Острый антропонозный риккетсиоз, передающийся вшами и характеризующийся генерализованным поражением кровеносных сосудов в виде пантромбоваскулита, лихорадкой, развитием выраженной интоксикации, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.
Возбудитель: Rikettsia prowazeki Мелкая, неподвижная, Гр- бактерия Спор и капсул не образует Морфологически полиморфна( может иметь вид кокков, палочек) Все формы сохраняют патогенность Размножаются только в цитоплазме и никогда в ядрах инфицированных клеток Содержит гемолизины и эндотоксины В организме человека размножаются в эндотелии сосудов
В испражнениях вшей, попавших на одежду сохраняет жизнеспособность и патогенность в течении 3-х месяцев При 56 ° С погибает в течении 10 мин., при 100 ° С гибнет за 30 сек. Быстро инактивируется под действием хлорамина, формалина, лизола, кислот, щелочей, в обычных концентрациях Относится к второй группе патогенности
Антропонозное заболевание Резервуар и источник инфекции: больной человек (представляет опасность в течении 10-21 дня, в последние 2 дня инкубации, весь лихорадочный период и 2-8 дней нормальной температуры тела) Механизм передачи: трансмиссивный (возбудитель передается через вшей, главным образом платяных реже головных) Естественная восприимчивость высокая Постинфекционный иммунитет напряженный, но возможны рецидивы
В отличие от других реккетсиозов не имеет истинных эндемичных очагов На распространенность сыпного тифа прямо влияют социальные факторы : (педикулез у людей, живущих в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, отсутствие бань, прачечных, централизованного водоснабжения и т.д.) Эпидемический характер заболевание приобретает во время войн, голода, стихийных бедствий Характерна зимне-весенняя сезонность Отмечено формирование ВБИ вспышек
Вошь заражается при кровососании больного человека и становится заразной на 5-7 сутки (за этот срок происходит размножение риккетсий в эпителии ее кишечника, где они обнаруживаются в огромном количестве) Максимальный срок жизни зараженной вши составляет 40-45 дней Заражение человека так же возможно воздушно-пылевым путем (при вдыхании высохших фекалий вшей и при их попадании на конъюнктиву) Инфицирование человека происходит при втирании риккетсий с фекалиями в кожные покровы через микротравмы, получаемые при расчесывании
Инкубационный период, в среднем, 14 дней, максимально 25 дней В клинической картине выделяют 3 периода: Начальный период (длительность 4-5 дней) Период разгара (длительность 9-14 дней) Период реконвалесценции (до 1 месяца и более)
Острое начало (продромальные явления общего типа отмечаются у отдельных пациентов) Подъем температуры до высоких цифр в течении первых суток, сопровождающийся сильной головной болью, ломотой в теле Головная боль носит интенсивный постоянный характер ( не уменьшается после приема жаропонижающих и анальгетиков) Бессонница и как ее результат- раздражительность пациентов На 4-5 сутки температура кратковременно снижается без улучшения состояния («розенберговский врез»)
Кожные покровы сухие и горячие на ощупь Гиперемия верхних отделов туловища, лица и шеи Лицо одутловатое, амимичное На 2-3 день появляются эндотелиальные симптомы: симптом щипка, жгута Больные эйфоричны, возбуждены, раздражительны Склеры инъецированы (кроличьи глаза) На 3-4 день появляется симптом Киари-Авцина: появление мелких кровоизлияний на переходных складках конъюнктив
Появление аналогичных точечных кровоизлияний на мягком небе, язычке и слизистой задней стенки глотки Тоны сердца приглушены Тахикардия Тенденция к артериальной гипотензии Язык сухой.обложен белым налетом Увеличение печени, селезенки, болезненность при пальпации Возможна олигурия
(от момента появления сыпи до нормализации температуры) Начинается с одномоментного обильного появления экзантемы на 4-6 сутки болезни Экзантема : розеолезно-петихеальная сыпь геморрагического характера на коже туловища и конечностей с преимущественной локализацией на боковых поверхностях туловища и внутренних поверхностях конечностей, держится 7-8 дней
Сохраняется высокая температура постоянного или ремиттирующего характера Основные жалобы больных сохраняются или усиливаются Головная боль становится мучительной и приобретает пульсирующий характер Язык сухой часто с коричневатым налетом Отчетливый гепатолиенальный синдром Часто возникают метеоризм и запоры Появляются боли в пояснице и положительный симптом Пастернацкого Олигурия с появлением белка и цилиндров в моче Появление бульбарной неврологической симптоматики
Тремор языка (дрожание), девиация (отклонение) Дизартрия Амимия, сглаженность носогубных складок Симптом Говорова - Годелье является признаком поражения головного мозга (язык высовывается толчкообразно, задевая кончиком зубы) Могут отмечаться нарушения глотания, нистагм, анизокория, вялость зрачковых реакций, признаки менингизма Дезориентация во времени и пространстве, развитие status typhosus Нарушение сознания, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение
Температура тела падает и нормализуется на 8-12 день Симптомы интоксикации заметно уменьшаются Сыпь угасает Размеры печени и селезенки нормализуются Признаки поражения головного мозга медленно и долго регрессируют До 1 месяца сохраняется сильная астения, апатия, функциональная лабильность с\с системы, снижение памяти, бледность кожных покровов, возможна ретроградная амнезия
ИТШ: 4-5 или 10-12 сутки (с проявлениями острой С\С недостаточностью и недостаточностью надпочечников) Миокардиты Тромбозы, тромбоэмболии Осложнения, связанные с присоединением вторичной бактериальной инфекции: Пневмонии Пиелиты Отиты Паротиты Стоматиты
Наиболее широко используют методы серологической диагностики с целью обнаружения в крови специфических антител - РНГА, РСК, ИФА. Наиболее быстрый ответ в первые дни болезни дает РНГА, ее титры к концу первой недели 1:200. Диагностическим считается титр 1:1000 и выше РСК может быть использована для ретроспективной диагностики, диагностический титр 1:160 При исследовании крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, появляются плазматические клетки Тюрка
Независимо от тяжести заболевания все больные с подозрением на сыпной тиф подлежат госпитализации Строгий постельный режим не менее чем до 5-6 дня нормальной температуры тела Вставать с постели на 7-8 день апирексии, ходить на 9-12 день) Диета № 13 ( легкоусвояемая, калорийная, богатая витаминами)
Этиотропное лечение: препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин в суточной дозе 1, 2-1, 6 г, доксициклин по 100 мг 2 раза\ сут., при непереносимости данной группы антибиотиков - левомицетин по 2, 5 гр\сут.) Активная дезинтоксикационная терапия Для профилактики тромбозов в первые дни заболевания применяют антикоагулянты (гепарин, фенилин, пелентан и др.) Симптоматическая терапия (анальгетики, седативные, снотворные препараты)
Обследование на педикулез В случае обнаружения вшей или гнид произвести противопедикулезную обработку. Обеспечить строгий постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры с последующим постепенным его расширением Постоянное наблюдение за больным в периоды психомоторного возбуждения с целью предупреждения травматизма Уход за кожными покровами -профилактика пролежней
Изменение положения тела (каждые 2-3 часа) в кровати в течении дня у лежачих пациентов Вести учет суточного диуреза При задержке выведения мочи и отсутствия эффекта от согревающих процедур проводить катетеризацию мочевого пузыря Туалет полости рта - профилактика стоматитов, паротитов Очистительная клизма при задержке стула Планировать все парентеральные процедуры, ввиду возможного развития тромбофлебита Проведение текущей дезинфекции
Выписка из стационара осуществляется после полного клинического выздоровления, но не ранее 12 дня нормальной температуры тела Освобождение от тяжелого физического труда, занятий спортом, командировок, разъездов сроком на 1-2 месяца Диспансерное наблюдение в КИЗ в течении 3-6 месяцев
Борьба с педикулезом Раннее выявление и изоляции больных Наблюдение за контактными лицами на протяжении 25 дней со дня госпитализации больного с ежедневной термометрией В эндемичных очагах, все лихорадящие свыше 5 дней больные подлежат провизорной госпитализации с 2-х кратным серологическим контролем крови В очаге проводится дезинфекция (камерная дезнсекция-обработка одежды) Возможно проведение экстренной профилактики в течении 10 дней доксициклином, тетрациклином, рифампицином
Болезнь Брилля – Цинссера (это сыпной спорадический тиф) – спорадический отдаленный рецидив сыпного тифа в отсутствии педикулеза. Проявляется типичным симптомами сыпного тифа, но более легким течением
