Определение Этиология Формы Периоды Классификация Клиническая картина Виды сознания Диагностика Лечение Первая помощь Доврачебная помощь Прогноз
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных образований — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.
Механизм развития черепно-мозговой травмы включает в себя сочетание функциональных и структурных изменений, обусловленных механическим воздействием на череп и головной мозг. Механизм травмы складывается из прямого удара с местным повреждением черепа и мозга и противоудара. При противоударе возникает ушиб головного мозга о костные внутричерепные образования вследствие его смещения в полости черепа в сторону, противоположную месту приложения травмирующей силы. В результате возникают разрывы кровеносных сосудов и повреждения различных участков головного мозга. Значительная роль отводится гидравлическому удару, который связан с перемещением цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и ликворо-проводящих путях.
Закрытая: сотрясение мозга. ушиб мозга лёгкой степени. ушиб мозга средней степени. ушиб мозга тяжёлой степени. диффузное аксональное повреждение мозга. сдавление мозга. Открытая: проникающая. непроникающая.
Острый - 2—10 недель в зависимости от клинической формы. Промежуточный – 2-6 месяцев в зависимости от клинической формы. Отдаленный - при клиническом выздоровлении — до 2 лет, или не ограничено.
Ушибы и раны мягких тканей головного мозга. Переломы костей черепа – свода и основания. Повреждения головного мозга – сотрясение, ушиб, сдавление.
Обще мозговые симптомы: головная боль, головокружение, нарушение сознания, рвота, нарушение памяти, психомоторное возбуждение или заторможенность. Очаговые симптомы: стволовые и крупно очаговые. Менингиальные симптомы: ригидность затылочных мышц.
Ясное – полная ориентация в местности и времени, адекватная реакция. Оглушенное – ограниченный словесный контакт, снижение психической и двигательной активности. Сопор – сонливость, реакция на боль, открывание глаз на резкий звук. Кома – полная утрата восприятия окружающего мира и самого себя.
Рентген костей черепа. УЗИ головного мозга. Ангиография сосудов головного мозга. КТ МРТ Осмотр окулиста. Шкала комы Глазко
Госпитальзация. При ушибах лёгкой степени и сотрясении – успокоительные средства и холод на голову При более тяжёлых формах – контроль АД. При сдавлении - экстренно трепанация черепа. При открытой травме – ПХО раны на фоне реанимационной терапии.
Вызвать скорую помощь. Уложить пациента с приподнятым головным концом, голову повернув набок (улучшить венозный отток от мозга и предотвратить аспирацию рвотных масс и крови при носовом кровотечении). Остановить кровотечение из раны волосистой части головы асептической давящей повязкой. Освободить от стесняющей одежды. Обеспечить свободный доступ воздуха. Дождаться приезда скорой помощи.
Уложить пострадавшего на носилки с возвышенным головным концом, голову повернуть набок. Обработать рану кожными и раневыми антисептиками и наложить антисептическую давящую повязку. Иммобилизировать голову (мешочками с песком, ватно-марлевым кольцом и т.д.) Измерить и контролировать АД, ЧДД, ЧСС. Госпитализировать в нейрохирургическое или реанимационное отделение. Вызвать врача-нейрохирурга или травматолога. Выполнять назначения врача: подготовка к операции ПХО раны или трепанации черепа, люмбальной пункции. Введение противовостолбнячного иммуноглобулина.
Прогноз заболевания во многом зависит от характера и тяжести травмы. При легких травмах прогноз условно благоприятный, в некоторых случаях происходит полное выздоровление без медицинской помощи. При тяжелых повреждениях прогноз неблагоприятный, без немедленной адекватной медицинской помощи больной умирает. Существуют случаи когда даже при серьезных черепно-мозговых травмах врачам удавалось спасти пациентов.
