Фазы раневого процесса. Лечение ран.
это механическое повреждение кожных покровов или слизистых с возможным разрушением глублежащих тканей и органов. ПРИЗНАКИ: боль, кровотечение, зияние краев, нарушение функции.
По обстоятельствам ранения(хирургические, случайные, полученные в бою) По характеру ранящего оружия(колотые, резанные, рубленные, ушибленные, укушенные, огнестрельные) По отношению к полостям тела(проникающие и непроникающие) По форме(линейные, лоскутные, с потерей тканей)
КАТАБОЛИЧЕНСКАЯ Распад белков Азотемия Лейкоцитоз Гипергликемия гипертермия АНАБОЛИЧЕСКАЯ Нормализация белкового обмена и Гематологические и биохимические показатели крови
ГИДРОТАЦИИ Гипоксия Ацидоз отек Тромбоз мелких сосудов некроз ДЕГИДРАТАЦИИ Уменьшении гипоксии Улучшение кровообращения Развитие грануляционной ткани
1.Первичное заживление ран ( первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением. 2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями,процесс длительный, в течении нескольких недель. 3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.
Возраст Состояния питания Наличие вторичного инфицирования раны Иммунный статус Хр. сопутствующие заболевания
Выделяют хирургическую обработку ран и медикаментозное лечение ран.Различают несколько видов хирургической обработки: 1. Первичная хирургическая обработка раны (ПХОР) - при любой случайной ране с целью профилактики развития инфекции. 2. Вторичная хирургическая обработка раны - по вторичным показаниям,уже на фоне развившейся инфекции.
В зависимости от сроков выполнения хирургической обработки ран выделяют: 1. раннюю ХОР - выполняют в течении первых 24 часов, цель-предупреждение инфекции; 2. отсроченная ХОР - выполняется в течение 48 часов при условии предварительного применения антибиотиков; 3. поздняя ХОР - производится после 24 часов,а при использовании антибиотиков-после 48 часов,и направлена уже на лечение развившейся инфекции.
В клинике чаще всего встречаются резанные и колотые раны. Хирургическая обработка колотой раны состоит из 3 этапов: 1. рассечение тканей: колотую рану перевести в резанную; 2. иссечение краев и дна раны; 3. ревизия раневого канала с целью исключения проникающего ранения в полости (плевральную,брюшную). ХОР завершается наложением швов.
Различают: 1.первичный шов - сразу после ХОР; 2.отсроченный шов - после ХОР накладывают швы, но не завязывают, и только через 24-48 часов швы завязывают, если в ране не развилась инфекция. 3.вторичный шов - после очищения гранулирующей раны спустя 10-12 суток.
Ранние: Шок Кровотчение Острая кровопотеря Анеия Поздние: нагноение, вторичные кровотечения, общая гнойная инфекция
