Группа сыпного тифа: - эпидемический (вшивый) сыпной тиф - болезнь Брилля - эндемический (блошиный) сыпной тиф - калифорнийский крысиный тиф Группа клещевых пятнистых лихорадок: - пятнистая лихорадка Скалистых гор - Марсельская лихорадка - Североавстралийский клещевой риккетсиоз - Североазиатский клещевой риккетсиоз - везикулезный риккетсиоз
Группа цуцугамуши: - лихорадка цуцугамуши Группа лихорадки Ку: - Ку-лихорадка Группа бартонеллезов: - бациллярный ангиоматоз - болезнь кошачьих царапин - болезнь Карриона Группа эрлихиозов: - моноцитарный эрлихиоз - гранулоцитарный эрлихиоз
- острый антропоноз, вызываемый риккетсиями Провачека, протекающий с лихорадкой, интоксикацией, преимущественным поражением нервной системы и кровеносных сосудов, розеолезно-петехиальной сыпью на коже
Возбудитель: Rickettsia prowazekii Источник инфекции: больной человек Механизм передачи: трансмиссивный (через вшей) Восприимчивость: всеобщая Иммунитет: пожизненный
внедрение риккетсий в организм человека фагоцитирование риккетсий эндотелиоцитами развитие и размножение риккетсий в клетках эндотелия сосудов разрушение эндотелиоцитов, макрофагов, поступление в кровь продуктов распада клеток, биогенных аминов, цитокинов, пирогенов
развитие паралитической гиперемии в результате глубокого поражения сосудов с повышением проницаемости и дилатацией их стенок развитие деструктивного тромбоваскулита образование в органах и тканях специфических гранулем по ходу сосудов формирование иммунитета выздоровление
По форме: а) эпидемический сыпной тиф б) спорадический сыпной тиф (болезнь Брилля) По степени тяжести: а) легкая б) среднетяжелая в) тяжелая По течению: а) без осложнений б) с осложнениями
Периоды заболевания: Инкубационный (6-21 день, в среднем 12-14 дней) Начальный – от первых признаков до появления сыпи (4-5 дней) Разгара – до падения температуры тела до нормы (4-8 дней) Реконвалесценции – формирование прочного и длительного иммунитета или нестерильного иммунитета, обусловливающего рецидивы инфекции
Острое начало Лихорадка, температурные «врезы» Симптомы интоксикации вплоть до развития тифозного статуса Гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, пятна Киари-Авцына, энантема Розенберга, каротиновая ксантохромия Экзантема с 4-6 дня болезни: розеолезно-петехиальная, обильная, на боковых поверхностях туловища, верхней половине груди, спине, ягодицах, бедрах, голенях
Поражение сердечно-сосудистой системы: тахикардия, гипотония, приглушение тонов сердца, изменения ЭКГ, тромбофлебиты Гепатоспленомегалия с 4-6 дня болезни, фулигинозный язык Поражение ЦНС: менингит, гипо- и амимия, сглаженность носогубных складок, девиация языка, дизартрия, нарушение глотания, нистагм, симптом Говорова-Годелье, тремор пальцев рук Поражение мочевыделительной системы: олигурия, альбумин- и цилиндрурия
Специфические: 1) обусловленные поражением сосудов: коллапс, миокардит интерстициальный, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебит 2) обусловленные поражением нервной системы: полирадикулоневриты, неврит слухового нерва, невралгии, поздние психозы Неспецифические: пневмонии, отиты, абсцессы, фурункулез, гломерулонефрит
- острая циклическая инфекция, представляющая собой эндогенный рецидив эпидемического сыпного тифа, проявляющаяся нередко через многие годы и характеризующаяся спорадичностью заболевания при отсутствии вшивости, источника заражения и очаговости; развитием более легких форм с сохранением основного симптомокомплекса болезни
Рецидив сыпного тифа, развивается через несколько лет после перенесенной инфекции, на фоне снижения иммунитета, преобладают люди старшего возраста Нет эпидемиологических факторов (завшивленности, контакта с заболевшими, сезонности), спорадичность заболевания Умеренно выраженная интоксикация, отсутствие температурных «врезов», редкое развитие тифозного статуса, менингита Энантема реже, сыпь менее обильна, преобладают розеолы Гепатоспленомегалия выявляется непостоянно Осложнения – единичные тромбоэмболии Прогноз благоприятный
Эпиданамнез: сыпной тиф – характерен педикулез; болезнь Брилля – сыпной тиф в анамнезе Клинические данные: лихорадка, гиперемия лица и шеи, возбуждение, мучительная головная боль, розеолезно-петехиальная сыпь на 4-5-й день болезни, гипотония, тахикардия Общеклинические и лабораторные исследования: ОАК - лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинопения, лимфопения, СОЭ
Специфическая диагностика: Серологические исследования: РА, РСК (1:160), РНГА (1:250), НРИФ в парных сыворотках с 4-7 дня болезни Сыпной тиф: разгар болезни – IgM, период реконвалесцении – IgG Болезнь Брилля: с первых дней болезни – IgG
Начальный период (до появления сыпи): грипп, очаговая пневмония, менингококковый менингит, геморрагические лихорадки Период разгара: брюшной тиф и паратифы, эпидемический возвратный тиф, североазиатский клещевой риккетсиоз, сепсис, инфекционный мононуклеоз, орнитоз, корь, сифилис, трихинеллез
Признак Сыпной тиф Брюшной тиф Начало болезни острое постепенное Общее состояние возбуждение, говорливость адинамия, вялость Сыпь обильная розеолезно-петехиальная, на 4-5-й д.б., подсыпаний не бывает единичная, розеолезно-папулезная, на 8-10-й д.б., характерны подсыпания Кожные покровы гиперемия лица, шеи, инъекция сосудов склер бледные, могут быть субъиктеричные
Признак Сыпной тиф Брюшной тиф Sp Киари-Авцына, Розенберга, «щипка», «жгута» положительны отрицательны Симптом Падалки отрицателен положителен Язык фулигинозный фулигинозный с отпечатками зубов Гепатосплено-мегалия с 4-6 дня болезни с 3-5 д.б. – lien, с 7-8 д.б. – печень Сердечно-сосудистая система тахикардия гипотония относительная брадикардия, гипотония, дикротия пульса
Признак Сыпной тиф Брюшной тиф Гиперестезия кожи, зрения, слуха, обоняния часто не характерно Бульбарные симптомы характерны не характерны Поражение легких не характерно бронхит, пневмония Гемограмма лейкоцитоз, нейтрофиллез лейкопения, анэозинофилия Верификация диагноза РА, РСК, РНГА с риккетсиями Провачека гемокультура +, р. Видаля, РНГА с эритр. диагн. (О-, Н-, Vi -антигенами)
Этиотропная терапия: тетрациклин 0,3-0,4 г или левомицетин 0,5-0,75 г 4 раза в сутки весь лихорадочный период + 3 дня нормальной температуры Патогенетическая терапия: 1. Дезинтоксикация 2. Коррекция расстройств сердечно- сосудистой системы: - эфедрин – 0,5-1 мл 5% раствора в/м 2-3 р/сут. - мезатон – 0,3-1 мл 1% раствора п/к 3. Седативные средства: бромиды, барбитураты, транквилизаторы 4. Витамины: аскорутин 5. Антикоагулянты: гепарин 40-50 тыс.Ед в сут.,фенилин
- острый зооноз, вызываемый R. sibirica, которые передаются иксодовыми клещами; характеризуется доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов, распространенной полиморфной сыпью
Эпиданамнез: укус клеща в течение последней недели Клинические данные: лихорадка, гиперемия лица и шеи, головная боль, первичный аффект, регионарный лимфаденит, резеолезно-папулезная сыпь, гипотония, относительная брадикардия Общеклинические лабораторные исследования: ОАК: разгар болезни – нормоцитоз, эозинопения, относительный лимфоцитоз; реконвалесценция – эозинофилия Серологические исследования: РСК (1:40) с цельными антигенами из культур R. sibirica РНГА (1:200) в парных сыворотках
