Propaideo – греч. «обучать предварительно». Подготовительное обучение или введение в науку. То есть, пропедевтика - это вводный курс в изучаемую клиническую дисциплину, дающий основу тем знаниям, которые будут использованы в дальнейшем в процессе детального изучения клинических дисциплин в медицинских учебных заведениях и в течение всей профессиональной жизни медика.
Основная задача пропедевтики - обучение методам исследования больного, распознавания ведущих клинических синдромов (методам клинической диагностики и семиотики), построения синдромального и нозологического диагноза, основам медицинской этики и деонтологии. Диагностика - это процесс распознавания болезни (в переводе с греческого языка слово diagnosis обозначает распознавание)
Изучение методов получения информации о заболевании пациента, её анализе. Семиотика (наука о симптомах и признаках заболеваний, их происхождении, взаимосвязи, диагностическом значении) и синдромология. Общая методология и методика диагноза - учение о диагнозе и методике его построения.
Qui bene diagnoscit, bene curat «Кто правильно диагностирует, тот хорошо и правильно лечит» Григорий Антонович Захарьин
«Врач должен обладать глазом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва» Абу Али Ибн Сина (Авиценна)
Диагноз - медицинское заключение о сущности заболевания, отображающее его нозологию, этиологию, патогенез и морфофункциональные проявления, выраженные в терминах, предусмотренных Международной Классификацией Болезней (МКБ). Синдром – патогенетически взаимосвязанная совокупность симптомов (признаков) заболевания. Симптом – отдельный признак заболевания. Нозология (нозологическая форма, нозологическая единица) - болезнь или группа болезней, для которых характерны определённая причина, схожий патогенез, типичные внешние проявления, специфические структурные и функциональные нарушения в органах и тканях.
Основное заболевание (одно или несколько – конкурирующих, сочетанных, фоновых) Сопутствующее заболевание Осложнение основного заболевания
«Быть внимательным к мыслям больного человека — искусство нелегкое, ему нельзя научиться, если не упражняться с ранних лет.» Н. И. Пирогов
Этапы обследования больного Первичный осмотр Дополнительное обследование Динамическое наблюдение Установление окончательного диагноза
Анамнез (сведения о больном и его заболевании, полученные путём опроса самого больного, либо знающих его лиц с целью установления диагноза) Жалобы больного Анамнез заболевания (anamnesis morbi) Анамнез жизни (anamnesis vitae)
Объективный статус (Status praesens ) Общий осмотр Физикальные методы исследования больного Пальпация Перкуссия Аускультация Локальный статус (Status localis ) Местный осмотр Локальное физикальное обследование
Дополнительные методы обследования Лабораторные методы Общеклинические Специальные Инструментальные Морфологические
Он позволяет поставить относительно точный диагноз примерно в 50-70% случаев. Изолированно физикальные методы дают лишь 30% точных диагнозов. Лабораторные – 20%
Боль Нарушение функции органов и систем (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, нарушения отхождения стула и газов, и т.п.). Деформация и изменение функции отдельных участков тела (изменение оси конечности при переломах, отёки, опухоли), появление изменений окраски кожных покровов(ишемическая бледность, мраморность, изменение сосудистого рисунка, синюшность ( цианоз ), желтуха ( иктеричность ), покраснение ( гиперемия ) и т.п.). Истечение из естественных и противоестественных отверстий различных жидкостей (кровь, лимфа, гной, ликвор, и т.п.)
Сухая гангрена пальца стопы при облитерирующем эндартериите Механическая желтуха
Побледнение кожи пальцев при болезни Рейно
Бледность кожи лица Отёки на лице
Стрии на коже живота при синдроме Иценко-Кушинга Гиперемия кожи лица
Акроцианоз Цианоз левой ноги
«Голова Медузы» при портальной гипертензии Свищ (fistula ) Искусственные свищи - стомы
Синдром «малых признаков»; Болевой синдром; Синдром кровотечения и кровопотери, анемический синдром; Интоксикационный синдром (эндотоксикоз), воспалительный синдром; Синдром «острого живота», абдоминальный синдром; Дизурический синдром; Синдром повреждения; Синдром желтухи; Синдром дисциркуляции; И т.д.
Общая слабость, утомляемость, апатия, снижение работоспособности; Потливость; Снижение аппетита; Похудание; Необъяснимое повышение температуры тела; Другие неясные жалобы.
Ощущение боли или болезненность(ноцицепция); Психологическое переживание боли; Невротическая реакция (тревожность, депрессия); Болевое поведение (беспокойство или неподвижность, охранительные позы, попытки уменьшить боль); Вегетативная реакция на боль; Стрессовая реакция на боль; Нарушение функции органов, систем и сегментов в ответ на болевой раздражитель.
Локализация и миграция (перемещение) боли, Иррадиация (распространение) боли, Продолжительность и динамика боли, Интенсивность боли, Характер боли (тупые, разрывающие, жгучие, давящие, колющие, сжимающие, распирающие, сверлящие, схваткообразные боли), Причины возникновения боли, Факторы усиливающие боль, Факторы облегчающие боль (лекарства, физически факторы – тепло или холод, поза), Сопутствующие болям симптомы (тошнота, головокружение и др.), Закономерности появления боли (если имеются).
Боль и болезненность в животе; Напряжение мышц передней брюшной стенки ( defans musculorum) ; Симптомы раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга); Интоксикационный синдром; Синдром нарушения функции органов брюшной полости;
Боли, локализуемые больным, как абдоминальные, не связанные с заболеваниями и травмами органов брюшной полости. К таким заболеваниям можно отнести: Некоторые формы инфаркта миокарда Нижнедолевые пневмонии и плевриты Мочекаменная болезнь, пиелонефрит Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф, корь, грипп, опоясывающий лишай, ПТИ и др.) Некоторые неврологические заболевания (невралгии, травмы спинного мозга, и др.) Опухоли Болезни обмена веществ ( кетоацидоз )
Лабораторные методы Клинические анализы Биохимические анализы Цитологические и гистологические исследования Бактериологические, серологические и иммунологические исследования и т.п. Визуализационные методы
Показатель Мужчины Женщины Эритроциты 4,0-5,1×10 12 /л 3,7-4,7×10 12 /л Гемоглобин 130-160 г/л 120-140 г/л СОЭ 1-10 мм/ч 2-15 мм/ч Гематокрит (л/ л ) 40-48% (0,40-0,48) 36-42% (0,36-0,48) Цветовой показатель 0,86-1,05 Лейкоциты 4,0-8,8×10 9 /л Лейкоцитарная формула миелоциты отсутствуют Метамиелоциты («юные») отсутствуют Палочкоядерные нейтрофилы 1-6% Сегментоядерные нейтрофилы 45-70% эозинофилы 0-5% базофилы 0-1% лимфоциты 18-40% моноциты 2-9% Тромбоциты 180-320×10 9 /л
Показатель Значение Показатель Значение Глюкоза ( капилл. кровь) 3,5 -5,5 ммоль /л Билирубин общий 3,4-20,5 мкмоль /л Общий белок 65-85 г/л Билирубин прямой 0-5,1 мкмоль /л Креатинин 50-115 мкмоль /л Билирубин непрямой до 16,5мкмоль/л Мочевина 2,5-8,3 ммоль /л Натрий плазмы 135-152 ммоль /л АСТ ( оптич. тест, 37 ° ) до 40 МЕ Калий плазмы 3,6-6,3 ммоль /л АЛТ ( оптич. тест, 37 ° ) до 30 МЕ Кальций плазмы 2,2-2,75 ммоль /л γ ГТП до 35 ♂ и 45 ♀ МЕ Хдориды 97-108 ммоль /л Амилаза (диастаза) 25-125 ЕД/л Железо 12-32 мкмоль /л Щелочная фосфатаза до 120 МЕ/л С-реактивный белок до 10 мг/л Фибриноген 2-4 г/л рН артер. крови 7,35-7,45 Время свёртывания 6-8 мин. РаО 2 83-108 мм рт.ст. Время кровотечения до 3 мин. РаСО 2 35-45 мм рт.ст. АЧТВ 30-40 сек. SaO 2 92-100%
Лучевая диагностика Ультразвуковые методы Рентгенологические методы Магнитно-резонансная томография Позитронно-эмиссионная томография Радиоизотопная диагностика Термография
Ультразвуковое исследование
Рентгеновская установка
Компьютерный томограф
Магнитно-резонансный томограф
Ангиография
Позитронно-эмиссионный томограф
Гамма-камера
Сцинтиграфия
Сцинтиграфия лёгких Сцинтиграфия печени
Облитерирующий атеросклероз
ФЭГДС Ректоскопия, ректороманоскопия Колоноскопия Бронхоскопия Уретероцистоскопия Кольпоскопия Гистероскопия Лапароскопия Медиастино-торакоскопия Артроскопия
Электрогастроэнтерография
