Реанимация и интенсивная терапия при острых отравлениях
1. Общие принципы оказания неотложной помощи при острых отравлениях: На месте происшествия установить : а ). причину отравления; б). вид токсического вещества; в ). количество; г). путь поступления; д ). время отравления.
2. Пути поступления токсического вещества: а ). через рот (пероральные отравления); б). через дыхательные пути (ингаляционные ); в ). через покровы ( перкутантные ); г). после инъекций токсических доз лекарств ; д). при введении в полости организма (прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, слуховой проход).
3. Периоды клинических проявлений: а). скрытый (до первых признаков отравления ); б ). токсикогенный (специфическое действие яда); в). соматогенный (вторичное осложнение внутренних органов). 4. Принципы неотложной помощи: а ). удаление яда; б). антидотная (специфическая) терапия ; в ). симптоматическая терапия.
5. Удаление яда, не поступившего в кровь: а). при попадании яда внутрь: промывание желудка через толстый зонд 12-15 литрами воды комнатной температуры порциями по 300-500 мл. Затем через зонд вводят 100-150 мл 30% р-ра натрия сульфата или вазелинового масла в зависимости от растворимости яда в воде или жирах. Для адсорбции токсичных веществ вводят 1 ст.ложку активированного угля до и после промывания желудка ( или 5-10 таб карболена, полифепан ). Больным в коматозном состоянии желудок промывают после интубации трахеи; б). с кожных покровов: промыть проточной водой; в). с конъюнктивы: промыть легкой струей теплой воды, ввести 1% р-р новокаина или 0,5% р-р дикаина;
г). со слизистых рта и носоглотки: многократное полоскание рта и промывание носа теплой водой, ингаляция смесью новокаина, супрастина, гидрокортизона 1:1:1. д). из полостей: промывают с помощью клизмы или спринцевания, дают слабительное; е). при ингаляционных отравлениях: вынести из пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, ингаляцию кислорода; ж). при укусах змей, в/м или п/к введении токсических доз лекарственных средств: введение в место инъекции 0,3 мл 1% р-ра адреналина, холод на 6-8 часов и циркуляционная новокаиновая блокада выше места попадания токсина.
6. Удаление яда, поступившего в кровь: а ). форсированный диурез; б). гемодиализ; в). перитонеальный диализ; г ). гемосорбция ; д). заменное переливание крови; е). физиогемотерапия : магнитная, ультрафиолетовая, лазерная, химиотерапия, ГБО.
Активированный уголь неспецифический сорбент медикаментозных средств Алкоголь этиловый метиловый спирт, этиленгликоль Атропин 0,1% р-р мухомор, ФОС, сердечные гликозиды, прозерин, клофелин Ацетилцистеин 10% парацетамол, бледная поганка Викасол 1% р-р антикоагулянты непрямого действия Витамин «В6» 5% р-р тубазид, фтивазид Витамин «С» 5% р-р анилин, калия перманганат Гепарин укусы змей Гидрокарбонат натрия 4% кислоты Метиленовый синий 1% р-р анилин, синильная кислота, перманганат калия.
Налоксон 0,5% р-р морфин, героин, промедол Прозерин 0,5% р-р атропин, пахикарпин Протамина сульфат 1% р-р гепарин Сульфат магния 30% р-р барий, его соли Тиосульфат натрия 30% р-р йод, медь, ртуть, бензол, сулема, анилин Унитиол 5% р-р медь, мышьяк, фенолы Хлорид натрия 2% нитрат серебра. Хлорид кальция 10% р-р этиленгликоль, щавелевая кислота Хлорид калия 0,5% р-р сердечные гликозиды Хлорид аммония 3% р-р формалин (промывание желудка)
8. Симптоматическая терапия: коррекция дыхательной, сердечно- сосудистой недостаточности, токсической нефропатии, гепатопатии, неврологических расстройств.
Симптомы: (анамнез, запах) потеря сознания, холодная липкая кожа, гиперемия лица, преходящая анизокория, горизонтальный нистагм, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, дыхание замедленное, пульс частый, слабый, гипотония, иногда судороги, гипертонус сгибателей. Возможна аспирация рвотных масс, ларингоспазм, остановка дыхания.
П ромывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез. Инфузионная терапия 2000 мл р-ра Рингера, реополиглюкин, полиглюкин, до стабилизации гемодинамики. Бикарбонат натрия 4% р-р до 1000 мл с целью ощелачивания мочи в/в капельно. Гипохлорит натрия 0, 06% р-р 400 мл в/в капельно. Глюкоза 40% - 20 мл в/в. Кофеин 2 мл, кордиамин 2 мл в/в. Витамин «В6» - 5 мл, «В1» - 5 мл в/в. Никотиновая кислота 5% р-р 1 мл в/м, повторно. При аспирации – интубация, ИВЛ, санация ТБД. Смертельная доза – 300 мл 96% спирта ( у хронических алкоголиков значительно больше).
Симптомы: анамнез – консервы домашнего приготовления. Инкубационный период 2 часа – 10 суток. Начало острое – головная боль, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, жажда, жидкий стул, затем метеоризм, температура нормальная, сознание ясное, нечеткость зрения, диплопия, анизокория, птоз, ограничение подвижности глазных яблок, нарушение глотания, нечеткость речи, афония, одышка, брадикардия, АД нормальное или повышено. На ЭКГ – нарушение проводимости. Смерть от паралича дыхательной мускулатуры.
Промыть желудок р-ром калия перманганата или 2% р-ром гидрокарбоната натрия. Очистительная, затем сифонная клизма 1-2% р-ром соды. Слабительное – 20-30 г магния сульфата. Противоботулинистическая сыворотка. До установления типа токсина вводят по 10 000 МЕ типа А,С,Е и 5 000 МЕ типа В в первый день в/в, затем в/в. Прозерин 0,05% р-р 1 мл, повторно. Антибиотики (левомицетин, пенициллиновый ряд). Инфузионная терапия, ИВЛ, ГБО. Осложнения: пневмония, сепсис, эндокардит. Летальность -50%.
Симптомы: тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, на 2-3 сутки слепота. Боль в ногах, голове, жажда. Гиперемия с синюшным оттенком, зрачки расширены, потливость, тахикардия, боль в животе, парез глазодвигательных мышц, затемнение сознания, нарушение дыхания, кровообращения, судороги, смерть.
Промывание желудка водой, затем 2% р-ром соды. Солевое слабительное – сульфат магния 0,5 г/кг. Форсированный диурез с ощелачиванием. Ранний гемодиализ. Антидот – этиловый спирт 5% р-р в/в кап. 1 мл/кг/сут. Или 30% алкоголь 100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4-5 раз в день. Преднизолон 30 мг в/в. Глюкоза 40% - 200 мл и новокаин 0,25% - 200 мл в/в капельно. Витамины «В1» - 5 мл и «С» -20 мл в/в Инфузионная терапия. Смертельная доза около 100 мл без предварительного приема алкоголя.
Симптомы: коматозное состояние, сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи. Повышение тонуса мышц, иногда тонические или клонические судороги, рвота, урежение дыхания. В тяжелых случаях асфиксия, цианоз слизистых, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия.
Повторное промывание желудка, независимо от путей введения. Активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Антидот - налоксон по 3-5 мл 0,5% р-ра в/в, повторно. Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в кап Атропин 0,1% р-р 1-2 мл в/в, п/к. Кофеин 10% р-р 2 мл в/в, кордиамин 2 мл в/в. Витамин «В1» 5% р-р 3 мл в/в, повторно. Ингаляции кислорода, искусственное дыхание, интубация и ИВЛ.
Симптомы: Отравление возможно при ингаляции дыма, курении табака вместе с указанными веществами, при приеме внутрь или введении в полость носа, уха, а также при введении вену их водного раствора. Вначале отмечается психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем – общая слабость, вялость, жажда и долгий глубокий сон с замедлением пульса, понижением температуры.
Промывание желудка при принятии яда внутрь, активированный уголь. Форсированный диурез. Гемосорбция. При резком возбуждении аминазин 2,5% р-р -4-5 мл в/м или галоперидол 2,5% р-р 2-3 мл в/м.
Симптомы: сухость во рту и глотке, расстройство речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая. Пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Неуправляемая гипертермия, расстройство дыхания, цианоз, падение АД, повышение ЦВД, отечность. Отравление тяжелее протекает у детей.
Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, до чистой воды. Форсированный диурез Гемосорбция. Гипохлорит натрия 0,06% р-р - 400 мл в/в кап. Прозерин 0,05% р-р по 1 мл в/в или п/к, повторно. При возбуждении – аминазин 2,5% р-р 2 мл, диазепам 1-2 мл в/в, в/м. При гипертермии – амидопирин 4% р-р 10-20 мл, физическое охлаждение. Смертельная доза для взрослых более 100 мг атропина.
Симптомы: отравление развивается при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу. Стадия 1: возбуждение, миоз, саливация, потливость, стеснение в груди, одышка, бронхоррея, понос, повышение АД. Стадия 2: присоединяются судороги, гипертермия, озноб, цианоз. Нарушение дыхания, кома. Стадия 3: парезы, брадикардия, падение АД, гипотермия, смерть от остановки дыхания.
С кожи удаляют сухим тампоном яд, затем обрабатывают нашатырем, тело моют теплой водой с мылом или содой. Глаза при поражении промывают водой, затем капают атропин 1%. Повторные промывания желудка 2% содой, затем внутрь – серно- кислый натрий 0,25 – 1,5 г/кг. Жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), высокие сифонные клизмы через 6-8 часов. Форсированный диурез, ранний гемодиализ, гемосорбция. Симптоматическая терапия. Антидотная терапия: 1 ст.- 0,1% атропин 2-3 мл п/к до сухости во рту в течении суток, повторно. 2 ст. – 0,1% атропин по 3 мл в/в в 5% р-ре глюкозы повторно до сухости слизистых (25-30 мл). При судорогах – реланиум 2 мл в/в. Атропинизация в течении 3-4 суток. 3 ст. – присоединяется ИВЛ, гидрокортизон, антибиотики, лече-ние токсического шока. Атропинизация 5-6 суток. Смертельная доза при попадании внутрь около 5 г.
Симптомы: головокружение, боль в груди, слезотечение, рвота, возбуж - дение, гиперемия кожи, тахикардия, повышение АД. Далее кома, судоро - ги, нарушение дыхания и мозгового кровообращения. Лечение: Вынести пострадавшего на свежий воздух, освободить дыхательные пути. Ингаляция кислорода, ГБО. При бронхоспазме – Эуфиллин 2,4% р-р-10 мл, преднизолон 30 мг в/в. Витамин «С» 5% р-р – 10-20 мл в/в. При судорогах – реланиум 2 мл в/в, в/м. Глюкозо -новокаиновая смесь в/в кап. При судорогах, нарушении дыхания, сознания – ИВЛ.
Симптомы: рвота, боль в животе, одышка, судороги, потеря сознания, цианоз слизистых, гиперемия кожных покровов, острая сердечно- сосудистая недостаточность, остановка дыхания. Лечение: Промывание желудка через зонд 0,1% р-ром перманганата калия или 0,5% р-ром тиосульфата натрия. Активированный уголь внутрь. Антидот: нитрит натрия 1% р-р – 10 мл в/в медленно каждые 10 минут (2-3 раза). Тиосульфат натрия 30% р-р 50 мл, метиленовый синий 1% р-р 50 мл в/в. Глюкоза 40% р-р - 20-40 мл в/в повторно. Витамин «В12» - 1000 мкг в/в, в/м. Витамин «С» 5% р-р – 20 мл в/в. Смертельная доза – 0, 05 г.
Симптомы: 1 ст. - продолжительный сон, зрачки узкие, гиперсаливация, несвязанная речь 2 ст. – поверхностная кома, цианоз слизистых, АД снижено, дыхание поверхностное, болевая чувствительность сохранена. 3 ст.- кома, дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, зрачки на свет не реагируют, цианоз. 4 ст. – глубокая кома, асфиксия, зрачки широкие, отек легких. Лечение: Промыть желудок повторно, если пострадавший в коме, после интубации. Активированный уголь. Форсированный диурез. Антидот – бемегрид 0,5% р-р - 10 мл в/в, повторно 5-7 раз в сут- ки. Гипохлорит натрия 0,06% р-р – 400 мл в/в капельно. ИВЛ, симптоматическая терапия.
Бледная поганка ( гепато-, нефро-, энтеротоксическое действие). Симптомы: развиваются через 5-24 часа. Внезапно возникают резкие боли в животе, рвота, профузный понос с примесью крови, судороги, гипотензия, гипотермия. На 2-е сутки обезвоживание организма, желтуха, анурия, коллапс. Затем нарастает почечно-печеночная недостаточность, кома.
Промывание желудка через толстый зонд теплой водой 10-12 литров. Активированный уголь внутрь. Форсированный диурез. Плазмаферез, гемосорбция в 1-е сутки. Пенициллин 40 млн. ЕД в сутки непрерывной инфузии (как кон- курент за транспортный белок). Преднизолон 30 мг в/в 4 р/сут. Липоевая кислота 2 г/сут в/в. Контрикал 10-20 тыс. ЕД 2-3 р/сут в/в. Ацетилцистеин 1% р-р 100 мл внутрь. Инфузия солевых растворов 2-4 л/сут. Симптоматическая терапия. Летальность до 90%, 1 гриб на семью.
Мухомор (нейротоксическое действие). Симптомы развиваются через 0,5-5 часов. Рвота, боль в животе, понос, потливость, гиперсаливация, бронхоррея, узкие зрачки, одышка, галлюцинации, бред, судороги, брадикардия, гипотония. Лечение: Промывание желудка, активированный уголь, солевое слабительное. Атропин 0,1% р-р повторно по1-2 мл до уменьшения саливации. Реланиум 2 мл в/м. Преднизолон 30 мг 3 р/сут в/в. Инфузионная терапия 2-4 л/сут.
Сморчки, строчки (гемолитическое, энтеротоксическое действие). Симптомы развиваются через 6-10 часов. Возникают боли в животе, рвота. Быстро появляется желтуха, красная моча (гемоглобинурия), судороги, понос, почечно-печеночная недостаточность. Лечение: Промыть желудок, кишечник, дать солевое слабительное, поли- фепам, активированный уголь. Форсированный диурез. Пенициллин 40 млн. ЕД в сут. в/в непрерывной инфузии. Липоевая кислота 2 г в/в, струйно. Гидрокарбонат натрия 4% р-р - 1000 мл в/в капельно. Витамин «В6» - 5 мл в/в. Преднизолон 30 мг 4 раза в/в. Инфузионная терапия 2-4 л/сут.
