рН крови 7,36 – 7,4, рН желудочного сока 1-2, рН желчи 7,5-8, рН кишечного сока 7,8 – 8,0, рН мочи 5,3 -6,5.
клеточный метаболизм, газотранспортную функцию крови, внешнее дыхание, водно-солевой обмен. Изменение показателей кислотно-щелочного равновесия наступает при нарушениях газового обмена, метаболизма в тканях и отражает степень тяжести этих нарушений.
Углеводы Белки Жиры H + Обмен веществ в клетке Жизнедеятельность клетки возможна при концентрации иона водорода в строгих пределах: 20 - 160 нмоль/л в артериальной крови (рН от 6,8 до 7,8) Образование ионов водорода
из пищи, в процессе обмена. Источники кислот Летучие кислоты Нормальный метаболизм : Пища CO 2 + H 2 O + энергия Нелетучие кислоты O 2 : Пища молочная кислота Инсулин : Пища кетокислоты Другие кислоты : фосфорная, сернистая, мочевая кислота
Шкала pH ранжируется от 0 до 14 НЕЙТР. КИСЛАЯ ЩЕЛОЧНАЯ pH 0 7 14 [H + ] 1 mol/L 10 -7 mol/L 10 -14 mol/L pH = - log a H +
В норме кислотно-основной баланс поддерживается тремя механизмами : Буферные системы Респираторный контроль CO 2 Почечная компенсация
бикарбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая. Физиологические механизмы восстанавливают и буферную ёмкость.
Буфер- это вещество, способное связывать и высвобождать ионы водорода (Н+) в растворе, тем самым поддерживая рН раствора относительно постоянным. Буферные основания (BB) Избыток оснований (ВЕ)=Истинные ВВ- Нормальные ВВ Основные буферы крови : Белки : H + + Белок - H- Белок Бикарбонат : H + + HCO 3 - H 2 CO 3
Фермент карбоангидраза Быстро и самопроизвольно
Буферные системы - 30 секунд. Дыхательный контроль - 1-3 минуты. Выделительная функция почек - 10-20 часов.
Пример: pK = 6.1 [HCO 3 - ] = 24.0 ммоль / л a = 0.03 p CO 2 = 40 мм.рт.ст. pH = 7.4 pH = pK + lg [HCO 3 - ] a ´ p CO 2
p Н в первую очередь регулируется факторами, указанными в уравнении Henderson-Hasselbalch pH = pK + log [HCO 3 - ] a ´ p CO 2 Почки Легкие
рН крови, рН мочи (при ацидозах кислая реакция), титрометрическая кислотность мочи - повышается при ацидозах, - снижается при алкалозах, содержание аммиака в моче - повышается при ацидозах, - снижается при алкалозах,
CO 2 p CO 2 = 40 мм.рт.ст. CO 2 p CO 2 = 45 мм.рт.ст. Альвеолы Капилляры CO 2 является продуктом метаболизма, выделяется легкими CO 2 проникает через легочные капилляры в альвеолы и выдыхается pCO 2 определяет эффективность альвеолярной вентиляции по выведению образующейся при метаболизме CO 2
Концентрация HCO 3 - контролируется почками. Клетки почек Кровь Моча
Кислород из вдыхаемого воздуха проникает через альвеолы в легочные капилляры путем пассивной диффузии – в силу наличия градиента парциального напряжения кислорода. Лёгочные альвеолы A львеолярная мембрана Лёгочный капилляр p O 2 (A) 105 мм.рт.ст. p O 2 (a) 100 мм.рт.ст. p O 2 (v) 40 мм.рт.ст
ВВ – буферные основания – сумма оснований всех буферных систем крови: 40 – 60 ммоль/л, ВЕ – избыток или дефицит оснований, то есть разница между реальной и нормальной концентрациями буферных оснований. Пределы нормы ± 2,3 ммоль/л. Изменяется при метаболическом характере нарушений: избыток - при алкалозе, дефицит - при ацидозе.
Анализ газов крови и рН оказывает наиболее непосредственное и важное воздействие на лечение больного, чем любое другое лабораторное исследование.
Нормальный уровень pH крови 7.35 - 7.45 Ацидоз или алкалоз вызываются дыхательными или метаболическими нарушениями Алкалоз Ацидоз pH крови pH снижение 7.35 - 7.45 повышение
Компенсированный ацидоз – закисление без сдвига рН. Некомпенсированный ацидоз – сдвиг рН в кислую сторону (при рН < 6,8-смерть). Различают: дыхательный (газовый) ацидоз, метаболический (обменный) ацидоз.
Развивается при уменьшении легочной вентиляции, при вдыхании воздуха с высокой концентрацией углекислого газа: пребывание в непроветренном помещении, при воспалительных процессах в лёгких, при неправильном проведении искусственного дыхания.
Плазма крови Моча Показатель Результат Показатель Результат рН 7, 0 - 7,35 рН Умеренно снижен (5,0-6,0) Общее содержаниеСО 2 Повышено [ НСОз ] Не определяется Стандартные бикарбонаты Сначала нормальные, при частичной компенсации 28-45 ммоль/л Титруемая кислотность Слегка повышена Буферные основания Сначала нормальные, при продолжительном течении 46-70 ммоль/л Калий Понижен Калий Тенденция к гиперкалиемии Хлориды Повышены Хлориды Понижены
Кетоацидоз – неполное окисление жиров и избыточное накопление ацетоновых тел при диабете, голодании. Лактоацидоз – при усиленной физической работе, гипоксиях, кардиогенном шоке, тяжёлых поражениях печени, длительных лихорадочных состояниях, инфекциях. Азотемический ацидоз – в крови и тканях в избытке накапливаются фосфаты, сульфаты, анионы органических кислот (при уремии). При избыточном экзогенном введении органических кислот в организм (при отравлении уксусной кислотой, бесконтрольном приёме салицилатов, соляной кислоты). Кишечный ацидоз - избыточная потеря HCO 3 - через почки или ЖКТ.
Уровень глюкозы в крови определяется каждые 1-2 часа в комбинации с pH, электролитами и газами крови. Проведена терапия : инсулин Жидкость и калий, восполнение потерь Бикарбонат, нормализация pH Анализ крови при кетоацидозе pH = 7.15 Глюкоза = 22 ммоль/л, cHCO 3 - = 10 ммоль/л, cK + = 2.5 ммоль/л.
снижаются стандартные бикарбонаты плазмы (щелочной резерв крови), так как кислоты вытесняют из гидрокарбонатов угольную кислоту, увеличивается кислотность мочи и концентрация аммиака в моче.
Кровь Моча Показатель Результат Показатель Результат рН 6,8 - 7,35 рН Снижен до 4,4 Общее количество СО 2 Снижено [ НСОз ] Отсутствуют рСО 2 Сначала норма или повышено, при частичной компенсации 15 - 35 мм.рт.ст. Титруемая кислотность До 75-250 ммоль/сут. Стандартный бикарбонат 4-24 ммоль/л Аммиак До 300-500 ммоль/сут. Буферные основания 20-46 ммоль/л Н+ ионы До 375-750 ммоль/сут. Калий Тенденция к гиперкалиемии Калий Снижен Хлориды Повышены или понижены Фосфор Норма или повышен
Это смешанная форма: компонент газового ацидоза – гиперкапния, компонент метаболического – увеличение концентрации лактата. Некомпенсированный ацидоз – это ацидоз, связанный с: развитием гипоксии у плода, незрелостью дыхательного центра, почек у плода.
Компенсированный алкалоз – рН в крови в норме. Некомпенсированный алкалоз – рН > 7,45. Различают: газовый алкалоз, метаболический алкалоз. +
вызывается повышенным выделением углекислого газа с выдыхаемым воздухом (гипервентиляционный), следствием чего является снижение парциального давления углекислоты, сочетается со снижением концентрации кальция в крови, в результате чего возникает тетания, снижение концентрации калия приводит к нарушениям сердечного ритма.
Стимуляция дыхательного центра при энцефалитах, истерии, опухолях, сильном плаче у детей, при отравлениях, под влиянием лекарств – возбудителей дыхательного центра. Рефлекторная стимуляция дыхательного центра при горной болезни, заболеваниях лёгких, инфекционных токсикозах у детей (гипервентиляционный синдром).
Плазма крови Моча Показатель Результат Показатель Результат рН 7,45 - 7,7 рН До 8,0 Общее содержание СО 2 Снижено [ НСОз ] От рН 6,0 определяется Стандартный бикарбонат Сначала нормальный, при частичной компенсации 15-24 ммоль/л Титруемая кислотность Снижена, нулевая или титруемая щелочность при рН от 7,4 Буферные основания 40-52 ммоль/л Калий Тенденция к гипокалиемии Аммиак Снижен Хлориды Повышены Калий Увеличен Фосфор Норма Хлориды Снижены
чрезмерные потери желудочного сока, сопровождающиеся рвотой ( гастритический алкалоз при пилоростенозе), повышенное выделение ионов водорода, обусловленное гипокалиемией (при приёме диуретиков), избыточное введение в организм солей щелочных металлов (при питье минеральных вод).
увеличена концентрация HCO 3 -, увеличен ВЕ, снижена кислотность мочи, уменьшается содержание аммиака в моче.
пилоростенозе, спазмофилии, хлордиарее (врождённое заболевание).
Плазма крови Моча Показатель Результат Показатель Результат рН 7,45 - 7,65 рН До 8,0 Общее количество СО 2 Повышено [ НСОз ] От рН 6,0 определяется рСО 2 Сначала нормальный, при частичной компенсации 35-55 мм.рт.ст. Титруемая кислотность Снижена Стандартные бикарбонаты 28-55 ммоль/л Аммиак Снижен Буферные основания 52-75 ммоль/л Калий Тенденция к гипокалиемии Хлориды Снижены Фосфор Норма
Респираторный алкалоз pH p CO 2 Респираторный ацидоз pH p CO 2 - гиповентиляция, - обструкция дыхательных путей, - передозировка седативных препаратов. - гипервентиляция, возбуждение, лихорадка застойная сердечная недостаточность.
Метаболический ацидоз pH HCO 3 - Метаболический алкалоз pH HCO 3 - - почечная недостаточность, - диабет ( продукция кетокислот ), - анаэробный метаболизм (продукция молочной кислоты), - избыточное поступление белков, - понос ( потеря HCO 3 - ). - рвота ( потеря H + ), - внутривенное введение бикарбоната, - поступление щелочных субстанций, - дефицит K + ( повышенная экскреция почками H + ).
Тип нарушения рСО 2 ВЕ HCO 3 - Респираторный ацидоз Повышение Без изменения Без изменения Метаболическийацидоз Без изменения Снижение Снижение Респираторный алкалоз Снижение Без изменения Без изменения Метаболический алкалоз Без изменения Повышение Повышение
Соломенно-желтого цвета. При патологии может быть гематурия, алкаптонурия. Прозрачная. Помутнение возможно из-за солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, жира. Удельный вес мочи – 1,005-1,025. Низкий – при несахарном диабете. Высокий – при сахарном диабете, застое в почках. рН 5-7. Кислая реакция мочи при употреблении мясной пищи, диабете, подагре, голодании. Щелочная реакция мочи при употреблении растительной пищи, щелочной минеральной воды, при рвоте, инфекции мочевыводящих путей.
Плотные вещества мочи представлены органическими и неорганическими компонентами. Вещества азотистого обмена в моче: мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммонийные соли, аминокислоты, индикан.
Увеличивается общий азот мочи при: массивном распаде белков, диабете, рассасывании экссудатов и транссудатов, хроническом отравлении фосфором. Уменьшается общий азот мочи при: болезнях печени, сердечно-сосудистой системы, почек.
Увеличивается содержание мочевины в моче при: повышенном содержании белка в питании, лихорадке, распаде белков тканей, отравлении фосфором. Уменьшается содержание мочевины в моче при: уремии, нефритах, паренхиматозной желтухе, циррозе печени.
Экскреция мочевой кислоты у мужчин выше, чем у женщин. У детей экскреция мочевой кислоты выше, чем у взрослых.
Гиперурикурия наблюдается при: лейкозах, псориазе, распаде тканей, нарушении реабсорбции, большом количестве пуринов в пище. Гипоурикурия наблюдается при: подагре, гломерулонефрите, амилоидозе почек, отравлении солями тяжёлых металлов, прогрессивной мышечной дистрофии, алкоголизме.
Гиперкреатининурия наблюдается при: приёме большого количества мясной пищи, травме мышц, лихорадке, заболеваниях печени. Гипокреатининурия наблюдается при: миозите, миопатии, миоглобинурии, почечной недостаточности, хроническом нефрите, в старости.
Физиологическая: у маленьких детей, у стариков, после приёма продуктов, богатых креатином. Патологическая при: миопатии, миастении, миозите, нарушении функции почек, переохлаждении, судорогах. В норме в моче здорового человека креатина нет.
В результате креатинурии и нарушения синтеза креатина резко повышается креатининовый показатель мочи: В норме этот показатель близок к 1,1.
В сутки с мочой выделяется 0,5-1 г аммиака. Увеличивается содержание аммиака при болезнях печени. Аммиак выводится с мочой в виде аммонийных солей. При ацидозе их количество в моче увеличивается. Снижается содержание аммонийных солей в моче при нарушении в почках процессов образования аммиака из глутамина.
Гипераминоацидурия наблюдается при заболеваниях паренхимы печени, инфекционных заболеваниях, опухолях, обширных травмах, коме, миопатии, гипертиреозе, лечении АКТГ, кортизоном.
Повышается содержание индикана при: усилении процессов гниения белков в кишечнике, усиленном распаде белков в организме. Снижается при болезнях почек и печени.
щавелевая кислота, лактат, цитрат, масляная кислота, янтарная кислота.
водорастворимые витамины (витамин С), гормоны (чаще - их метаболиты), минеральные вещества (натрий, хлор, калий, сульфаты, фосфаты, бикарбонаты).
Протеинурия – выделение с мочой белка свыше 0,15 г в сутки. Физиологическая протеинурия (ортостатическая, юношеская, протеинурия напряжения). Патологическая протеинурия при: заболеваниях почек, недостаточной реабсорбции белка в канальцах вследствие генетических дефектов – энзимопатий.
при лихорадке, при остром панкреатите, при сердечно-сосудистых заболеваниях, при травмах черепа, при большой физической нагрузке. Почечная Внепочечная
Гемоглобинурия наблюдается при гемолизе эритроцитов, так как эпителий почечных канальцев не способен реабсорбировать весь гемоглобин.
Гематурия Внепочечная Почечная гломерулонефрит красная волчанка, воспаления и травмы мочевых путей.
N -ацетил-В- D -глюкозаминидаза – органоспецифический фермент для почек. Появляется в моче лишь при заболеваниях почек. При почечной патологии в моче возрастает активность: ЛАП, γ-ГТП, β-глюкуронидазы, лизоцима, АСТ, щелочной фосфатазы, ЛДГ, СДГ.
В моче здоровых людей изоферменты ЛДГ не обнаруживаются. При остром нефрите выявляется ЛДГ1, при хроническом пиелонефрите - ЛДГ5. Активность урокиназы в моче снижается при заболеваниях почек. Кислой фосфатазы в моче нет. Появляется в моче при неоплазме простаты. При раке поджелудочной железы снижается активность липазы, трипсина, амилазы мочи. Активность трипсина возрастает при остром и хроническом панкреатите, язвенной болезни. Активность липазы повышается при остром и хроническом панкреатите, костных переломах, раке молочной железы, после операций. Активность α-амилазы увеличивается при остром панкреатите, тяжёлой дисфункции почечных клубочков, тяжёлом диабетическом кетоацидозе, некрозе поджелудочной железы.
порфирины - при порфиринурии, билирубин прямой – при механической и паренхиматозной желтухах, уробилин – до 4 мг в сутки (возрастает уровень уробилина при гемолитической и паренхиматозной желтухах), желчные кислоты в моче здоровых людей не определяются (концентрация возрастает при механической и паренхиматозной желтухах).
Глюкозурия Внепочечная Почечная
Увеличивается содержание кетоновых тел в моче при голодании, сахарном диабете, тиреотоксикозе, черепно-мозговых травмах.
Фруктозурия – увеличение экскреции фруктозы с мочой при наследственной непереносимости этого моносахарида из-за недостаточности фермента фруктозодифосфатальдолазы. Галактозурия – повышенное выделение с мочой галактозы при галактоземии из-за недостаточности гексозо-1-фосфатуридилтрансферазы в эритроцитах. Лактозурия – при врождённой или приобретённой недостаточности β-галактозидазы, может быть при лактации. Сахарозурия – при врождённой недостаточности β-фруктофуранозидазы и изомальтазы.
