друг с другом и с окружающими тканями, покрыты неизмененной по цвету кожей и никогда не изъязвляются. Диагноз сифилиса подтверждается лабораторно: обнаружением бледной трепонемы в отделяемом первичной сифиломы или пунктате регионарных лимфатических узлов, выявлением положительных серологических реакций ( позитивация серореакций начинается с четвертой недели первичного сифилиса).
04.03.2019 Множественные шанкры, паховый бубон
04.03.2019 Множественные язвенные шанкры
Для врача-стоматолога наибольшее практическое значение имеет шанкр-амигдалит. Он всегда односторонний. Пораженная миндалина гипертрофирована, плотной консистенции, синюшно-красного цвета безболезненна, субъективно - лишь затруднение при глотании. Иногда на поверхности – эрозия или язва. Увеличиваются подчелюстные лимфоузлы (специфически) Дифференцируют с ангиной
Результат поражения лимфатических капилляров бледной трепонемой Локализуется на больших и малых половых губах, мошонке, крайней плоти, красной кайме губ. Безболезненная опухоль синюшной окраски, деревянистой плотности. При надавливании следа не остается. В пунктате серозная жидкость в которой в большом количестве обнаруживаются бледные трепонемы Дифференцируют с бартолинитом
На дистальной фаланге пальцев обычно правой руки – уплотнение тканей, фаланга увеличивается в объеме, опухает, багрово-красная, болезненная, на этом фоне – язва с изъеденными подрытыми краями, с гнойным отделяемым на поверхности. Увеличиваются кубитальные лимфоузлы (специфически) Наблюдается у мед. работников ( хирурги, стоматологи, гинекологи, лаборанты) Дифференцируют с вульгарным панарицием
Осложнения наблюдаются при присоединении вторичной инфекции или при раздражении секретами, лекарственными веществами: Баланит, баланопостит, вульвовагинит, Фимоз, Парафимоз, Гангренизация, Фагеденизация
04.03.2019 Парафимоз, некротический шанкр, эрозивные папулы
Возбудитель – стрептобацилла Петерсена-Дюкрея. Инкубация 3-5 дней. Язвы множественные, островоспалительные, мягкой консистенции, неровным краем, обильным гнойным отделяемым, резко болезненные. Региональный лимфаденит – л.у. болезненные, кожа над ними эритематозна, мягкие, возможно гнойное расплавление
Инкубация -3-5 дней. Пузырьки быстро вскрываются и образуется эрозия, сливающаяся с фестончатыми краями. Элементы ссыхаются в корочки. Уплотнения в основании нет. Субъективно- жжение, зуб, боль
Ограниченная округлая эрозия или язва без правилных очертаний с выраженным уплотнением в основании, которое выходит за пределы дефекта, серозным отделяемым с поверхности, болезненная. Лимфаденит плотный, подвижный, безболезненный
У больных тбс внутренних органов. Язва с нечеткими краями, неровным дном (зерна Трелла), болезненная, мягкой консистенции, слизисто-гнойным отделяемым.
Чесотка в области половых органов с островоспалительными явлениями с гнойным отделяемым. Характерен зуд, наличие чесоточных ходов
Развивается медленно. Язва с плотными неровными, нередко с вывороченными краями, возвышающимися над уровнем кожи, болезненная. Дно изрытое кровоточит. Лимфоузлы вовлекаются в процесс поздно. Диагноз подтверждается гистологически, мазок отпечаток на атипичные клетки
В конце первичного периода сифилитической инфекции отмечается продрома, предшествующая вторичному периоду сифилиса и проявляющаяся в виде изменения общего состояния больного (субфебрильная или фебрильная температура тела, боль в суставах, мышцах, слабость, головная боль) и полиаденита (увеличение всех периферических лимфатических узлов).
