ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ : ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ И ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ
Целевой показатель : Охват всех граждан профилактическими медицинскими осмотрами - 70%
Объемы ПО и диспансеризации Целевой показатель охвата закреплен в Паспорте Национального проекта «Здравоохранение» и к 2024 г. составит 70% всех граждан или 102 740 000 человек, ежегодно, из них взрослого населения 76,2 млн ↑ доли впервые выявленных ХНИЗ в рамках диспансеризации и профилактических осмотров из всех выявленных впервые заболеваний
Определения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации Статья 46 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно изменениям внесенным ст.4 Федерального закона от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ п.4 « Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации» п. 2. Видами медицинских осмотров являются: профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, факторы риска их развития, а также риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача ХНИЗ являющиеся объектом скрининга: болезни системы кровообращения злокачественные новообразования сахарный диабет 2-го типа хронические болезни органов дыхания Предмет скрининга
Новый приказ
Взрослое население (в возрасте от 18 лет и старше) находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации где получает первичную медико-санитарную помощь работающие граждане; неработающие граждане; обучающиеся в образовательных организациях по очной форме. Порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан. Целевые группы
Диспансеризация проводится : Инвалидов боевых действий, а также ставших инвалидами Вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий)
Организация профилактического медицинского осмотра и диспансеризации Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет» информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию. Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья организует прохождение гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляет гражданам возможность дистанционной записи на медицинские обследования. Для проведения, консультаций, исследований и иных медицинских вмешательств в рамках профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, могут привлекаться медицинские работники МО, оказывающих специализированную медицинскую помощь
Включает в себя: анкетирование в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год расчет на основании антропометрии - индекса массы тела, окружность талии в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год измерение артериального давления в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год определение уровня общего холестерина в крови в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год исследование уровня глюкозы в крови в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год определение относительного сердечно-сосудистого риска в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год определение абсолютного сердечно-сосудистого риска в возрасте от 40 до 64 лет 1 раз в год флюорографию легких или рентгенографию легких в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года ЭКГ в покое при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год; измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год ; осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 1 раз в год ; прием (осмотр ) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или ФАП, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья Профилактический медицинский осмотр
I Этап Диспансеризация 1 этап 18 до 39 лет 1 раз в 3 года 40 до 64 лет 1 раз в год 65 лет и старше 1 раз в год Профилактический медицинский осмотр Скрининг на выявление онкологических заболеваний взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1 раз в год), взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (1 раз в 3 года) маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм (1 раз в 2 года ) эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет определение простат-специфического антигена в крови ( в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (1 раз в 2 года) осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1 раз в год) маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм до 75 (1 раз в 2 года) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом до 75 лет (1 раз в год) осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) Краткое профилактическое консультирование Прием (осмотр) врачом-терапевтом
С целью дополнительного обследования и уточнения диагноза 1) осмотр (консультация) врачом-неврологом; 2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий; 3) осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом; 4) осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом- колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии ; 5) колоноскопия; 6) эзофагогастродуоденоскопия ; 7) рентгенография легких, компьютерная томография легких; 8 ) спирометрия; 9 ) осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом; 10) осмотр (консультация) врачом-оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше); 11) осмотр (консультация) врачом-офтальмологом; 12) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования; 13) прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершению исследований второго этапа диспансеризации. Диспансеризация 2 этап
Профилактический медицинский осмотр и 1 этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от их объема Обязательным является : Анкетирование Прием (осмотр) врачом Маммография Исследование кала на скрытую кровь Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом Взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки Определение простат-специфического антигена в крови
Проведение индивидуального или группового углубленного профилактического консультирования в КМП/ОМП на 2 этапе Д
врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач) Осуществляет прием (осмотр) по итогам первого и второго этапов диспансеризации а также по итогам профилактического медицинского осмотра граждан, находящихся под диспансерным наблюдением (с III группой здоровья ) а также граждан, по результатам профилактического медицинского осмотра у которых при анкетировании, осмотре и обследовании выявляются жалобы на здоровье и (или) патологические изменения исследуемых показателей, которых ранее не было или их степень выраженности (отклонение от нормы) увеличилась. Прием (осмотр) врачом-терапевтом
Принципиальная схема диспансеризации
ФАП 1) Опрос 1 раз в год; 2) Антропометрия *1 раз в год; 3) Измерение АД *1 раз в год; 4) определение уровня ОХ 1 раз в год; 5) глюкоза в крови 1 раз год; 6) определение сердечно-сосудистого риска 7) ЭКГ 1 раз в год 8) ВГД : 1 раз в 1 год 9) Осмотр фельдшером(акушеркой) Флюорографию легких 1 раз в 2 года Маммография Мазок (РШМ): ПСА в крови 4) исследование кала на скрытую кровь 5) ОАК 6) профилактическое консультирование ПМО Диспансеризация-1этап прием терапевта ЭГДС Учреждение, оказывающие СМП Поликлиника
1) Опрос 1 раз в год; 2) Антропометрия *1 раз в год; 3) Измерение АД *1 раз в год; 4) определение уровня ОХ 1 раз в год; 5) глюкоза в крови 1 раз год; 6) определение сердечно-сосудистого риска 7) ВГД : 1 раз в 1 год Поликлиника флюорографию легких 1 раз в 2 года ЭКГ в возрасте 35 лет и старше- 1 раз в год; осмотр акушеркой (фельдшером) маммография: РШМ: мазок ПСА в крови исследование кала на скрытую кровь ОАК ЭГДС профилактическое консультирование ПМО прием терапевта Кабинет/отделение медицинской профилактики КДО Терапевт Прием врача/фельдшера ДН Учреждение, оказывающие СМП Диспансеризация-1этап
Мобильная медицинская бригада ПМО Диспансеризация-1этап 1) Опрос 1 раз в год; 2) Антропометрия *1 раз в год; 3) Измерение АД *1 раз в год; 4) определение уровня ОХ 1 раз в год; 5) глюкоза в крови 1 раз год; 6) определение сердечно-сосудистого риска 7) ВГД : 1 раз в 1 год флюорографию легких 1 раз в 2 года ЭКГ в возрасте 35 лет и старше- 1 раз в год; осмотр акушеркой (фельдшером) маммография: РШМ: мазок ПСА в крови исследование кала на скрытую кровь ОАК профилактическое консультирование прием терапевта Прием врача/фельдшера Мобильная медицинская бригада ЭГДС
Группы состояния здоровья Стратификация обследованных на группы здоровья производится по наличию и выраженности ФР развития ХНИЗ, наличию самих ХНИЗ, а также других состояний требующих динамического наблюдения узкими специалистами. I группа здоровья Нет ХНИЗ и ФР или ФР при ССР средний и ниже, без ДН по поводу других заболеваний. II группа здоровья Нет ХНИЗ, но есть ФР при ССР выше среднего, без ДН по поводу других заболеваний. А также вне зависимости от возраста и уровня ССР, граждане имеющие изолированные ФР увеличивающие ССР: ожирение – ИМТ ≥ 30 кг/м2, дислипидемию ОХ ≥ 8 ммоль /л, интенсивное курение ≥ 20 сиг/день IIIа группа здоровья Есть ХНИЗ, или подозрение на ХНИЗ и нуждающиеся в дополнительном обследовании по этому поводу. IIIб группа здоровья Нет ХНИЗ но есть другие заболевания требующие ДН врачом-специалистом или подозрение на наличие таких заболеваний и нуждающиеся в дополнительном обследовании. Примечание: При наличии у пациента и ХНИЗ и других заболеваний (состояний), требующих диспансерного наблюдения его включают в IIIа группу здоровья.
При выявлении в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению осмотров врачами-специалистами, исследований и мероприятий, не входящих в объем диспансеризации в соответствии с Порядком, они назначаются и выполняются с учетом положений порядков оказания медицинской помощи по профилю выявленного или предполагаемого заболевания (состояния) и стандартов медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 76 Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Дополнительное обследование
Отделения медицинской профилактики организуются в медицинских организациях с прикрепленным населением более 20 тысяч. Кабинеты медицинской профилактики организуются в медицинских организациях с прикрепленным населением менее 20 тысяч.
Посещения по поводу обострений и новых заболеваний – 62% Посещения с профилактической целью - 60% Посещения по поводу обострений и новых заболеваний – 40% Профилактические медицинские осмотры Диспансеризация Д испансерное наблюдение предупреждение обострений снижение числа обращений, вызовов скорой помощи и госпитализаций повышение качества жизни снижение числа предотвратимых смертей Посещения с профилактической целью – 38% В первичном звене здравоохранения оказывается более 60 % всего объема медицинской помощи Смена парадигмы
