1 - omentum majus; 2 - colon transversum; 3 - петли тонкой кишки; 4 - colon descendens; 5 - colon sigmoideum; 6 - caecum; 7 - colon ascendens.
дивертикул Меккеля (1809) – 45% полный свищ – 23% неполный свищ – 24% киста фиброзный тяж
Воспаление – дивертикулит – 22% Непроходимость – 15% Кровотечение 9% Перфорация – 3%
Отсечение дивертикула Ушивание дефекта в стенке кишки двухрядным швом
Мембранозная форма – 15% (для 12 п.к. –наиболее часто) Форма фиброзного шнура – 40 % (для 12 п.к. – редко) В виде свободных слепых концов – 40% Сосисочная форма – 5 %
врожденный аганглиоз кишечника (отсутствие иннервации кишки на определенном участке) у мальчиков в 4 раза чаще в 90% - ректальная и ректосигмоидальная формы аганглиозный, неперистальтический и спазмированный участок кишки приводит к расширению вышележащих отделов – первичный мегаколон
1 - mesocolon; 2 - plica duodenojejunalis; 3 - recessus duodenojejunalis; 4 - flexura duodenojejunalis; 5 - mesenterium; 6 - colon ascendens; 7 - петли тонкой кишки; 8 - colon descendens.
Герметичность Гемостатичность Прочность (до 10 дня – механическая прочность, затем – биологическая) Асептичность Учет футлярного строения стенок пищеварительного тракта Четкая адаптация слоев Шов не должен суживать просвет полого органа
Ламбер (1826) – серо-серозный шов Пирогов (1863) – серозно-мышечно-подслизистый Альберт (1881) – 2-х рядный шов (1-й – сквозной, 2-й – серозно-мышечный) Черни (1880) – 2-х рядный серозно-мышечный Вольфлер (1881) – 3-х рядный для толстой кишки Шмиден (1911) – 2-х рядный (1-й – слизисто- серозный, 2-й – серозно-мышечный) Матешук Владимир Павлович (1946) – подслизисто-мышечно-серозный - шов Пирогова-Матешука
На кишку вокруг места предполагаемого прокола наложен кисетный шов. Произведен прокол троакаром, кисетный шов затянут.
- это временное вскрытие просвета кишки, которое по выполнении необходимых манипуляций зашивают.
Инородное тело в просвете кишки Доброкачественная опухоль в просвете кишки Для установления характера патологических изменений в стенке кишки
Наложение первого ряда швов – скорняжный шов через все слои (грязный) Наложение второго ряда швов – серозно-мышечный (чистый) шов
А) наложение кисетного шва Б) наложение Z-образного шва
- это создание соустья между тонкой кишкой и наружной средой.
Трубка на протяжении 5-7 см погружена серозно-мышечными швами. Наложение полукисетного шва и вскрытие просвета тонкой кишки. Погружение резиновой трубки в просвет кишки в направлении отводящей петли.
Петля кишки подшита к париетальной брюшине. Вскрытие просвета кишки. Слизистая оболочка кишки подшита к коже рядом узловых швов
Вскрытие просвета кишки в центре кисетного шва Подшивание резиновой трубки к стенке кишки.
Прокалывание передней брюшной стенки троакаром Подшивание резиновой манжетки к коже
- это удаление части кишки с последующим восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта или созданием энтеростомы.
Некроз петли кишки ущемленной в грыжевых воротах Непроходимость кишечника Тромбоз сосудов брыжейки с некрозом кишки Болезнь Крона Опухоль кишки
Мобилизация кишки краевая клиновидная
Наложение шва на задние губы анастомоза Наложение шва на передние губы анастомоза
Наложение узловых серозно-мышечных швов на переднюю стенку анастомоза. Наложение узловых серозно-мышечных швов на заднюю стенку анастомоза и ушивание отверстия в брыжейке
Погружение перевязанной культи в кисетный шов Ушивание просвета кишки скорняжным швом. Наложение узловых серозно-мышечных швов
Наложение серозно-мышечного шва. Рассечение стенки кишки
Ушивание задних губ анастомоза непрерывным обвивным швом. Начальный момент наложения шва на передние губы анастомоза.
Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом Наложение серозно-мышечных швов на передние губы анастомоза
17% 45% 4% 11% 23%
