Миопия = близорукость Гиперметропия = дальнозоркость Астигматизм – сочетание в одном глазу разных видов рефракции или различных степеней одного вида из-за нарушения сферичности роговицы или хрусталика Эмметропия = нормальная рефракция
Очки Контактные линзы (мягкие, жесткие) Хирургические методы Кератотомия Миопический кератомилез (удаление центральных слоев роговицы) Эксимерлазерные операции Хрусталиковая рефракционная хирургия (замена хрусталика или имплантация дополнительных линз)
Аллергические заболевания. Заболевания краев и желез век: Блефарит, Ячмень, Халазион. Бактериальные заболевания кожи век: Абсцесс, флегмона век. Нарушения положения век: Заворот век, Выворот век, Птоз, Лагофтальм. Новообразования век. Врожденные аномалии развития век.
Этиологическое (элиминация аллергена). Патогенетическое (глюкокортикостероиды - местно). Симптоматическое (антигистаминные препараты).
Симптомы: Зуд. Жжение. Слезотечение. Ощущение инородного тела.
Обработка антисептиками (брил.зеленый), аппликации 2% соды. Смазывание мазью (кортикостероид+антибиотик) 1-2 р/сут. Закапывание растворов антисептиков (пиклоксидин, альбуцид) в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в сутки. Массаж век стеклянной палочкой.
Симптомы: Боль, покраснение и отек участка века. Формирование (1-2 дня) и прорыв гнойника. Лечение (выдавливать нельзя!!!): Сухое тепло, УФО. Край века смазывать антисептиками. Закапывать в конъюнктивальный мешок растворы антисептиков, антибиотиков.
Введение пролонгированных глюкокортикостероидов (кеналог) в халазион. Глюкокортикостероидные мази на веки 2-3 раза в день. При больших размерах халазиона – хирургическое лечение.
Симптомы: Напряжение и боль. Слезотечение и гнойное отделяемое. Сужение глазной щели из-за отека век. Лихорадка и симптомы интоксикации.
Лечение стационарное: Разрез и дренирование. Промывание антибиотиками. Закапывание антисептиков. Системная антибактериальная терапия 7-10 дней.
Причины: врожденные аномалии, хроническое воспаление из-за рубцовой деформации конъюнктивы, хряща век, после ожога, трахомы, дифтерии, старческий возраст. Симптомы: учащенное мигание, ощущение инородного тела, слезотечение, покраснение. Лечение: хирургическое.
Виды: Старческий. Паралитический. Рубцовый. Симптомы: Слезотечение. Покраснение. Хроническое воспаление. Лечение – хирургическое.
Причины: заболевания нервов и мышц. Лечение зависит от причины (консервативное или хирургическое).
Причины: Поражение лицевого нерва. Парез круговой мышцы век. Рубцы век. Экзофтальм. Симптомы: Слезотечение. Сухость. Покраснение. Симптомы кератита. Лечение: Устранение причины. Восполнение функции слезной жидкости. Оперативное лечение: склеивание или сшивание краев век.
Этиология: Бактериальные. Хламидийные (трахома, паратрахома). Вирусные (герпетический, аденовирусный и др.). Грибковые. Аллергические и аутоиммунные.
Симптомы: Светобоязнь. Чувство «песка». Зуд, жжение. Гиперемия, отделяемое. Лечение: Промывание антисептиками 2-3 раза в день. Антибиотики (при бактериальных). Офтальмоферон (при вирусных) или глюкокортикостероиды (при аллергических) капли 3-6 раз в день. На ночь глазные мази закладываются в конъюнктивальный мешок.
Причина – осложнение общих инфекций (грипп, паротит и др.) Симптомы: боль, покраснение и отек наружного отдела верхнего века Возможна диплопия (смещение глаза) Увеличение околоушных лимфоузлов Лихорадка и интоксикация Возможно развитие абсцесса Возможен переход в хроническую форму
Закапывание антисептиков Закладывание антибактериальных мазей на ночь Антибиотики системно 7-10 дней Дезинтоксикационная терапия При абсцедировании - дренирование
Причина –воспалительный отек с нарушением оттока (осложнение ринитов) Симптомы: покраснение, отек и болезненность внутреннего угла глаза Слезотечение Может быть выделение гноя Лихорадка, интоксикация Может сформироваться абсцесс
При образовании абсцесса – дренирование Закапывание антибиотиков 5-6 раз в день На ночь-а/б мази Системные антибиотики 7-10 дней При интоксикации – инфузионная терапия При хронизации – хирургическое лечение
Причины Воспалительные заболевания конъюнктивы Заболевания слезных желез Системные аутоимммунные заболевания Симптомы Сухость Чувство инородного тела Жжение, зуд, покраснение Лечение Устранение причины Закапывание «искусственной слезы» На ночь - закладывание гелей
Роговица – прозрачная передняя часть наружной оболочки глаза Функции: Защита Преломление света(43 дптр ) Состоит из 5 слоев передний эпителий Боуменова мембрана Строма Десцеметова мембрана Задний эпителий
Этиология – инфекции, нейрогенные причины гиповитаминозы Симптомы: Светобоязнь Слезотечение Блефароспазм Чувство «песка» Возможна боль (при язвах) Нарушения зрения (помутнение роговицы) Перикорнеальная инъекция
Накладывать повязку нельзя!!! Устранение причины( антибиотики, притивовирусные и т.п.) Противовоспалительная терапия Диклофенак (капли) Глюкокортикостероиды местно Специфическое лечение язв (коагуляция краев) Заживляющие средства (солкосерил –гель) Хирургическое лечение (кератопластика, кератопротезирование)
Симптомы Покраснение Боль Слезотечение и светобоязнь (невыраженные) Лечение: Местно глюкокортикорстероиды Антигистаминные Сосудосуживающие антимикробные
Передний (припухлость, болезненность, гиперемия) Задний (боль при движении, отек век и конъюнктивы, небольшой экзофтальм, ухудшение зрения)
Местное и системное применение противовоспалительных средств (НПВС и ГКС) Антимикробные препараты местно (не всегда)
Радужка Цилиарное тело Хориоидеа
Эндогенные Инфекции (сифилис, токсоплазмоз, туберкулез) Системные и аутоиммунные заболевания Аллергические Невыясненной и другой этиологии Экзогенные (травмы,кератиты, склериты) Передний (иридоциклит) Задний (хореоретинит) Генерализованный (панувеит)
Симптомы: Светобоязнь Слезотечение Боль При осмотре: Перикорнеальная инъекция преципитаты Лечение –в стационаре ГКС местно и системно НПВС местно Мидриатики (профилактика спаек)
Часто сочетаются с воспалением сетчатки (хориоретиниты) Могут протекать бессимптомно Возможно ухудшение зрения, осложнения - отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва Диагноз – при офтальмоскопии Лечение: Этиотропное Противовоспалительное (ГКС парабульбарно+ НПВС системно) При отслойке - лазеротерапия
Симптомы : нечеткость при рассматроивании близкорасположенных предметов, зрение при взгляде вдаль сохранено Лечение: очки для чтения, при аномалиях рефракции – бифокальные очки или контактные линзы
Врожденная Приобретенная Старческая Осложненные (после других заболеваний глаз) На фоне системных заболеваний (диабет, инфекции, склеродермия) Травматические (после воздействий механических, химических, тепловых, радиационных)
Жалобы: снижение остроты зрения, не корригируемое очками При осмотре – помутнение хрусталика Лечение: Консервативное – на ранних стадиях (офтан, катахром и др.) Хирургическое Интракапсулярная экстракция (редко) Экстракапсулярная экстракция (в т.ч. Факоэмульсификация) Имплантация искусственных хрусталиков Терминология: Афакия = отсутствие хрусталика Артифакия = искусственный хрусталик
Причины: Высокая миопия Воспалительные заболевания, травмы Нарушения обмена веществ ( гиперлипидемии, диабет) Симптомы: снижение остроты зрения Лечение: улучшение метаболических процессов ( инъекции тамоксипина, закапывание таурина)
Причины: воспалительные процессы (увеиты, прободные язвы роговицы), травмы Симптомы: признаки воспаления сосудистой оболочки, снижение остроты зрения+ офтальмоскопия Лечение сходно с лечением увеитов (при тяжелом воспалении препараты вводятся в стекловидное тело)
Причины Гипертоническая болезнь Сахарный диабет Травмы глаза Симптомы: резкое ухудшение зрения Лечение Бинокулярная повязка Постельный режим Холод на 2-3 часа Гемостатические ср-ва (1-3 день) Фибринолитические препараты При неэффективности - витрэктомия
Сосудистые заболевания Кровоизлияния Отек сетчатки Тромбозы Диабетическая ретинопатия Гипертонические изменения Дистрофические и дегегнеративные заболевания Макулодистрофия возрастная Пигментная дегенерация Отслойка сетчатки
Факторы риска – гипертония. Атеросклероз, диабет, васкулиты, повышенная вязкость крови Симптомы – резкое безболезненное снижение остроты зрения Лечение: антиагреганты (аспирин), воздействие на причину
Причины: тромбоэмболия (сепсис, ревматизм,атеросклероз, инфаркт миокарда с пристеночным тромбообразованием и др.) Симптомы: резкое(секунды, минуты) безболезненное снижение остроты зрения Лечение: как можно раньше! постельный режим лежа на спине Массаж глазного яблока (снижение ВГД) Ацетазоламид 250 мг 2 таб.внутрь Папаверин 2мл 2% в/в Вдыхание карбогена по 10 мин. Каждые 2 часа
Нарушение обмена вещвств в капиллярах сетчатки (накопление сорбитола, гликирование белков) Микроаневризмы с транссудацией плазмы в сетчатку, ее отеком микротромбозы, ишемия, кровоизлияния Образование новых сосудов и врастание их в сетчатку, стекловидное тело и диск ЗН (пролиферативная фаза) Кровоизлияния, рубцевание и отслойка сетчатки
Компенсация диабета Нормализация АД Коррекция дислипидемии Лечение поражения сетчатки Медикаментозное: ИАПФ, ангиопротекторы, тиоктовая кислота) Лазерокоагуляция сетчатки Криоретинопектия (при сопуств. Катаракте) Витрэктомия (при пропитывании кровью стекловидного тела)
Гипертоническая ангиопатия (сужение артерий, расширение вен) Гипертоническая ретинопатия (транссудаты, кровоизлияния) Гипертоническая нейроретинопатия (отек ДЗН)
Возрастная макулодистрофия Появление центральных скотом при сохранении периферического зрения Лечение: малоэфективно - антиоксиданты (витамины А,С,Е и др.), препараты черники, цинк, селен Пигментная дегенерация Причина неясна (в 60%-наследственная предрасположенность) Первые симптомы – ухудшение сумеречного зрения (в 20-30 лет), затем сужение полей зрения и снижение остроты Эфективного лечения нет (аналогично возрастной макулодистрофии)
Причины: Разрыв сетчатки Тракция со стороны стекловидного тела Экссудация (скопление жидкости между слоями сетчатки) Симптомы Могут предшествовать фотопсии («вспышки») Резкое снижение остроты зрения (при центральной отслойке) Лечение направлено на причину
Неврит (папиллит, ретробульбарный неврит) Застойный диск зрительного нерва (ДЗН) Атрофия зрительного нерва Ишемическая нейропатия
Причины: инфекции общие и местные, рассеянный склероз(ретробульбарный неврит) Симптомы: появление пятен перед глазом, «вспышек света», снижение остроты зрения (при ретробульбарном неврите – очень быстрое) Исход: часто атрофия зрительного нерва Лечение: устранение причины (лечение инфекций) Витамины (В,С), препараты. Улучшающие микроциркуляцию
Причины:повышение внутричерепного давления (опухоли, аневризмы сосудов, абсцессы мозга, менингоэнцефалиты, гидроцефалия, тромбозы синусов) Симптомы: субъективно не ощущается.Возможна вторичная артофия ЗН Лечение : Устранение причины
Причины: Нарушение кровообращения Сдавление Отравления (метанол и др.) Метаболические нарушения (диабет) Травмы, контузии Дегенеративные процессы в сетчатке Неврит(папиллит) Застойный диск зрительного нерва Симптомы: снижение остроты и полей зрения Лечение : устранение причиныь
Группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления, прогрессирующей атрофией зрительного нерва и нарушением зрительных функций Причина слепоты в 15%
Постепенное незаметное развитие Сужение полей зрения Снижение остроты зрения Повышение ВГД более 27 мм рт.ст.
Первичная Вторичная (на фоне других заболеваний) Открытоугольная Связана с патологией угла передней камеры и затруднением оттока через шлеммов канал Развивается постепенно Закрытоугольная Нарушение на пути оттока между задней камерой и углом передней камеры (закрытие угла) С дисгенезом угла передней камеры
Причина – полное прекращение оттока водянистой влаги Симптомы: головная боль (односторонняя) Брадикардия, тошнота. Рвота Снижение зрения Появление радужных кругов вокруг источников света При осмотре – смешанная инъекция Отек роговицы (возможно с помутнением) Выпячивание радужки вперед Мидриаз (парез зрачкового сфинктера) Глазное яблоко твердое (ВГД 60-80 мм рт.ст.)
Капли М-холиномиметиков (пилокарпин 1%) в теч 1 часа – каждые 15 мин, затем в течение 4 часов – каждые 30 мин, далее каждый час на протяжении 12 часов, далее – под контролем ВГД Снижение продукции водянистой влаги – тимолол 0,5% Внутрь – ацетазоламид 0,25 - 0,5 2-3 р/д При отсутствии эфекта – маннитол в/в При неэффективности – лазерная иридэктомия
Открытоугольная Бета-блокаторы(тимолол) Простагландины F2 ά Холиномиметики (пилокарпин) При неэффективности –,клонидин, ингибиторы карбоангидразы Лазерная трабекулопластика Оперативное лечение (трабекулэктомия) Закрытоугольная М-холиномиметики При неэффективности – тимолол,клонидин, ингибиторы карбоангидразы
Тупые (контузионные разрывы склеры, отек роговицы, повреждения радужки, гемофтальм, помутнение хрусталика) Ранения век и конъюнктивы Ранения глазного яблока Проникающие Непроникающие
Закапать антибактериальные капли (мазь – нельзя) Бинокулярная асептическая повязка Введение противостолбнячной сыворотки Антибиотики широкого спектра Экстренная госпитализация
Промывание водой 15-30 мин Закапывание дикаина и антимикробных капель (альбуцида, левомицетина)
Офтальмология - учебник под ред.проф И.Е.Егорова – ГЭОТАР-Медиа,2010 Анатомический атлас -Тревор Уэстона, изд-во Маршалл Кэвендиш; Анатомия человека. Иллюстрированный атлас – пер. с испанского, Белгород, 2011
