Большие слюнные железы и протоки слюнных желез (схематично, фронтально) 1. Околоушная железа ( glandula parotidea ) 2. Околоушный проток ( ductus parotideus ) 3. Отверстие околоушного протока ( ostium ductus parotideus ) открывается на уровне второго верхнего моляра на подъязычном сосочке или под сосочком 4. Малые подъязычные протоки ( ductus sublinguales minores ) 5. Большой подъязычный проток ( ductus sublingualis major) 6. Поднижнечелюстная железа ( glandula submandibularis ) 7. Поднижнечелюстной проток ( ductus submandibularis ) 8. Подъязычный сосочек ( caruncula sublingualis )
Вид справа, схематично. 1. Околоушная железа ( glandula parotidea ) 2. Околоушный проток ( ductus parotideus ) 3. Проток открывается на уровне второго верхнего моляра в преддверие рта 4. Малые подъязычные протоки ( ductus sublinguales minores ) открываются на гребне подъязычной складки в области дна рта 5. Подъязычная железа ( glandula sublingualis ) 6. Поднижнечелюстная железа ( glandula submandibularis ) 7. Поднижнечелюстной проток ( ductus submandibularis ) открывается вместе с большим подъязычным протоком ( ductus sublingualis major) на подъязычном сосочке
Околоушные железы Прозрачный секрет вода, сероидная жидкость амилаза Подъязычные железы муцин высокая вязкость Подчелюстные железы Сероидная жидкость муцин Секрет слюнных желез. Ротовая полость (язык, зубы, три пары слюнных желез) и глотка (формирование пищевого комка + НАЧАЛО ПЕРЕВАРИВАНИЯ УГЛЕВОДОВ). Состав слюны. Альфа-амилаза, муцин, бикорбанат, RNA- каза, DNA-аза, пероксидаза, калликреин и т.д. объем 1,5 литра в день. Значение рН – в отсутствие еды или мысли о ней –(6 – 7); во время еды – (7-8)
Основные функции слюны. 1.Смачивание измельченной пищи и подготовка пищевого комка к проглатыванию 2.Начальный гидролиз углеводов амилазой слюны 3.Нейтрализация соляной кислоты, которая может забрасываться из желудка в пищевод Клеточная структура слюнных желез. Клетки собраны в кластеры Серозные клетки секретируют водную составляющую слюны Мукоидные клетки секретируют вязкую или слизистую часть слюны – муцин (гликопротеид).
Анатомия слюнной железы. Ацинарные клетки осуществляют продукцию фермента амилазы; Обкладочные клетки продуцируют бикарбонат ;
Схема сиалограмм слюнных железы в норме Схема сиалограммы околоушной железы при хроническом сиалодохите Схема сиалограммы околоушной железы при хроническом паренхиматозном паротите.
Схематическое изображение сиалограмм околоушной железы а - хронический паренхиматозный паротит; б - хронический интерстициальный паротит; в - хронический сиалодохит. Стадии: 1 - начальная; 2 - клинически выраженная; 3 - поздняя.
Сиалограмма левой околоушной железы.
Сиалограмма больного о стрым сиалоаденитом.
Острый вирусный сиалоаденит. Эпидемический паротит. Острый бактериальный сиалоаденит наличие болевых точек впереди козелка уха, в области сосцевидного отростка, вырезки нижней челюсти и угла нижней челюсти
- Жалобы на повышение температуры тела, нарушения самочувствия, вялость, головная боль, нарушение аппетита, сна; болезненный увеличение железы, отек мягких тканей в области железы, боль в железе во время еды. - припухлость мягких тканей (в 50% двусторонняя) тистуватои консистенции, умеренно болезненная железа с бледной кожей над ней, наличие болевых точек (впереди козелка уха, в области сосцевидного отростка, вырезки нижней челюсти и угла нижней челюсти); - в полости рта — гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг устья выводного протока, снижение саливация, повышение вязкости слюны; - поражения других органов и систем (панкреатит, орхит, менингит, менингоецефалит ) — в случае эпидемического паротита; припухлость (односторонняя) тканей над железой, болезненная, плотная, увеличена слюнная железа; в полости рта — устье выводного протока зияет, слизистая оболочка гиперемирована, саливация не меняется но слюна мутная — в случае вирусного сиалоаденита; - односторонняя припухлость тканей над слюнной железы, которая плотная, резко болезненная, с гиперемирована и жирной кожей над ней; в полости рта — устами выводного протока зияе, количество слюны уменьшена, она вязкая, мутная или с примесью гноя, или выделяется чистый навоз в случае острого бактериального (неэпидемический) сиалоаденита.
Выявление вируса из слюны и спинномозговой жидкости методом заражения куриных эмбрионов ; серологические исследования — выявление комплементзв ` язувальних, вируснейтрализувальних, антигенаглютивних антител — в случае эпидемического паротита. Лечение всех острых сиалоденитив проводится в челюстно- лицевых стационарах. Хирургическое лечение - Только при осложнениях эпидемического и неэпидемический паротита — вскрытие абсцессов и флегмон околоушной- жевательной участка.
- симптоматические (жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные средства, витамины групп С, В, компрессы с 5% ДМСО и напивспиртови на участок пораженной железы; - лечение с участием педиатра, невропатолога, эндокринолога и др. при поражении поджелудочной железы, половых желез, нервной системы — в случае эпидемического паротита; - противовирусные препараты, витамины групп В, С, стимуляторы лейкопоэз, симптоматическая терапия (жаропонижающие, обезболивающие. местно — компрессы с 5% раствором ДМСО на участок железы; - антибактериальные (пенициллиновый ряд, макролиды ), антигистаминные, иммуностимулирующие препараты, ингибиторы протеаз ( трасилол, контрикал ), противогрибковые препараты; протеолитические ферменты для промывки железы; компрессы с 5% раствором ДМСО с добавлением обезболивающих и антигистаминных препаратов. Механически- щадящая высококалорийная диета, обогащенная витаминами, назначение подкисленной питья, сухарей, подсоленной пищи для стимуляции выделения слюны — в случае вирусного паротита; слиногонна калорийная витаминизированное питание и массаж железы для эвакуации гноя и сгущенное слюны в случае острого гнойного неэпидемический паротита.
