Выполнил студент Группы 13-ацифр Гордеев Степан Сергеевич
« Тактическая медицина » – составная часть (раздел) предмета обучения боевой подготовки «военно-медицинская подготовка», имеющий своей целью обучение военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации оказанию первой помощи раненым на поле боя. Особенностью «тактической медицины» является принцип обеспечения приоритета выполнения подразделением боевой задачи. В соответствии с этим принципом, самопомощь - основной способ сохранения жизни при ранении в бою! Первая помощь как правило оказывается немедицинскими специалистами в порядке само- и взаимопомощи с целью сохранения жизни военнослужащих, пострадавших от поражающих факторов различной природы или получивших травму (далее, если отдельно не уточнено – раненых) при выполнении задач в области обороны. Первая помощь направлена на : устранение (снижение) воздействия поражающих факторов оружия; временное устранение угрожающих жизни состояний; временное поддержание жизненно-важных функций раненых; подготовка раненых к эвакуации в медицинские организации (подразделения).
« Красная зона» − это самая опасная зона, зона плотного огневого воздействия противника. Критерий «Красной зоны»: положение лежа, так как любая попытка приподняться, даже на колено, чревата огневым поражением. Все действия в этой зоне выполняются по правилу «хватай и тащи!», т.е. основная задача оказания первой помощи раненому в «Красной зоне» − быстро переместить его (бегом, ползком) в «Желтую». В редких случаях помощь по остановке массивного кровотечения, от которого раненый может погибнуть на месте, задерживает эвакуацию, но производится с использованием хотя бы какого-то подобия на укрытие (складки местности, корневища крупных деревьев и т.д.) Если пострадавший в сознании, и ранена конечность (рука, нога), он может оказать самопомощь. Попытаться сам себе наложить турникет (жгут). Это поможет остановить кровотечение, выиграть больше времени. При ранении в другие части тела можно самостоятельно попробовать остановить кровь индивидуальным перевязочным пакетом (ИПП), заткнуть, прижать рану, если к ней получается добраться. Единственное действие подразделения в красной зоне: эвакуация раненого.
1) Подавить огонь противника и занять выгодные позиции. Лучшая первая помощь в «красной зоне» – превосходство в бою. 2) Установить визуальный и звуковой контакт с раненым: подать голосом команды раненому; осмотреть раненого при появлении его в поле зрения на предмет положения тела, кровотечений, наличия личного оружия, дополнительных угроз (действия противника, замаскированные под телом гранаты, мины и т.п.). 3) Приказать раненому продолжить выполнять боевую задачу, если это возможно. 4) При возможности приказать раненому переместиться в безопасное место и оказать себе первую помощь самостоятельно: при возможности раненого самостоятельно передвигаться следует зажать рану рукой и переместиться в условно безопасное место; способ перемещения (ползком, перебежками и др.) выбирается в зависимости от состояния раненого, условий местности и тактической обстановки. 5) При отсутствии условий для безопасного оказания первой помощи продолжать выполнять боевую задачу до изменения тактической обстановки. При получении приказа командира и благоприятной тактической обстановке выдвинуться к раненому и приступить к оказанию первой помощи в порядке взаимопомощи: визуально оценить состояние раненого; проверить личное оружие раненого, поставить его на предохранитель; если раненый находится без сознания: при ранении в области шеи, носа, челюстей, сопровождающегося кровотечением, а также рвоте – повернуть раненого на бок (для предотвращения попадании крови и рвотных масс в дыхательные пути)
« Желтая зона» − это зона умеренной опасности, на удалении от нескольких метров до нескольких сотен метров от места ранения, которое за счет особенностей местности (холмы, склоны) и естественных или искусственных укрытий (остатки стен, защитные инженерные конструкции, дома, окоп) снижают плотность вражеского огня и возможности противника к наблюдению. Критерий «Желтой зоны»: вероятность поражения легким стрелковым оружием снижается, но другие средства поражения с навесной траекторией по-прежнему могут представлять большую угрозу. Лучше всего, если максимально большой объем первой помощи раненому будет оказан из положения лежа. Основная задача в этой зоне − в сжатые сроки устранить факторы, угрожающие жизни раненого, и обеспечить его дальнейшую доставку в «Зеленую зону ». После того, как раненый оказывается в желтой зоне, включается СТОРОННЯЯ медицинская помощь. Никаких сложных медицинских процедур в жёлтой зоне не проводится. Задача остановить кровь. Если накладывались жгуты – написать на лбу время. Стабилизировать трёхсотого. Возможно, уколоть обезболивающее. Далее следует эвакуация из жёлтой зоны в зелёную.
1) Обеспечить периметр безопасности. 2 ) Разоружить раненого. Оружие у раненого следует забрать, т.к. его неадекватное поведение может повлечь потери среди личного состава. 3 ) Провести быстрый осмотр для контроля остановки кровотечения в «красной зоне» и контроль ранее наложенных жгутов : если раненый находится без сознания, при ранении в области шеи, носа, челюстей, сопровождающегося кровотечением, а также рвоте – повернуть раненого на бок (для предотвращения попадании крови и рвотных масс в дыхательные пути ); если жгут был наложен – проверить и убедиться в том, что кровотечение остановлено, для этого нужно осмотреть поврежденную конечность (она должна быть бледной, холодной на ощупь, кровотечение отсутствует, пульса ниже места наложения жгута нет); если имеется кровотечение либо конечность ниже места наложения жгута синюшного цвета – требуется усилить компрессию, для этого турникет докручивается, либо рядом («бок-о-бок») накладывается второй жгут/турникет, выше ранее наложенного; если при осмотре выявляется, что ранение не сопровождается опасным кровотечением и жгут не нужен, то он медленно снимается с конечности. Если кровотечение не возобновилось – наложить тугую повязку. При возобновлении кровотечения жгут вновь затянуть. ЗАПРЕЩЕНО снимать или ослаблять жгут, если он непрерывно находится на конечности более 3-х часов!
4) Проверить наличие дыхания, при необходимости восстановить проходимость дыхательных путей: удалить инородные предметы из ротовой полости (в том числе очистить от сгустков крови и рвотных масс); раненому, находящемуся без сознания, установить ротовой воздуховод ; при отсутствии сознания провести проверку дыхания. Для этого раненого бережно освободить от защитного шлема, чтобы не допустить получения вторичных травм, прежде всего повреждения шейного отдела позвоночника. Запрокинуть голову раненого назад и выдвинуть вперед нижнюю челюсть. При необходимости экипировку срезают с помощью спасательных ножниц или стропореза. Далее спасатель, оказывающий помощь, прижимается ухом ко рту и носу раненого и в течение 10 секунд выслушивает дыхательные шумы; если дыхание имеется – провести осмотр раненого; если дыхание отсутствует – принять решение о проведении сердечнолегочной реанимации. 5 ) Провести тщательный осмотр раненого, в том числе под экипировкой: последовательно осмотреть и ощупать рукой в виде «когтистой лапы» голову, шею, плечи, руки, таз, ноги, а также все участки тела раненого на наличие видимых ранений и явных деформаций костей, патологической подвижности; повторно оценить эффективность остановки кровотечения; при необходимости переналожить жгут; при возможности использовать местные гемостатические средства. 6) Устранить причины нарушения дыхания при выявлении ранения грудной клетки и признаках напряженного пневмоторакса: наложить окклюзионную (герметизирующую) повязку с использованием пакета перевязочного индивидуального; допускается герметизация раны клейкой армированной лентой, наклеиваемой на рану в несколько слоев «крест-на-крест» и фиксируемой сверху бинтовой повязкой; при признаках напряженного пневмоторакса – герметизировать все раны грудной клетки! 7 ) Применить обезболивающее средство. После внутримышечного введения раствора промедола ( бупренорфина ) с использованием штатного шприц-тюбика, вложить его в нагрудный карман. О всех использованных лекарственных препаратах, времени и кратности их применения в обязательном порядке сделать запись в первичной карточке раненого или в сопроводительной записке. 8) При ранении органа зрения – поврежденный глаз защитить «глазным щитком» из подручных материалов, поверх которого наложить повязку
9) Обработать раны, выявленные при осмотре и не сопровождающиеся обильным кровотечением : на открытые раны наложить повязки с помощью ИПП или бинта, при необходимости разрезать одежду в области раны, использовать местные гемостатические средства. Допускается наложение повязок поверх тонкого (летнего) обмундирования; в случае травматической ампутации конечности – культю закрыть толстой ватно-марлевой повязкой или специальным бандажом. 10 ) Если раненый находится в сознании, рвота отсутствует, нет признаков ранения органов брюшной полости – использовать лекарственные средства для профилактики инфекционных осложнений ранения: внутрь (перорально) – 2 капсулы доксициклина из комплекта АППИ (АППГ). 11 ) Оказать первую помощь при ожогах : охладить ожоговую рану; применить местное противоожоговое средство; допускается «орошение» ожоговой раны местным обезболивающим средством (раствор новокаина, лидокаина ); запрещено использовать противовоспалительные и обезболивающие мази на жировой основе; закрыть ожоговую рану стерильной повязкой. 12) При возможности – оказать первую помощь при обморожениях или переохлаждениях : переодеть раненого в теплое сухое обмундирование; согреть раненого подручными средствами; наложить на обмороженный участок тела стерильную повязку и обеспечить его термоизоляцию; запрещено применять растирания, отогревания обмороженных участков механическими / термическими средствами. 13 ) Выполнить иммобилизацию при признаках переломов костносуставного аппарата: иммобилизацию конечностей выполнять с использованием штатных, подручных средств или аутоиммобилизации (фиксация поврежденной конечности к здоровой); при повреждении костей таза – раненого разместить на спине, вокруг таза провести и стянуть лестничную шину, ноги согнуть в коленях и связать бинтом между собой; при травмах позвоночника – уложить раненого на жесткую поверхность (деревянный щит, межкомнатная дверь и т.д.), дальнейшую эвакуацию осуществлять только на щите; при повреждении шейного отдела позвоночника – использовать шейный воротник (шина Шанца, шина «Калифорния»).
14 ) Обеспечить согревание раненого: разместить раненого на термоизолирующих подкладках ( карематы, одеяла и т.д.), особенно при нахождении на открытой местности и в холодных помещениях (не допускать непосредственного контакта с холодным влажным грунтом, полом); укрыть теплоизолирующей накидкой, теплым покрывалом или спальным мешком; если раненый находится в сознании и у него отсутствуют признаки ранения брюшной полости – обеспечить горячей питьем (горячий сладкий чай ). 15 ) Заполнить карту раненого или сопроводительную записку с указанием выполненных мероприятий первой помощи. 16) Подготовить раненого к эвакуации в условно безопасную зону: разместить раненого на носилках или средствах эвакуации с приданием оптимального положения тела; при размещении раненого на носилках в обязательном порядке выполнить его фиксацию ремнями. 17) В случае задержки эвакуации: оказывать психологическую поддержку; постоянно контролировать наличие сознания, самостоятельного дыхания; постоянно контролировать состояние жгутов и повязок
« Зеленая зона» − это относительно безопасная зона, находится на удалении сотни метров от места ранения и хорошо защищена (блиндаж) от огня и наблюдения противника. Это то место, где происходит стабилизация состояния раненого и дальнейшая его эвакуация. Критерий «Зеленой зоны»: возможность работать в полный рост без риска немедленного огневого поражения. В ПМП исправляются все ошибки, допущенные на этапе «Желтой зоны». Относительная безопасность обусловлена тем, что даже если полевой медицинский пункт (ПМП) располагается далеко от места ведения боевых действий, это не гарантирует того, что по нему не может быть нанесен удар дальнобойным высокоточным оружием.
1)Провести полный тщательный осмотр, выявить ранее не обнаруженные ранения и ошибки выполнения мероприятий первой помощи на предыдущих этапах. В случае их выявления – принять меры по устранению: бегло осмотреть раненого на предмет наличия жизнеугрожающих состояний, при необходимости – оказать помощь; для проведения полного осмотра с раненого снять (разрезать) всю одежду, в том числе нательное белье. Одежду следует срезать аккуратно, не допуская дополнительного травмирования раненого; тщательно осмотреть и ощупать все участки тела, с целью выявления ран, деформаций, участков патологической подвижности, особое внимание уделить осмотру груди и живота. 2 ) Использовать лекарственные средства: при необходимости ввести обезболивающие средства; при отсутствии противопоказаний провести профилактику развития раневой инфекции таблетированными антибиотиками. 3 ) Контролировать жгут : ослабить жгут (турникет), если кровотечение отсутствует – заменить жгуты (турникеты) на давящие повязки. При возобновлении кровотечения – вновь максимально затянуть жгут; в случае продолжающегося кровотечения и задержки дальнейшей эвакуации и с целью предотвращения необратимого отмирания конечности каждые 30-40 минут кратковременно (до 5 минут) ослаблять жгут, не допуская при этом массивной кровопотери; жгут не снимать с шеи и с ампутированных конечностей, а также если с момента наложения прошло более 5 часов (конечность ниже места наложения жгута синюшного цвета, отечная, кожные покровы уплотнены)
4 ) Провести профилактику переохлаждения: укрыть раненого термоизолирующим покрывалом, и, в зависимости от условий внешней среды, – теплыми покрывалами; переодеть в сухую одежду, удалить влажную, в том числе окровавленную; дополнительно утеплить конечности, на которые наложены шины и повязки; раненый с кровопотерей всегда быстро переохлаждается, поэтому обязательно его изолировать от холодных поверхностей (земля, камень и т.п.) с использованием полиуретановых ковриков (одеял, термоизолирующих и подручных средств). Согревание раненого можно обеспечить расположением химических грелок в проекции центральных сосудов (подмышечные области и пах) и, при наличии подготовленного специалиста с соответствующим оснащением – введением теплых лекарственных растворов внутривенно. 5 ) Подготовить раненого к дальнейшей транспортировке и передать информацию группе (отделению) эвакуации медицинского подразделения : количество раненых; степень тяжести их состояния; характер и локализация ранений; особенности состояния раненого (степень кровопотери, шок, отсутствие сознания); доклад о выполненных мероприятий первой помощи; 20 координаты точки эвакуации, способы ее обозначения и возможные действия противника, препятствующие эвакуации.
