Классификация I. Дистрофические: а) сиалозы, сиалоаденозы. II. Воспалительные заболевания: а) острый сиалоаденит; б) хронический сиалоаденит; в) калькулезный сиалоаденит (сиалолитиаз, слюннокаменная болезнь). III. Опухоли слюнных желез. IV. Врожденные пороки развития слюнных желез. V. Травма слюнных желез. Нарушение функции (гипер-, гипосаливация). Болезнь и синдром Микулича. Болезнь и синдром Шегрена. Синдром Хеерфордта.
Характерно: отек, инфильтрация, гнойное расплавление и некроз тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Исход: формирование рубца, полная регенерация. Клиника: боль, увеличение в размерах; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Железа в начале заболевания мягкая, болезненная; при прогрессировании процесса образуется плотный инфильтрат, при гнойном расплавлении над пораженной областью определяется флюктуация, гипо- или гиперсаливация, а также появление в слюне хлопьев слизи, гноя, большого числа клеток спущенного эпителия. Осложнения: абсцесс, флегмона окружающих мягких тканей, стеноз слюнных протоков, образованием слюнных свищей. ОСТРЫЙ СИАЛОАДЕНИТ
ОСТРЫЙ СИАЛОАДЕНИТ Околоушная слюнная железа: зоны абсцессов в продольном сечении
ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ первичный вторичный (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др). Формы: ▼ паренхиматозная ▼ интерстициальная ▼ с поражением протоков (хронический сиалодохит) Морфология: лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы. Разрастание в строме соединительной ткани со сдавлением и атрофией паренхимы, сиалостаз. Хронический С. сначала может протекать без изменения размеров железы, с течением времени она увеличивается, становится бугристой, иногда напоминает опухоль. Болезненность в большинстве случаев отсутствует.
ХРОНИЧЕСКИЙ СИАЛОАДЕНИТ Диффузно-очаговые лимфоцитарные инфильтраты слюнной железы, атрофия железистой паренхимы и разрастание соединительной ткани (склероз)
БШ – системное заболевание секретирующих эпителиальных желез с преимущественным поражением слюнных и слезных желез, а также желудка, верхних дыхательных путей и влагалища. Болеют преимущественно женщины (90%), возраст 40-60 лет.
Проявляется ксеростомией, сухим кератоконъюнктивитом и хроническим полиартритом с поражением мелких суставов без эрозивно-деструктивного процесса в них. Часто сочетается с другими болезнями соединительной ткани, аутоиммунными болезнями.
Клинические проявления в полости рта: 1. слизистая оболочка сухая, болезненная, имеет глянцевую поверхность красного цвета. 2. иногда наблюдается локальный или генерализованный гингивит, вызванный ксеростомией.
О слюннокаменной болезни как отдельном заболевании стали говорить совсем недавно - с 1930 г., хотя конкременты в протоках крупных СЖ обнаруживали еще во времена Гиппократа. Наиболее часто камешки образуются в поднижнечелюстной железе (90-95%) и значительно реже — в околоушной (5-8%). У мужчин заболевание встречается в 2 раза больше, чем у женщин. Точно установлено, что у горожан СКБ встречается в 3 раза чаще, чем у жителей села.
СЛЮННОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
БОЛЕЗНЬ/СИНДРОМ МИКУЛИЧА (син.: лимфоцитарная опухоль, лимфомиелоидный сиалоз, лимфоматоз и гранулематоз слюнных желез, аллергический ретикулоэпителиальный сиалоз Микулича) - увеличение больших слюнных и слезных желез. Этиология и патогенез неизвестны. Морфология: массивная лимфоидная инфильтрация межуточной ткани желез. При сочетании с лимфолейкозом говорим о синдроме Микулича. Клиническая картина: Безболезненное увеличение больших слюнных и слезных желез, а также малых - в полости рта без изменения цвета кожи, секреция СЖ не нарушена. При длительном течении возможно развитие хронического сиалоаденита по типу интерстициального. Прогноз неблагоприятный. В отдаленный период часто диагностируется заболевание крови. Возможно развитие злокачественной лимфомы. При диспансеризации больных и комплексном лечении заболевание не прогрессирует, может наступить ремиссия.
СИНДРОМ ХЕЕРФОРДТА-МИЛИУСА Саркоидоз слюнных желез в сочетании с лихорадкой и увеитом или иридоциклитом. Поражаются околоушная, иногда подчелюстные и подъязычные железы с одной или обеих сторон. Характерно увеличение и болезненность околоушных желез, упорное и длительное течение. Саркоидная гранулема
Опухоли чаще всего возникают в околоушных слюнных железах (около 75% всех случаев), значительно реже в малых орофаренгиальных железах (около 11% всех случаев). Опухоли подъязычной железы встречаются чрезвычайно редко (менее чем в 1% всех случаев). Опухоли эпителиального происхождения ( плеоморфная аденома, миоэпителиома, опухоль Уортина, базальноклеточная аденома, каналикулярная аденома, онкоцитома, протоковые пипалломы и др ). Неэпителиальные опухоли (1,9% до 4,5% опухолей слюнных желез) - гемангиома, лимфангиома, нейрофиброма, шваннома ( неврилеммома ), липома, фиброзная гистиоцитома и целый ряд других опухолей.
Доброкачественные эпителиальные опухоли: - плеоморфного аденома - миоэпителиома - базально-клеточная аденома - опухоль Уортина (папиллярная лимфоматозная цистаденома) - онкоцитома (оксифильная аденома,эозинофильная аденома,мономорфная аденома) - каналикулярная аденома - себорейная (сальная) аденома - лимфаденома а. себорейная (сальная) б. не себорейная (не сальная) - протоковая папиллома а. инвертированная протоковая папиллома б. внутрипротоковая папиллома в. сосочковая сиалоаденома - цистаденома
Мягкотканые опухоли - гемангиома - лимфангиома Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей - Ходжкинская лимфома - диффузная лимфома из крупных В-клеток - экстранодальная лимфома из В-клеток маргинальной зоны
Плеоморфная аденома, или доброкачественная смешанная опухоль, представляет собой наиболее распространенную доброкачественную опухоль слюнных желез. Возникает чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Плеоморфные аденомы составляют 60-70% опухолей околоушных желез,40-60% опухолей поднижнечелюстных желез,40-70% опухолей малых слюнных желез и 1% опухолей подъязычных желез. Макро: дольчатая, окружена фиброзной капсулой различной толщины. За пределами капсулы могут быть узелки-спутники. В случаях отсутствия капсулы опухоль не четко отличается от окружающих тканей.
Эпителиальный компонент плеоморфной аденомы с протоковыми структурами (слева) и мезенхимальным миксоидным компонентом (справа). Протоки из эпителиальных клеток, расположенных в несколько слоев, растворяются в миксоидной строме.
плоскоклеточная дифференцировка, участки хрящеподобной структуры, формирование костных структур, участки липоматоза
Миоэпителиома – доброкачественная опухоль, которая состоит полностью или преимущественно из миоэпителиальных клеток. Возникает чаще у женщин, чем у мужчин, между 30 и 50 годами жизни. Микро: инкапсулированная опухоль, которая может состоять из различных типов миоэпителиальных клеток: -веретенообразных -плазмоцитоидных -полигональных эпителиоидных -светлых В одной и той же опухоли могут наблюдаться различные сочетания указанных типов клеток.
Веретенообразный вариант миоэпителиомы – в наибольшей степени распространенный. Клетки, из которых он состоит, образуют здесь солидные структуры. Окраска гематоксилином и эозином. Плазмоцитоидный вариант миоэпителиомы так же имеет солидной строение и состоит из клеток, напоминающих плазмотические клетки. Окраска гематоксилином и эозином.
Смешанный вариант. Состоит из различных типов миоэпителиальных клеток. Эпителиоидно-клеточный тип. Вариант эпителиомы представлен клетками полигональной формы обычно без четких контуров цитоплазмы, которые образуют солидные или солидно-альвеолярные структуры.
Базально-клеточная аденома представляет собой доброкачественную эпителиальную опухоль, по своему строению напоминающую базальноклеточный рак кожи. Встречается преимущественно в околоушной слюнной железе (в 80% случаев). В 20% наблюдений она возникает в малых слюнных железах верхней губы и в поднижнечелюстной железе. Опухоль имеет четкие границы, часто инкапсулирована. Различают 4-е подтипа базально-клеточной аденомы: -солидный -трабекулярный -тубулярный -мембранозный
трабекулярный тип - опухолевые клетки образуют трабекулы и тяжи солидный вариант – клетки опухоли формируют солидные структуры.
Тубулярный подтип Мембранозный подтип
Лимфоматозная папиллярная цистаденома представляет собою медленно растущую доброкачественную опухоль, которая образуется почти исключительно в околоушных слюнных железах ( в 99% случаев),обычно в их нижней части, над углом нижней челюсти. Она составляет примерно 5-6% всех опухолей околоушных слюнных желез. Преимущественно ее обнаруживают у лиц в возрасте от 40 до 70 лет, причем у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. В период установления диагноза диаметр большей части опухолей составляет 2-3-см. Полагают, что опухоль Уортина развивается из протокового эпителия околоушной железы, присутствующего в лимфатических узлах в непосредственной близости от железы или внутри самой околоушной слюной железы в местах скопления в ней лимфоидной ткани.
Гистологически опухоль состоит из лимфоидного матрикса, содержащего выстланные эпителием кистозные полости с многочисленными папиллярными выростами. Эпителиальная выстилка кистозных полостей состоит из 2-х рядов клеток: - внутренний слой представлен клетками с апикально расположенным небольшим темным ядром. - наружный (базальный) слой состоит из клеток кубической формы с более светлыми округлыми ядрами.
Онкоцитома составляет менее 1% всех опухолей слюнных желез. В большинстве случаев онкоцитомы поражают околоушные слюнные железы, значительно реже – малые слюнные железы. Возраст – 70-80 лет Гистологически Новообразование состоит из крупных онкоцитов, которые содержат интенсивно эозинофильную цитоплазму и расположенное в центре ядро. Ядра могут крупными и везикулярными или маленькими и темноокрашенными. Онкоциты образуют солидные и альвеолярные структуры, тяжи.
Доброкачественная эпителиальная опухоль, которая преимущественно встречается в малых слюнных железах верхней губы ( в 80% случаев), реже – в малых слюнных железах щек и неба ( в 20%наблюдений). Очень редко данная опухоль наблюдается в околоушной железе. Она обычно поражает пожилых пациентов. Пик заболеваемости на восьмом десятилетии жизни. У женщин данная опухоль встречается чаще, чем у мужчин.
Гистологически опухоль состоит из двуслойных тяжей или лент цилиндрических клеток, которые содержат очаговые узелковые пролифераты базалоидных клеток. Между двумя слоями цилиндрических клеток распологаются каналоподобные структуры. Строма новообразования хорошо васкуляризованна ; рыхлая, содержит мало коллагена. Опухоль часто контурирована и часто окружена тонкой волокнистой капсулой.
Хотя сальноклеточная дифференцировка в околоушной и поднижнечелюстной слюнных железах представляет довольно распространенное явление, первичные сальноклеточные опухоли слюнных желез встречаются редко. Известны 2-е доброкачественные сальноклеточные опухоли: - сальноклеточная аденома -сальноклеточная лимфаденома
Сальноклеточная или себоцейная аденома – очень редко встречающаяся опухоль, которая чаще всего возникает в околоушной слюнной железе. Обычно она бывает небольших размеров( не превышает 3 см в диаметре).Чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Гистологически опухоль имеет четкие границы. Состоит из вариабельных по размеру гнезд сальных клеток в незначительной фиброзной строме.
Сальноклеточная или себорейная лимфаденома возникает преимущественно в околоушной слюнной железе. Размер опухоли варьирует в пределах от 1,3 см до 6 см в диаметре. Данное новообразование встречается у лиц пожилого возраста, при этом у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Микро: состоит из сальных желез и протоков слюнных желез, располагающихся в густом лимфоцитарном матриксе, который содержит лимфоидные фолликулы.
Наиболее редко встречающаяся опухоль из всех протоковых папиллом. Она наблюдается чаще у взрослых в возрасте 50 лет. Данная опухоль возникает в малых слюнных железах, чаще всего губы и неба. Она исходит из эпителия протока слюнной железы в области его устья и распространяется в собственную пластинку слизистой оболочки полости рта. Это приводит к образованию в области устья протока твердого узла опухоли, диаметром не более 1,5 см.
Интрадуктальная или внутрипротоковая папиллома возникает в протоках малых слюнных желез губ. Макро: небольшое субмукозное образование, протекающее бессимптомно. Микро: сосочковые разрастания, проникающие в кистозно расширенную полость протока. Сосочковые разрастания покрыты с поверхности кубовидным или цилиндрическим эпителием.
От 0,6 до 2% от всех доброкачественных опухолей слюнных желез. Чаще всего образуется в протоках малых слюнных железах. Средний возраст – 56 лет, чаще у мужчин. Эктазированные протоки разного калибра с «подкладкой» из коротких толстых выступающих узелков. Протоковые структуры представлены кубоидальными клетками с крупным центрально расположенным ядром.
Чаще всего данное новообразование возникает на шестом – восьмом десятилетиях жизни. Опухоль наблюдается как в больших, так и в малых слюнных железах. Из больших слюнных желез чаще поражается околоушная железа, а из малых – щечные и губные железы. Цистаденома протекает бессимптомно и представляет собою небольшой узел, который обычно не превышает 1 см в его наибольшем измерении.
Микро: поликистозное строение, четкие границы и может быть инкапсулированной, в кистах образуются сосочковые выросты. Внутренняя поверхность кисты бывает выстлана кубовидным, многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. В эпителиальной выстилке кисты могут наблюдаться онкоциты или слизеобразующие клетки. В ряде случаев онкоциты или слизеобразующие клетки становятся доминирующими в эпителиальной выстилке кисты.
Возраст – дети на первом десятилетии жизни. Локализация - околоушная слюнная железа, гораздо реже в поднижнечелюстной. Никогда не бывает инкапсулированной. Она инфильтрирует слюнную железу, замещая ацинусы, но не затрагивая протоки, которые остаются целыми среди опухолевой ткани.
МУКОЭПИДЕРМОИДНАЯ ОПУХОЛЬ Характерно - двойная дифференцировка клеток - в эпидермоидные и слизеобразующие. Возраст - любой, чаще женщин. Локализация - преимущественно в околоушной железе. Макро – без четких границ, округлой или неправильной формы, может состоять из нескольких узлов, серовато-белого цвета, плотная, часто обнаруживаются кисты со слизистым содержимым. Микро - сочетание клеток эпидермоидного типа, образующих солидные структуры и тяжи из слизеобразующих клеток, которые могут выстилать полости, содержащие слизь. Ороговение не наблюдается, строма хорошо выражена.
Мукоэпидермоидный рак: окраска г/э и по Крейбергу на слизь
МУКОЭПИДЕРМОИДНАЯ ОПУХОЛЬ
АЦИНОКЛЕТОЧНАЯ ОПУХОЛЬ (ацинозно-клеточная) Возраст - любой. Локализация – любая. Микро : Клетки опухоли напоминают серозные (ацинарные) клетки слюнных желез, в связи с чем эта опухоль и получила свое название. Цитоплазма их базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Ациноклеточные опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь и выраженный инвазивный рост. Характерно образование солидных полей. Особенностью опухоли является способность к метастазированию при отсутствии морфологических признаков злокачественности.
10-20% всех эпителиальных нообразований слюнных желез. Локализация - особенно часто в малых железах твердого и мягкого неба. Возраст - 40-60 лет как у мужчин, так и у женщин. Макро - плотный узел небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы. Рост опухоли инвазивный, с характерным обрастанием нервных стволиков; метастазирует преимущественно гематогенным путем в легкие и кости.
Микро - мелкие, кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры.
Ранула Ранула возникает там, где часто повреждаются малые слюнные железы - на губах и на дне полости рта. Ранула бывает хронической, рецидивирующей, в этом случае она имеет вид плотного воспаленного узла. Обычно болезнь протекает в течение нескольких недель, иногда ранула по несколько месяцев рецидивирует на одном и том же месте.
ДО СВИДАНИЯ...
