Спондилоартрит Выполнила: студентка гр. 402/2 Чувандейкина Т.Г. Бюджетное учреждение высшего образования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
Ювенильный СпА -ЭАА образует группу хронических воспалительных заболеваний суставов (артритов), а также сухожилий и связок, которые прикрепляются к определенным костям ( энтезитов ). Эти заболевания поражают преимущественно суставы нижних конечност, а в некоторых случаях – суставы таза и позвоночника ( сакроилиит – боль в ягодицах и спондилит – боль в спине).
Ювенильный СПА-ЭАА значительно чаще встречается у лиц, которые имеют положительный результат теста крови на генетический фактор HLA-B27. HLA-B27 представляет собой белок, присутствующий на поверхности иммунных клеток. Примечательно, что только у части людей с HLA-B27 когда-либо развивается артрит. Таким образом, наличия HLA-B27 недостаточно, чтобы объяснить появление болезни. На сегодняшний день точная роль HLA-B27 в происхождении этого заболевания остается неизвестной. Тем не менее, известно, что в очень редких случаях развитию артрита предшествуют инфекции желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов (так называемый реактивный артрит). Ювенильный СПА-ЭАА тесно связан со спондилоартритами, развивающимися в зрелом возрасте, и большинство исследователей считают, что эти болезни имеют сходное происхождение и характеристики. У большинства детей и подростков, страдающих ювенильным спондилоартритом, он мог бы быть диагностирован как энтезит -ассоциированный артрит и даже как псориатический артрит. Важно, что названия «ювенильный спондилоартрит», « энтезит -ассоциированный артрит», а в некоторых случаях и « псориатический артрит» могут означать одно и то же с клинической и терапевтической точки зрения.
ФОРМА: ЦЕНТРАЛЬНАЯ (и/с, позвоночник ) РИЗОМЕЛИЧЕСКАЯ (то же+т /б суставы грудной клетки) ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ (то же+суставы рук и ног) Скандинавская форма - поражение мелких суставов кисти Висцеральная
Стадии 1) Начальная 2) Стадия умеренных повреждений 3) Поздняя стадия
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СПОНДИЛОАРТРИТОВ: 1.Спондилоартрит первичный, идиопатический (ББ) 2.Спондилоартрит вторичный (синдром ) Рейтера Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, болезнь Уипля, неспецифический язвенный колит) ЮХА, ЮХС (ювенильный хроничекий спондилоартрит) Энтезопатии 3. Спондилоартрит недифференцированный
Поза «просителя» при анкилозирующем спондилоартрите
Общими для всех спондилоартритов являются 11 следующих признаков: 1. Боль в позвоночнике воспалительного типа с явлениями утренней скованности 2. Постепенное начало болезни 3. Длительность боли более 3 месяцев 4. Ассиметричный артрит нижних конечностей 5. Перемежающаяся боль в ягодицах 6. Энтезопатии (боли спонтанные или при пальпации) 7. Сакроилеит, рентгенологически документированный: при 2-стороннем процессе-R-11 ст. при одностороннем процессе-R-111 ст. 8. Острый цервицит, уретрит 9. Псориаз 10. Острая диарея 11. Семейный анамнез
Симптомы сакроилеита Тупая боль и скованность в поясничной области в покое, в утренние часы, при движении Опоясывающая боль в грудном отделе позвоночника, при вдохе Рефлекторное напряжение мышц спины Уплощение поясничного лордоза Ограничение подвижности позвоночника в саггитальной и фронтальной плоскостях и ротация Поза «просителя» Уменьшение экскурсии грудной клетки (дыхание за счет движения диафрагмы) Поражение позвоночника
ВНЕСУСТАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ : Поражение глаз ( увеит ), легких (фиброз), аорты (аортит, недостаточность клапанов аорты), сердца (нарушение ритма, проводимости), нефропатия, синдром конского хвоста и др., энтезопатии (пяток, аххиловых сухожилий и др. областей )
Общие признаки спондилоартритов: боль в ягодицах перемежающего характера; боль в области позвоночного столба. По утрам пациент ощущает скованность; боли возникают спонтанно или же при пальпации поражённого участка; заболевание, как правило, развивается постепенно; болевые ощущения длятся более трёх месяцев; ассиметричный артрит нижних конечностей; на фоне патологии развивается цервицит или уретрит.
Анкилозирующий спондилоартрит Анкилозирующий спондилоартрит, или как его ещё называют "Болезнь Бехтерева" - это артрит, в основном распространяющийся на суставы позвоночника, основной характер - воспалительно-дегенеративные изменения, с появлением анкилоз, то есть полностью неподвижных отделов позвоночника, которые вызывают острые и длительные приступы боли. При анкилозирующем спондилоартрите, воспалительный процесс возникает вне сустава, а в местах, которые являются местом прикрепления кости к сухожильям и связкам. В большинстве случаев поражаются мелкие суставы, находящиеся между позвонками столба, сковывая движения человека. Основной особенностью, является равномерное ограничение в подвижности суставов и образование сращение костей между собой (анкилозов). Характеризуется хроническим состоянием с умеренно выраженными симптомами проявления. Принадлежит к группе ревматических артритов (заболевание несет поражение не только суставов, но и других тканей). На сегодняшний день, какого-либо специфического лечения разработано не было, при этом для лечение применяется широкий ряд терапевтических мероприятий, подбираемый в индивидуальном порядке.
Серонегативный спондилоартрит Серонегативный спондилоартрит, относится к группе воспалительных заболеваний, протекающих с обязательным поражением позвоночника и его суставов, а по своим свойствам имеют клиническое и патогенное сходство. В большинстве случаев, серонегативный спондилоартрит носит классическую симптоматическую картину, характерную спондилоартритам. При его проявлении можно наблюдать резкие продолжительные боли в области позвоночника, двусторонний сакроилеит, изменение осанки, а так же плавное нарушении функции позвоночника, вплоть до сильнейшего затруднения подвижности. Для лечения серонегативного спондилоартрита применяются современные лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. По мнению высококвалифицированных специалистов, наиболее высокие показатели эффективности демонстрирует препарат « Вольтарен ». При этом, осуществляется комплексный подход, который включает в себя как применение медикаментозного лечения, так и занятий по лечебной физкультуре.
1 стадия: расширены щели между суставами, умеренный субхондральный склероз, нечеткие контуры сочленений; 2 стадия: более выражен субхондральный склероз, узкие щели между суставами, в некоторых суставах наблюдаются эрозии; 3 стадия: можно определить анкилоз в крестцовом сочленении; 4 стадия: полный анкилоз в крестцовом сочленении. Также существует классификация по функциональности суставов больного: 1 стадия: незначительные ограничения в подвижности позвоночника, видны очертания неправильного изгиба позвоночника; 2 стадия: сильное ограничение подвижности в позвоночнике, потеря трудоспособности; 3 стадия: полная потеря трудоспособности, потеря подвижности в позвоночнике и образование участков полной непод
РЕНТГЕНОВСКИЕ ДАННЫЕ : САКРОИЛЕИТ (одно-2-х-сторонний,стадия 1-1Y) ПОРАЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА (спондилит, квадратизация тел, синдесмофиты )
ПРИЗНАКИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Боли в спине воспалительного характера Боли в спине (в момент наблюдения или в анамнезе), соответствующие по крайней мере 4 признакам: а) начало в возрасте до 65 лет; б) постепенное развитие; в) улучшение после физических упражнений; г) сочетание с утренней скованностью; д ) длительность не менее 3 месяцев Синовит Ассиметричный артрит или артрит с поражеием нижних конечностей (в момент наблюдения или анамнезе) Семейный анамнез Наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков: а) анкилозирующий спондилит; б) псориаз; в) острый увеит; г) реактивный артрит; д) воспалительное заболевание кишечника Псориаз Наличие псориаза, диагносцированного врачом (в момент наблюдения или в анамнезе) Уретрит Негонококковый уретрит или цервицит в течение месяца до развития артрита Сакроилеит Двусторонний 2-4 степеней или односторонний 3-4 степеней в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: О-норма, 1 - возможный, 2 - минииальный, З - умеренный, 4 - анкилоз
Нечеткость контуров сочленения. Субхондральный склероз. Расширение суставн ы х щ елей. Выраженный субхондральный склероз. Суж ение суставн ы х щ елей. Эрозии. Частичный анкилоз Полный анкилоз Рентгенологические стадии
Сакроилеит двусторонний симметричный (субхондральный остеосклероз, неровность суставных поверхностей, щель широкая ( участки остеопороза создают видимость расширения суставной щели) краевые эрозии, щель узкая анкилоз) «Квадратизация» позвонков (передний спондилит) – на боковых снимках исчезает вогнутый передний контур Образование синдесмофитов (костных мостиков) – оссификация наружных слоев межпозвоночных дисков «бамбуковая» палка Анкилоз позвоночника Рентгенологическое исследование
Статья «ЮВЕНИЛЬНЫЙ СПОНДИЛОАРТРИТ/ЭНТЕЗИТАССОЦИИРОВАННЫЙ АРТРИТ (СПА-ЭАА )», https:// www.printo.it/pediatric-rheumatology/RU/intro Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита Список использованной литературы
