1 ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В РАМКАХ НОВОГО ПОРЯДКА ГУ «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» Центр медицинской профилактики
Статья 46 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно изменениям внесенным ст.4 Федерального закона от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ п.4 « Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации » п. 2. Видами медицинских осмотров являются: профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов;
- Статья 46 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно изменениям внесенным ст.4 Федерального закона от 3 июля 2016 г. N 286-ФЗ; - Приказ Минздрава России от 13.03.2019г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»; - Приказ Минздрава России от 02.09.2019г. № 716н « О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом МЗ РФ от 13.03.2019г. № 124н»; - Методические рекомендации «Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения », утвержденные Минздравом РФ и ФГБУ «НМИЦПМ» Минздрава РФ 22.10.2019г. ; - Приказ Минздрава России от 29.03.2019г. № 173н « Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»; - Приказ Минздрава РК от 25.12.2018г. № 2525-р «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и организации проведения мониторинга диспансеризации в Республике Коми в 2019 году»; - Приказ Минздрава РК от 10.10.2019г. № 1602-р «О внесении изменений в приказ МЗРК от 25.12.2018г. № 2525-р.
Изменения: - «Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации рекомендуется проводить в течение одного рабочего дня.»; - Медицинской организацией работающему гражданину выдается справка о прохождении профилактического медицинского осмотра или диспансеризации в день прохождения указанных осмотра (диспансеризации) в соответствии с Порядком выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.05.2012г. № 441н.
Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно Диспансеризация* в возрастах 18-39 лет проводится 1 раз в 3 года, в возрастах 40 лет и старше – ежегодно * годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста Периодичность проведения ПМО и диспансеризации 5 хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ), являющиеся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения (обуславливают 75% смертности). факторы риска их развития. риск потребления наркотических и психотропных веществ без назначения врача. Предмет скрининга при проведения ПМО и диспансеризации
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ граждан с выявленными ХНИЗ и ФР их развития ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями) ВЫЯВЛЕНИЕ ХНИЗ: (75% смертности) Болезни системы кровообращения. Злокачественные новообразования. Хронические болезни органов дыхания. Сахарный диабет 2-го типа. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: Повышенный уровень АД Гиперхолестеринемия Повышенный уровень глюкозы в крови Курение Риск пагубного потребления алкоголя Нерациональное питание Низкая физическая активность Избыточная масса тела или ожирение ЗАДАЧИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
П роводится ежегодно в качестве самостоятельного мероприятия в рамках диспансеризации в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) Включает в себя: Анкетирование 1 раз в год Расчет на основании антропометрии – индекса массы тела, окружность талии 1 раз в год Измерение артериального давления 1 раз в год Определение уровня общего холестерина в крови 1 раз в год Исследование уровня глюкозы в крови 1 раз в год Определение относительного сердечно-сосудистого риска ( в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год) и ли абсолютного сердечно-сосудистого риска в возрасте от 40 до 64 лет 1 раз в год) Флюорография или рентгенография легких (1 раз в 2 года) ЭКГ в покое при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год Измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год Прием (осмотр), в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний (осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфоузлов) врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, врачом-терапевтом врачебной амбулатории или фельдшером. Профилактический медицинский осмотр 6
I Этап Диспансеризация 1 этап 18 до 39 лет 1 раз в 3 года 40 до 64 лет 1 раз в год 65 лет и старше 1 раз в год Профилактический медицинский осмотр Скрининг на выявление онкологических заболеваний взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1 раз в год), взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (1 раз в 3 года) маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм (1 раз в 2 года ) эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет определение простат-специфического антигена в крови ( в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом (1 раз в 2 года) осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1 раз в год) маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм до 75 (1 раз в 2 года) исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом до 75 лет (1 раз в год) осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) Краткое профилактическое консультирование Прием (осмотр) врачом-терапевтом
Обязательным является : Анкетирование Прием (осмотр) врачом Маммография Исследование кала на скрытую кровь Осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом Взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки Определение простат-специфического антигена в крови
С целью дополнительного обследования и уточнения диагноза 1) осмотр (консультация) врачом-неврологом; 2) дуплексное сканирование брахицефальных артерий; 3) осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-урологом; 4) осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом- колопроктологом, включая проведение ректороманоскопии ; 5) колоноскопия ; 6) эзофагогастродуоденоскопия ; 7) рентгенография легких, компьютерная томография легких; 8) спирометрия; 9) осмотр (консультация) врачом-акушером-гинекологом ; 10) осмотр (консультация) врачом- оториноларингологом (для граждан в возрасте 65 лет и старше); 11) осмотр (консультация) врачом-офтальмологом; 12) проведение индивидуального или группового (школы для пациентов) углубленного профилактического консультирования; 13) прием (осмотр) врачом-терапевтом по завершению исследований второго этапа диспансеризации.
а) с выявленной ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза или болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением; б) с выявленным по результатам анкетирования риском пагубного потребления алкоголя и (или) потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача; в) для всех граждан в возрасте 65 лет и старше в целях коррекции выявленных факторов риска и (или) профилактики старческой астении; г) при выявлении высокого относительного, высокого и очень высокого абсолютного сердечно-сосудистого риска, и (или) ожирения, и (или) гиперхолестеринемии с уровнем общего холестерина 8 ммоль /л и более, а также установленным по результатам анкетирования курению более 20 сигарет в день, риске пагубного потребления алкоголя и (или) риске немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ;
I группа здоровья Нет ХНИЗ и ФР или ФР при ССР средний и ниже, без ДН по поводу других заболеваний II группа здоровья Нет ХНИЗ, но есть ФР при ССР выше среднего, без ДН по поводу других заболеваний. А также вне зависимости от возраста и уровня ССР, граждане имеющие изолированные ФР, увеличивающие ССР: ожирение – ИМТ более 30 кг/м2, дислипидемию ОХ более 8 ммоль /л, интенсивное курение более 20 сиг/день III б группа здоровья Нет ХНИЗ, но есть другие заболевания, требующие ДН врачом-специалистом, или подозрение на наличие таких заболеваний и нуждающиеся в дополнительном обследовании III а группа здоровья Есть ХНИЗ или подозрение на ХНИЗ и нуждающиеся в дополнительном обследовании по этому поводу.
врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач ) осуществляет прием (осмотр) по итогам : первого и второго этапов диспансеризации, профилактического медицинского осмотра граждан, находящихся под диспансерным наблюдением (с III группой здоровья ), по результатам профилактического медицинского осмотра у граждан, у которых при анкетировании, осмотре и обследовании выявляются жалобы на здоровье и (или) патологические изменения исследуемых показателей, которых ранее не было или их степень выраженности (отклонение от нормы) увеличилась.
Информация по результатам диспансеризации по данным за 9 мес. 2019 г. (отчетная форма 131)
9 МЕС. 2019Г. 9 МЕС. 2018Г. 92315 чел. 69,0% 111678 чел. 61,1%
Возраст РК 9 мес. РФ 6 мес. СЗФО 6 мес. 21-36 лет 18,7% 26,3% 25,6% 39-60 лет 46,7% 39,2% 38,5% старше 60 лет 34,6% 34,5% 35,9 % Доля работающих граждан, прошедших диспансеризацию Республика Коми – 50,3% (за 6 мес.2019г.: РФ – 51,2%, СЗФО – 53,7%) Распределение по группам здоровья лиц, прошедших диспансеризацию Группа здоровья РК 9 мес. РФ 6 мес. СЗФО 6 мес. 1-ая 17,0% 24,7% 27,9% 2-я 18,6% 15,8% 15,3% 3-я 64,4% 59,5% 56,8%
Доля граждан, диспансеризация которых была проведена с использованием медицинских мобильных бригад (6) РК 9 мес. РФ 6 мес. СЗФО 6 мес. 25,5% 20,9% 12,1% РК 9 мес. РФ 6 мес. СЗФО 6 мес. 1,3% 2,8% 1,4%
9 мес. 2019 год 9 мес. 2018г. Письменные отказы от прохождения диспансеризации в целом 0,14% 0,16% Письменные отказы от прохождения медицинских мероприятий в рамках диспансеризации 5,7% 18,5% В т.ч.- отказ от маммографии 1,7% 27,3% В т.ч. - отказ от исследования кала на скрытую кровь ИХМ 0,7% 13,3% Диспансерное наблюдение в кабинетах/отделениях профилактики 2 659 чел. ( 23, 8 %) 1627 чел. (1,8%)
№п/п ФАКТОРЫ РИСКА Встречаемость у закончивших диспансеризацию (на 100 чел.) 1 Нерациональное питание 18,1 (2) 2 Избыточная масса тела (ожирение) 19,5 (1) 3 Повышенный уровень артериального давления 11,1 (4) 4 Низкая физическая активность 11,3 (3) 5 Отягощенная наследственность 4,7 6 Курение табака 11,0 (5) 7 Высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск 9,1 8 Гипергликемия неуточненная 4,1 9 Риск пагубного употребления алкоголя 1,3 10 Риск потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача 0,02
9 МЕС. 2019Г. 9 МЕС. 2018Г. 493 случая 10,4% 851 случай 7,8% РФ 6 мес. 2019г. 3,5% СЗФО 6 мес. 2019г. 2,7% установлено диспансерное н аблюдение – 71,3% установлено диспансерное наблюдение – 59,0%
9 МЕС. 2019Г. 9 МЕС. 2018Г. 39,0 на 100тыс. 97, 6 на 100тыс. РФ 6 мес. 2019г. 102, 6 СЗФО 6 мес. 2019г. 97, 8 установлено диспансерное н аблюдение – 82,6% установлено диспансерное наблюдение – 66,7%
Республика Коми 9 мес. 2019г. Республика Коми 9 мес. 2018г. РФ 6 мес. 2019г. СЗФО 6 мес. 2019г. Всего (на 100тыс.) I-II ст. Всего (на 100тыс.) I-II ст. Всего (на 100тыс.) I-II ст. Всего (на 100тыс.) I-II ст. Рак шейки матки 6,3 57,1% 1,1 0 18,3 65,6% 20,3 75,4% Рак молочной железы 29,5 69,7% 9,7 44,4% 143,9 68,6% 118,1 81,0% Колоректальный рак 2,7 33,3% Не выявл. - 28,1 56,9% 79,9 67,7% Впервые выявлено злокачественных новообразований различной локализации (случаев на 100 тысяч обследованных/на I - II стадии, %)
Недостаточное выполнение плана диспансеризации; Несоблюдение д иагностических критериев факторов риска ХНИЗ ; Низкая частота выявления ЗНО в ходе диспансеризации; Неверное определение группы здоровья; Отсутствие двойного прочтения снимков маммографии; Низкий процент направлений граждан, имеющих показания для проведения дополнительных исследований в рамках 2-го этапа диспансеризации; Низкий охват диспансерным наблюдением пациентов с выявленными заболеваниями, а также с факторами риска ХНИЗ; Ошибки при заполнении 131 формы; Хранение карты по диспансеризации отдельно от амбулаторной карты пациента; Отсутствие или недостаточное количество информационных материалов.
Проанализировать типичные ошибки и замечания с учетом имеющейся ситуации в каждой МО в целях повышения качества проведения ПМО и диспансеризации; Организовать проведение выполнения I этапа диспансеризации и ПМО в вечернее время и по субботам; Организовать выполнение I этапа диспансеризации и ПМО в течение одного рабочего дня; Организовать изучение всеми медицинскими работниками, участвующими в проведении ПМО и диспансеризации, Методических рекомендаций «Организация проведения ПМО и диспансеризации ОГВН», утвержденных 22.10.2019г.; Обеспечить 100% выполнение Планов диспансеризации с соблюдением требований приказа Минздрава РФ от 13.03.2019г. № 124н в соответствии с Методическими рекомендациями «Организация проведения ПМО и диспансеризации ОГВН», утвержденными 22.10.2019г.; Организовать обеспечение всех медицинских рабоников, участвующих в проведении ПМО и диспансеризации необходимыми методическими, наглядными информационными материалами.
Листовка для граждан о диспансеризации
Приложение 1. Диагностические критерии факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития ХНИЗ Приложение 5. Диспансеризация взрослого населения ( Краткая информация для граждан о диспансеризации и порядке ее прохождения ) Приложение 6. Анкета для граждан в возрасте до 65 лет на выявление … Приложение 7. Правила вынесения заключения по результатам опроса (анкетирования) в рамка диспансеризации граждан в возрасте до 65 лет. Приложение 8. Анкета для граждан в возрасте 65 лет и старше на выявление … Приложение 9. Правила вынесения заключения по результатам анкетирования граждан в возрасте 65 лет и старше. Приложение 10. Неотложные меры самопомощи и взаимопомощи при острых жизнеугрожающих состояниях (Информация для пациентов) Приложение 13. Навыки профилактического консультирования (для отделений/кабинетов медицинской профилактики) Приложение 14. Алгоритм профилактического консультирования (для отделений/кабинетов медицинской профилактики) Приложение 34. Шкала «Возраст не помеха». Методические рекомендации «Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденные Минздравом РФ и ФГБУ «НМИЦПМ» Минздрава РФ 22.10.2019г.
Внимательно проработать Методические рекомендации «Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденные Минздравом РФ и ФГБУ «НМИЦПМ» Минздрава РФ 22.10.2019г. Содержат: - расширенное описание организации проведения ПМО и диспансеризации ОГВН в соответствии с Порядком проведения ПМО и диспансеризации ОГВН, утвержденным приказом Минздрава России от 13 марта 2019г. № 124н. - комментарии к отдельным пунктам Порядка, облегчающие его понимание и практическое применение. Предназначены для: - руководителей медицинских организаций, осуществляющих ПМО и диспансеризацию, - врачебного и среднего медицинского персонала, непосредственно участвующего в проведении ПМО и диспансеризации.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
