Доцент Морозова Вера Дмитриевна, к.м.н.
э то стойкая, развивающаяся в детстве и наблюдаемая в течение всей жизни патология личности, проявляющаяся общей дисгармоничностью и выраженная в такой степени, что это приводит к нарушениям межличностных отношений и социальной дезадаптации во многих сферах существования больных. Люди с расстройствами личности нередко совершают правонарушения, асоциальные поступки, злоупотребляют алкоголем, становятся зависимы от наркотиков, склонны к манипуляции.
относительно стабильны, не прогрессируют, и не исчезают затрагивают не отдельные черты личности, а весь психический склада человека, мешают ему в самых разных ситуациях приводят к нарушению социальной, семейной и профессиональной адаптации
Ядерные (конституциональные) – психопатии обусловлены наследственной и ранней органической патологией Краевые ( патохарактерологическое развитие) – психопатии обусловлены неправильным воспитанием.
Возбудимые – проявляются избыточным поведением, недопустимыми поступками, необдуманными действиями, неконтролируемыми эмоциями Тормозимые – проявляются ограничительным поведением, пассивностью, боязливостью, низкой самооценкой, нерешительностью, ранимостью, стремлением убежать от проблем
Возбудимые (паранойяльные, неустойчивые, эксплозивыные, истерические, гипертимные ) эгоистичны, часто вступают в конфликты, не могут сдержать эмоции, не могут контролировать поведение с точки зрения морали, склонны к обману, ищут удовольствий в психоактивных веществах, азартных играх, сексуальных контактах, безответственны Тормозимые ( астеничные, психастеники, дистимичные ) не верят в свои силы, боятся принять решение, стараются уйти от ответственности, чувствуют себя физически больными, могут принимать алкоголь и успокаивающие средства, чтобы уйти от проблем
Следует уходить от конфликта, избегать ссоры Демонстрировать спокойствие, уверенность в себе, наличие важных правил и моральных принципов, от которых нельзя отступать Сохранять нейтральность, избегать какой-либо оценки поступков пациента, подчеркивать его ответственность перед самим собой, выражать уверенность в его способности измениться в лучшую сторону
Следует поощрять любую инициативу Отмечать любые успехи и хвалить за смелость и решительность Подчеркивать, что любое дело становится проще после того, как начинаешь им заниматься, а любую ошибку потом можно исправить Обращать внимание на то, что мнение пациента важно и верно для него самого, даже если оно не совпадает с мнением окружающих
Деменция (слабоумие) – приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций.
Органическое слабоумие (при болезни Альцгеймера, эпилепсии, острых и хронических сосудистых заболеваниях, травмах, инфекциях и прочее) Шизофреническое слабоумие
х арактеризуется нарушениями памяти и выраженным снижением способности к пониманию (абстрактному мышлению) Лакунарное ( дисмнестическое, сосудистое) слабоумие - выраженные нарушения памяти сочетаются с затруднённым и замедленным мышлением при наличии общего понимания ситуации. Пациент понимает, что болен, расстроен этим (может плакать). Профессиональные знания и автоматизированные навыки сохраняются долго. Личность изменена не грубо. Тотальное слабоумие - резко нарушена способность к логике, пациент не понимает ситуацию, не осознают, что болен, отмечается безразличие или эйфория. Больные становятся не похожими на себя самих (разрушение «ядра личности»).
Запоминание и понимание не нарушено (однако поведение алогично, характерна пассивность). Мышление становится нецеленаправленным (склонность к философствованию, рассуждательству, словотворчеству, бессмысленная игра словами). Первично страдают эмоции (равнодушие, безразличие), воля. Разное отношение к болезни (преобладает безразличие).
Обращение к больному должно быть уважитель-ным, великодушным, следует постоянно напоминать важную информацию и словами описывать, что происходит Нельзя усиливать беспомощность больного, заставляя его что-то запомнить или самостоятельно выполнить задание, лучше похвалить в том случае, когда он справился сам Важно стараться сгладить чувство неловкости, когда больной совершает ошибку, успокоить, показать, что все люди ошибаются
Не вступать в спор, спокойно выслушать, назвать словами чувства, которые испытывает больной («Вы расстроены?», «Вам больно?», «Вам обидно?», «Вам хочется домой?») В случае необоснованных требований и нелепых действий постараться отвлечь пациента, переключить его внимание на что-то другое Бессмысленно ругать человека за неправильные поступки, не стоит пытаться научить его действовать правильно, поскольку при слабоумии нарушена способность обучаться, лучше предложить помощь
Следует избегать общения «свысока», высокомерный тон обижает и раздражает пациентов Не следует давать оценок высказываниям больных, лучше выразить нейтральное отношение («интересная точка зрения», «простите, я в этом не очень разбираюсь») Следует нейтрально, но настойчиво призывать к соблюдению правил и распорядка («простите, но таковы правила», «пожалуйста, пройдите столовую»)
