Практикум для врачей интернов и ординаторов
Хроническая и прогрессирующая форма серонегативного артрита Патологические изменения при АС в местах прикрепления сухожилий, связок и капсул – энтезопатия, кальцинация и оссификация, процесс переходит на костную ткань разрушение замыкательных пластин – эрозии и анкилозирование Дебют процесса в 95% случаев в КПС с развитием сакроилеита
Внепозвоночные изменения: гребни подвздошных костей, бугры седалищных костей, пяточная кость, надколенник, большие вертелы и связочный аппарат позвоночника с последующим анкилозированием Этиология неизвестна, 90 – 95% имеют тканевой лейкоцитарный антиген, частота в популяции до 0,4%, страдают чаще молодые мужчины от 20 до 30 лет (дебют)
Классификация Центральная форма – позвоночник и КПС Ризомиелическая – позвоночник и корневые суставы Периферическая – позвоночник и крупные некорневые суставы Скандинавская – позвоночник и мелкие суставы (очень редко в т. ч. Кисти) Висцеральная
Клиника: Скованность и болезненность в нижнепоясничном отделе позвоночника и крестце, возможно с иррадиацией в ягодицы и нижнюю конечность Ограничение подвижности нижнего легочного края из-за вовлечения в процесс реберно позвоночных суставов Затем в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника с ограничением подвижности головы
Мужчина 28 лет, боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке
Двусторонний симметричный сакроилеит Эрозивное ложное расширение лонного сочленения Сужение суставных щелей т \бедренных суставов и эрозия головки бедренной кости слева
Краевые синдесмофиты верхнепоясничного отдела позвоночника Зазубренность передних отделов тел позвонков поясничного отдела и намечающиеся синдесмофиты Бочкообразные позвонки
Мужчина 63 лет, ограничение подвижности в позвоночнике более 30 лет
Краевые синдесмофиты – «бамбуковая палка» Анкилоз межпозвонковых суставов и обызвествление межостистых связок Костный анкилоз обоих КПС Обызвествлениие передней продольной связки
Отсутствие лордоза, ложный шейный кифоз (фиксированный) Костный анкилоз дугоотростчатых суставов Бочкообразные нижние шейные позвонки Костный анкилоз поперечно – реберных суставов
Мужчина 45 лет, боли внизу спины длительное время
Костный анкилоз обоих КПС Синдесмофиты больших и малых вертелов бедер и передненижних остей подвздошных костей с обеих сторон Сужение суставных щелей тазобедренных суставов и эрозия головки бедренной кости слева
Выравнивание размеров передних отделов тел позвонков Увеличение предентального пространства - подвывих
Расширение обоих ключично – акромиальных сочленений Сужение суставной щели обоих плечевых суставов Уменьшение расстояния между плечевыми костями и акромионами Синдесмофиты больших бугорков плечевых костей и клювовоидных отростков лопаток
Эрозия пяточного бугра в месте прикрепления ахиллова сухожилия и остеофит в месте прикрепления продольной плантарной связки Увеличение периартикулярных мягких тканей и краевые эрозии ПФС
Равномерное сужение рентгеновских суставных щелей коленных суставов, эрозии латеральных мыщелков больберцовых костей, остеофиты
Ранняя диагностика сакроилеитов крайне важна, чтобы достичь ремиссии На сегодняшний день: рентгенография костей таза и обоих тазобедренных суставов и РКТ обоих КПС и межпозвонковых суставов
Рентгенологическая классификация сакроилеитов Нечеткость контуров сочленяющихся костей, околосуставной остеопороз, утрата клиновидной формы сустава Краевые эрозии – ложное расширение рентгеновской суставной щели КПС, субхондральный остеосклероз Частичный анкилоз, сужение суставной щели Полный костный анкилоз
Диагностические критерии Отсутсвие ревматоидного фактора, присутствие HLA-B27 антигена в крови Симметричный двусторонний сакроилеит Выравнивание передних отделов тел позвонков Синдесмофиты – симптом «бамбуковой палки» Периферический эрозивный артрит крупных суставов
Уретрит, артрит \ 50% \, конъюнктивит; этиология – микроорганизмы, вирусы ведет к АГ стимуляции АТ к ткани предстательной железы; болеют практически только мужчины Синдесмофиты, обызвествления в местах прикрепления сухожилий и связок Никогда не бывает анкилозирования Односторонний или не симметричный сакроилеит, эрозии и субхондральный остеосклероз глубже, но менее распространены по плоскости сустава,чем при АС Стопы поражаются чаще, чем кисти Как и при РА выраженный остеопороз
Мужчина 23 лет, боли в пятках более 5 лет, рецидивирующий двусторонний конънктивит
Двусторонний несимметричный сакроилеит, более выраженный слева Подозрение на наличие эрозии правой лонной кости в лонном сочленении Не краевой синдесмофит поясничного позвонка
Сужение рентгеновской суставной щели голеностопного сустава и субхондральный остеосклероз Остеосклероз и синдесмофиты в области ахиллова сухожилия и продольной плантарной связки стопы Эрозия и увеличение мягких тканей межфалангового сустава слева Эрозия, сужение суставной щели 1 ПФС справа
Поражение элементов центральной и периферической нервной системы приводит к множественным артропатическим преобразованиям Причины: Плечевой сустав – сирингомиелия, опухоли спинного мозга Тазобедренный сустав – третичный сифилис, сахарный диабет Суставы стопы - диабет
Рентгеновские симптомы Увеличение мягких тканей Остеолиз элементов сустава Остеосклероз Остеофитоз Патологические переломы
Диабетическая артропатия Шарко Артропатия Шарко
- Сирингомиелия Артропатия Шарко
– диабетическая стопа Артропатия Шарко
