ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра психиатрии, психотерапии, общей и медицинской психологии, наркологии и сексологии Заведующий кафедры психиатрии, психотерапии, общей и медицинской психологии, наркологии и сексологии д.м.н., проф. В. В. Чугунов
динамическая, относительно устойчивая, целостная система интеллектуальных, социокультурных, морально-волевых качеств индивида, выраженных в индивидуальных особенностях его сознания и деятельности. совокупность отношений к окружающему и к самому себе.
гиперболизация какая-либо одной личностной черты, существенно не меняющей проявлений характерологического склада и стиля поведения, нет стойкой дезадаптации; не является патологией) затрагивает все черты личности ГАРМОНИЧНАЯ ЛИЧНОСТЬ АКЦЕНТУИРОВАННАЯ ЛИЧНОСТЬ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ (ПСИХОПАТИЯ) НОРМА ПАТОЛОГИЯ
лат. accentus – ударение находящаяся в пределах клинической нормы особенность характера (личности), при которой отдельные его черты чрезмерно усилены. термин «акцентуация» в 1968 году ввёл немецкий психиатр Карл Леонгард
ЯВНАЯ АКЦЕНТУАЦИЯ – крайний вариант нормы. Отличается наличием довольно постоянных черт определенного типа характера. Компенсации не происходит даже при отсутствии психических травм. СКРЫТАЯ АКЦЕНТУАЦИЯ – обычный вариант нормы. В обыденных, привычных условиях, черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем, а проявляются в основном при психических травмах.
ТИП АКЦЕНТУИРОВАННОЙ ЛИЧНОСТИ по К. Леонгарду ТИП АКЦЕНТУИРОВАННОЙ ЛИЧНОСТИ по А. Е. Личко Лабильный Лабильный циклоид Сверхподвижный Эмотивный Лабильный Демонстративный Истероидный Сверхпунктуальный Психастенический Ригидно-аффективный Неуправляемый Эпилептоидный Интравертный Шизоидный Боязливый Сенситивный Неврастенический (Неконцентрированный) Астено-невротический Экстравертный Конфермный Слабовольный Неустойчивый – Гипертимный – Циклоидный
экстраверт предпочитает социальные и практические аспекты жизни безвольный, подверженный влиянию со стороны предпочитает социальные и практические аспекты жизни волевой интроверт
греч. ТЕРМИНОЛОГИЯ «Расстройство личности» – в международных и американских классификациях «Психопатия» – в отечественных классификациях (предложен В. М. Бехтеревым в 1886 г.) ψυχή – душа + πάθος – страдание, болезнь
стойкая выраженная аномалия личности, которая проявляется дисгармонией характера и приводит к нарушению поведения, отношений с окружающими. тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, вовлекающее обычно несколько сфер личности и почти всегда сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. «Психопатические личности – это такие ненормальные личности, от ненормальности которых страдают или они сами, или общество» (Schneider) ПАТОЛОГИЯ В ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЕ БЕЗ ПАТОЛОГИИ ИНТЕЛЛЕКТА
преимущественно врожденные расстройства эмоционально-волевый сферы относятся к пограничным психическим расстройствам (между нормой и манифестными психическими заболеваниями) проявляется поведенческими нарушениями
Патологическе черты проявляются везде – дома, на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоциональных стрессах Патологические черты, сформировавшись, сохраняются на протяжении всей жизни Патологические черты выражены до степени, препятствующей адаптации в обществе. Социальная дезадаптация является следствием именно патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной средой. ТОТАЛЬНОСТЬ СТАБИЛЬНОСТЬ СОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ ПСИХОПАТИИ
но многие психопатические личности не попадают в поле зрения психиатров. Среди мужчин психопатии встречаются в 2-3 раза чаще, чем среди женщин. Отчасти это связано с тем, что в странах со всеобщей военной повинностью расстройства личности диагностируются при призыве или во время прохождения военной службы. эмоционально-неустойчивые (эсплозивная, эпилептоидная психопатии), гистрионическое диссоциативное расстройство личности. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В ПОПУЛЯЦИИ 0,07 – 1 5 % НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ТИПЫ ПСИХОПАТИЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
около 460 года до н. э. – первое описание особенностей характера (Гиппократ). первая половина Х1Х столетия – первые описания пациентов с патологическим характером (Причард Ж., 1835, Герцог Ф.И., 1846). ХХ столетие – классификация психопатий (Ганнушкин П. Б, 1933; О. В. Кербиков, 1961; А. Е. Личко, 1973; К. Леонгард, 1986 и др.)
15 – 16 лет ДЕТСКИЙ ПЕРИОД ПОДРОСТКОВЫЙ ПЕРИОД ЮНОШЕСКИЙ ПЕРИОД ПСИХОПАТИИ 11 – 12 лет 21 – 23 лет 56 – 61лет ЗРЕЛЫЙ ВОЗРАСТ ПРЕКЛОННЫЙ ВОЗРАСТ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ диагноз личностного расстройства не адекватен до 16 – 17-летнего возраста психопатии возникают обычно в позднем детстве или подростковом возрасте и продолжают проявляться в периоде зрелости.
ВРОЖДЕННЫЕ ПРИОБРЕТЕННЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ СОЦИАЛЬНЫЕ
в большей степени обусловлены биологическими факторами (наследственность, внутриутробные, натальные и постнатальные вредности); проявляются в более раннем возрасте в виде спонтанных декомпенсаций с развитием более тяжелых поведенческих нарушений, грубой и стойкой социальной дезадаптацией; проявляются даже при самых благоприятных условиях непосредственного социального окружения; обычно у родителей, сиблингов или других кровных родственников удается проследить подобные патологические черты характера. возникают вследствие длительного психогенного воздействия : неблагоприятных жизненных обстоятельств, неправильного воспитания или продолжительного дурного влияния окружающей среды, особенно если это приходится на подростковый возраст – период становления характера (неполная семья, конфликты в семье, порочная воспитательная стратегия, наличие физических дефектов, тяжелых соматических заболеваний и пр.); более пластичны и при изменении жизненной ситуации имеют лучший прогноз. «ЯДЕРНЫЕ» ( конституциональные, генуинные ) «КРАЕВЫЕ» (патологическое (психопатическое, патохарактерологическое) развитие личности, «приобретенные психопатии», «патохарактероло-гические формирования») «ОРГАНИЧЕСКИЕ» при органическом поражении ЦНС.
Возбудимый круг Паранойяльная Эксплозивная (возбудимая) Истероидная Психастеническая Астеническая Тормозимый круг Эпилептоидная Шизоидная (патологически замкнутые) Неустойчивые Сексуальные Мозаичные (смешанные)
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ГРУППЫ циклоиды депрессивные астеники возбудимые неустойчивые эмоционально-лабильные антисоциальные неврастеники конституционально-глупые психастеники мечтатели фанатики патологические лгуны
преобладание изменений в сфере аффективных нарушений преобладание изменений в сфере волевых нарушений шизоиды психастеники паранойяльные циклоиды эпилептоиды сексуальные неустойчивые истерические возбудимые преобладание изменений в сфере мышления
ригидность и односторонность мышления, своенравие, эгоизм. эмоциональная фиксированность на своих переживаниях. в ситуации конфликта легко возникают сверхценные идеи (преследования, ревности, изобретательства, ипохондрические, дисморфоманические). патологическая деятельность (реформаторство, сутяжничество, кверулянство). попытки окружающих корректировать его ошибки вызывают подозрения в предвзятом отношении, злом умысле и т.д.
интравертированность, отгороженность, отсутствие интереса к окружающим людям, их чувствам (в т.ч. по отношению к себе). часто имеют богатый внутренний мир, обычно занимаются абстрактными, оторванными от реальной жизни проблемами, имеют необычные увлечения, при этом беспомощны в бытовых вопросах и равнодушны к ним. дисгармоничность и парадоксальность внешнего облика и поведения (моторика неестественная, одежда - чаще небрежная, эмоциональные реакции - неожиданные, основываются на внутренних установках). Сенситивные шизоиды - болезненно чувствительны, ранимы, неспособны противостоять конфликтным ситуациям. Экспансивные шизоиды - решительные, деятельные, холодные, неспособные к сопереживанию, иногда жестокие.
непостоянство в побуждениях и устремлениях неспособность к целенаправленной деятельности игнорирование общепринятых правил поведения, требования дисциплины, конфликт с окружающими, отсутствие привязанности к близким, малоспособность к обучению, отсутсвие жизненных планов и морально-этических установок, живут одним днем, "плывут по течению" часты уходы из дома (в подростковом возрасте), бродяжничество, правонарушения, злоупотребление ПАВ
склонность к неадекватным, неконтролируемым вспышкам безудержного гнева, ярости с детства эмоционально несдержаны, склонны к агрессивному поведению, стремятся к лидерству, конфликтны Эпилептоидная психопатия – если дисфорические реакции возникают на фоне педантичности, обстоятельности, ригидности, злопамятности.
стремление привлечь внимание окружающих, «жажда признания», болезненное самолюбие. театральность, демонстративность, экстравагантность, стремление драматизировать тривиальные ситуации, хвастовство, иногда лживость, патологическое фантазирование. инфантильность (незрелость) психики из-за преобладания эмоций над мышлением, поведение определяется не внутренними мотивами, а рассчитано на внешний эффект, суждениям не хватает зрелости, склонны к легкомысленным поступкам, авантюрам, неспособны к систематическому труду. эмоциональные реакции яркие, но поверхностные и нестойкие. при невозможности удовлетворить завышенные эгоистические потребности - шантажное поведение и бурные протестные реакции
тревожность, мнительность, неуверенность в себе, заниженная самооценка, нерешительность, страх потерпеть неудачу, избегание ответственных решений и действий скурпулезность, педантизм, излишняя добросовестность и осторожность в работе, при этом редко удовлетворены результатом нуждаются в поддержке, одобрении, стремятся остаться в тени, на вторых ролях склонность к формированию навязчивостей
низкая переносимость повседневных физических и психических нагрузок, повышенная истощаемость, утомляемость, неспособность к преодолению жизненных трудностей. тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим реакциям и вегетативной дистонии, формированию сверхценных идей отношения, самоуничижения.
в эти периоды больные не нуждаются в психиатрической помощи, реакции на жизненные события приближаются к проявлениям нормального развития личности кратковременное усиление характерологических черт, их количественное изменение в ответ на психогенный или соматогенный раздражитель фазы резкого обострения патохарактерологических черт без явных причин с возвращением к предшествующему состоянию реактивно возникающее стойкое усиление, гипертрофия аномальных черт (вариант динамики) КОМПЕНСАЦИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ РЕАКЦИИ ПРИСТУПЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ клинические проявления выходят за рамки адекватных личностных реакций с формированием расстройств невротического либо даже психотического регистра (развитие сверхценых идей, бреда, дисфорий и пр.)
Нейролептики Транквилизаторы Антидепрессанты МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ (в период декомпенсации) НЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ Психотерапия Изменение условий жизни, окружения Коррекция жизненной позиции Психостимуляторы Ноотропы
