Под травмами головного мозга понимают разнообразные по видам и степени тяжести механические повреждения головного мозга и костей черепа Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. При закрытых травмах головы целостность костей черепа не нарушается, при открытых они оказываются поврежденными. Открытые черепно-мозговые травмы могут быть проникающими и непроникающими. При проникающих травмах имеются повреждения вещества мозга и мозговых облочек, при непроникающих – головной мозг и оболочки мозга не повреждены
Патологический процесс, развивающийся в результате механического повреждения головного мозга и характеризующийся при всем разнообразии ее клинических форм единством этиологии, патогенетических и саногенетических механизмов развития и исходов, называется травматической болезнью головного мозга. В течение травматической болезни головного мозга выделяют 4 основных периода 1. Начальный 2. Острый 3. Подострый 4. Отдаленный.
Травматические повреждения головного мозга часто сопровождаются развитием психических нарушений. Они встречаются в остром периоде и развиваются непосредственно после травмы или в течение шести ближайших месяцев. Возможно формирование отдаленных нарушений психической сферы, которые проявляются спустя длительное время.
Среди психических расстройств при ЧМТ в остром периоде наиболее часто встречаются расстройства сознания как в виде выключения (оглушение, сопор, кома), так и в виде качественных его нарушений. Глубина расстройства сознания зависит от степени повреждения (продолжительность – от нескольких минут до нескольких часов). Среди качественных расстройств сознания наиболее часто встречается травматический делирий, который характеризуется острым психомоторным возбуждением, наплывом зрительных галлюцинаций, тревогой, страхом. В тяжелых случаях делириозное состояние переходит в аментивное расстройство. Довольно часто встречается сумеречное расстройство сознания с психомоторным возбуждением, амбулаторными автоматизмами, аффективной напряженностью, агрессией, наблюдается инкогерентность мышления с отрывочными бредовыми идеями и галлюцинациями. Иногда отмечается онейроидное расстройство сознания, при котором отмечается чувство замедленного или убыстренного течения времени, нарушается схема тела, отмечается легкая сонливость, обездвиженность; зрительные галлюцинации или псевдогаллюцинации. Ухудшение состояния больных отмечается в вечернее или ночное время.
Амнестический ( Корсаковский ) синдром – состояние при котором в клинической картине преобладает расстройство памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Клинически данное расстройство проявляется триадой симптомов: 1) фиксационной амнезией, ретроградную амнезией (с момента развития фиксационной амнезии; 2) амнестической дезориентацией во времени и месте (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату); 3)конфабуляциями (ложные воспоминания) и псевдореминисценциями (смещение в памяти времени реальных происшествий).
Вне рамок нарушенного сознания могут отмечаться мориоподобные расстройства с тенденцией к эйфории, эротичности, назойливости с высказыванием идей величия, беспорядочным поведением. Иногда отмечается депрессивный фон настроения в сочетании с астеническим симптомокомплексом.
комплекс неврологических и психических нарушений, возникающих в позднем или отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Обусловлена дегенеративными, дистрофическими, атрофическими и рубцовыми изменениями мозговой ткани вследствие травмы. Сроки появления, характер и степень выраженности нервно-психических расстройств зависят от тяжести и локализации травмы, возраста пострадавшего, эффективности лечения и других факторов.
проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, сочетающимся с раздражительностью, слабодушием, эмоциональной лабильностью, гиперестезией. Отмечаются вегетативные и вестибулярные расстройства (головная боль, головокружение), нарушения сна дополняют клиническую картину. Внешние неблагоприятные воздействия ухудшают состояние больных.
представляет собой как бы крайнюю степень астении с пассивностью, вялостью, замедленностью движений, малой восприимчивостью к внешним впечатлениям. Побуждения к деятельности резко снижены. Больные много лежат. Интересы ограничены элементарными жизненными потребностями.
возникают исподволь, на фоне постепенного затухания симптомов острого и позднего периодов травмы. Часто происходит усиление психопатических черт характера. Наиболее типичны эксплозивность, склонность к кверулянтству, немотивированным колебаниям настроения. Эксплозивность проявляется приступами раздражения с истерической окраской или со злобой, агрессией и другими опасными действиями. Нарушения поведения усугубляются склонностью к алкоголю.
чаще всего представляют собой неглубокие злобно-раздражительные депрессии (дисфории) и состояния благодушно-приподнятого настроения (эйфория) с некритичностью, малой продуктивностью, расторможенностью влечений. Длительность состояния измененного настроения колеблется от нескольких часов до нескольких месяцев, чаще – несколько дней. Более продолжительны состояния эйфории.
Пароксизмальные (эпилептиформные) состояния (травматическая эпилепсия) появляются как вскоре после травмы, так и спустя несколько месяцев и даже лет. Наряду с типичными судорожными припадками встречаются разнообразные бессудорожные пароксизмы – малые припадки. К эпилептиформным состояниям относят и состояния помрачения сознания с амбулаторными автоматизмами. В структуру сумеречного состояния могут входить бред, галлюцинации, страх. Возможны истерические сумеречные состояния, которые возникают в ответ на конфликтную психотравмирующую ситуацию.
возникает как отдаленное последствие тяжелых черепно-мозговых травм. Для ее развития имеют значение дополнительные вредности – алкоголизм, сосудистые нарушения, инфекции и интоксикации. Снижение уровня суждений, расстройства памяти в одних случаях сочетаются с безразличием, вялостью, снижением побуждений, в других- с 6еспечно-эйфорическим настроением, отсутствием критики, расторможенностью влечений. Сравнительно редки отдаленные последствия травмы в виде аффективных и галлюцинаторно – бредовых психозов (травматические психозы).
