ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА
Периферический венозный катетер в вене
Выбор места постановки катетера
Выбор размера катетера
Алгоритм постановки ПВК:
1. Подготовить необходимое оснащение: перчатки, браунюли, систему для внутривенных вливаний, флакон с переливаемой жидкостью, спиртовые салфетки, обычные марлевые салфетки, тройник, жгут, специальный или обычный пластырь, емкость для отходов.
2. Наложить венозный жгут. Попросить пациента сжимать и разжимать кулак 3. Определить наиболее крупную и прямую вену
4. Обработать двукратно место венепункции спиртсодержащим антисептиком 5. Браунюлю держим следующим образом: указательным пальцем в последствии чуть вытаскиваем мандрен из катетера.
6. Венозным катетером прокалывается кожа над веной выбранной для пункции. Затем катетер проводится под кожей немного дальше, после чего производится прокол стенки самой вены. Критерием попадания венозной канюли в просвет вены является появление в павильоне мандрена темно-вишневой крови.
7. После появление в павильоне крови, металлический мандрен немного вытаскивается из просвета канюли, а сама канюля продвигается дальше по просвету вены. Подтаскивание мандрена предотвращает прокол другой стенки вены при продвижении венозного катетера вперед.
8. Снять жгут. 9. Перед изъятием мандрена из катетера пережать вену выше стояния кончика венозной канюли, что предупреждает вытекание крови из венозного катетера.
10. Мандрен полностью удалить из катетера. 11. К венозному катетеру присоединить систему для внутривенного вливания.
Возможность быстрого вливания жидкости через венозный катетер, отсутствие боли в месте стояния венозного катетера, а также отсутствие припухлости возле катетера – являются признаками, которые еще раз подтверждают правильность расположения венозного катетера.
12. Накладываем стерильный шарик на место венепункции. 13. Накладываем фиксирующую стерильную повязку.
14. После фиксации катетера делаем контроль: опускаем флакон или пакет с инфузионным раствором ниже уровня руки. Если катетер находится в вене, в систему начинает поступать кровь. 15. Опять поднимаем флакон вверх, кровь уходит из системы.
Вариант фиксации обычным пластырем Через инъекционный порт можно при необходимости дополнительно вводить лекарства Катетер может находиться в вене не более 48-72 часов. «Гепариновый замок» Периодически (каждые 4-6 часов) катетер промывают смесью физ. раствора и гепарина (100 МЕ на 1 мл физ. раствора).
Возможные осложнения периферической внутривенной катетеризации
Воздушная эмболия Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы», а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы.
Кровоизлияние, гематома Гематома, связанная с установкой ПВК Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды. Гематома, связанная с удалением катетера Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3–4 мин. или же поднимают конечность.
Флебит Следует использовать асептическую технику установки ПВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.
Тромбоз вен Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Удачи!
