УД Основы микробиологии и иммунологии Преподаватель Прокофьева Наталия Сергеевна
1.Общая характеристика гельминтов: понятие, среда обитания, классификация, особенности морфологии и физиологии, жизненный цикл. 2.Понятие о гельминтозах: эпидемиология, клинические проявления, методы диагностики, лечение, профилактика. 3.Частная гельминтология.
Гельминты — паразитические многоклеточные организмы, относящиеся к низшим червям надтипа сколецида ( Scolecida ). На протяжении длительной эволюции при переходе к паразитизму у гельминтов возникли не только признаки общей дегенерации и адаптации к паразитическому образу жизни общего значения (особые покровы, мощная половая система), но и конкретные приспособления к обитанию в определенных органах. Хозяева, в свою очередь, приобрели соответствующие адаптации, обеспечивающие стабильное существование системы хозяин-паразит.
По морфологическим особенностям По биолого-эпидемическим особенностям
В организме человека паразитируют в основном 2 типа гельминтов.
Биологическая классификация хозяев гельминтов основывается на том, обитают ли в них зрелые или личиночные стадии гельминтов: • Окончательный хозяин – организм, в котором паразитируют зрелые стадии. • Промежуточный и дополнительный хозяин –организмы, в которых развиваются личиночные стадии (например, членистоногие, моллюски, холоднокровные хордовые (рыбы, земноводные ). • Паратенический ( резервуарный ) хозяин - паразит в нем только сохраняется, но не развивается.
1. Биогельминты –это группа червей развивающиеся с участием промежуточных хозяев, передаются человеку через ткани тела последних. 2. Геогельминты -это группа червей, развивающаяся без участия промежуточного хозяина, передаются человеку через элементы внешней среды (почву, овощи, ягоды и др.), загрязненные инвазионными яйцами (личинками). 3. Контактные – это группа червей развивающиеся в непосредственной близости к человеку и передаются через руки больного или окружающие его предметы
1. Стадийность развития – на протяжении своей индивидуальной жизни паразит проходит ряд стадий развития. Перескок через стадии невозможен: яйцо-личинка-половозрелая особь.
2. Разнообразие экологических требований – на разных стадиях своего развития гельминты представляют различные требования к условиям среды. 3. Особенности размножения. Гельминт не может осуществить весь цикл своего развития в одном хозяине. Число половозрелых особей гельминтов в организме человека, если не будет нового заражения, не нарастает. Из них есть несколько исключений ( гименолипедоз, стронгилоидоз ).
4. Продолжительность индивидуальной жизни гельминтов ( от нескольких недель до нескольких лет). Как правило, большинство гельминтозов протекают хронически из-за большой продолжительности жизни паразита. 5. Адаптированность гельминтов к хозяину. Возбудители многих гельминтозов - антропонозов хорошо адаптированы к защитным силам хозяина, поэтому чаще всего их в острой фазе не диагностируют, а хроническая фаза протекает субклинически или как паразитоносительство. Возбудитель гельминтозов - зоонозов меньше адаптированы к организму человека и в большинстве случаев обуславливают тяжелое течение инвазии ( эхиинококкозы, фасциолез, токсакороз ).
Организм человека и животных- в таких случаях паразитические черви вызывают заболевания – гельминтозы Внешняя среда – влажная, теплая почва, вода, растительность
Организм хозяина служит для паразитов весьма специфической средой обитания, в которой они путем корректной перестройки своей организации в процессе борьбы с защитными реакциями хозяина получают доступ к изобильным ресурсам пищи. Некоторые паразиты с широким диапазоном адаптаций способны обитать в течение всей жизни или лишь на определенном этапе своего биологического цикла во многих органах (цистицерки, личинки эхинококка и др.). Существование же большинства паразитов приурочено к той или иной системе тканей или органов, в которых формируются их «экологические ниши». К таким паразитам относятся, например, гельминты кишечника, шистосомы, филярии и др.
Многие паразиты в фазах личинки и взрослой особи паразитируют в разных органах. Некоторые из них от места попадания в организм до окончательной локализации взрослого паразита совершают миграцию через различные органы и ткани (аскариды, анкилостомиды, филярии, шистосомы, стронгилоиды и др.).
Тело -уплощенное, листовидной формы Имеет 2 присоски – ротовая и брюшная. Ротовая присоска находится на переднем конце тела, с помощью нее заглатывается пища, пища поступает в глотку, которая располагается на дне присоски, затем пищевод и в разветвленный кишечник, который заканчивается слепо. Полость тела отсутствует, внутренние органы погружены в рыхлую соединительную ткань - паренхиму. Кожно-мускульный мешок состоит из покровной ткани - тегумента, который представляет собой многоядерную неклеточную структуру, и трех слоев гладких мышц - продольных, поперечных и дорсовентральных, за счет которых осуществляется движение.
Нервная система состоит из нервных узлов на переднем конце тела, от которых кзади отходят продольные нервные тяжи. Половая система гермафродитна и построена очень сложно. Выделение осуществляется через протонефридиев (выделительные клетки)-по собирательным трубочкам поступают в мочевой пузырь, а затем во внешнюю сред у
Жизненный цикл сложный со сменой хозяев. Основной хозяин и источник инфекции – больной человек и зараженное животное. Из яйца выходит личинка – мирацидий, которая способная плавать при помощи ресничек. Мирацидий попадает в тело промежуточного хозяина (моллюск, раки), где превращается в спороцисту, а затем в редии, и в церкарии. Церкарии покидают промежуточного хозяина и через кожные покровы (шистосомы), или при употреблении некипячёной воды, или зараженного мяса, проникают в организм человека или животного.
Форма те ла этих червей лентовидная. У большинства видов тело, или стробила, разделено на многочисленные членики - проглоттиды. На переднем конце находится головка, или сколекс, несущая органы прикрепления - присоски, крючья или присасывательные щели - ботрии. За головкой следует несегментированная шейка, от которой сзади постепенно отпочковываются молодые проглоттиды. В них системы органов не дифференцированы. В средней части стробилы лежат членики с развитой мужской и женской половыми системами. Они называются гермафродитными. Последние проглоттиды стробилы содержат почти исключительно матку, заполненную яйцами, и рудименты остальных органов. Эти членики называются зрелыми. В процессе роста червя задние, зрелые, членики постепенно отрываются, а от шейки образуются все новые, молодые проглоттиды.
Пищеварительная система у ленточных червей отсутствует в связи с длительной эволюцией в условиях паразитизма. Питание осуществляется всей поверхностью тела за счет пиноцитоза тегументом. Нервная система и органы выделения построены по плану, характерному для всего типа плоских червей. Половая система состоит из тех же органов, что и у сосальщиков, но представлена в каждом ленточном черве в огромном количестве копий, соответствующих числу проглоттид.
Жизненный цикл сложный со сменной хозяев : яйца червя с фекалиями окончательного хозяина (источника инфекции) выделяются во внешнюю среду (почва, вода). Из яйца развивается личинка с шестью крючьями – Онкосфера. Онкосфера попадает в промежуточного хозяина (ракообразные и рачки, рыба) и превращается в финну. Финна попадает в окончательного хозяина прикрепляясь головкой к стенкам кишечника и вырастает до взрослого червя. Личиночная стадия, или финна, - тканевый паразит в организме промежуточных хозяев, в основном позвоночных, но иногда также членистоногих
Форма тела этих организмов удлиненно-веретенообразная или нитевидная. Кожно-мускульный ме шок состоит из многослойной, плотной, эластичной и нерастяжимой кутикулы, гиподермы, Кутикула выполняет в основном защитную функцию. Мышцы располагаются в виде двух продольных тяжей - на спинной и брюшной сторонах тела. Их поочередное сокращение обеспечивает энергичные сгибательные и разгибательные движения и быстрое перемещение тела в пространстве. Все внутренние органы расположены в первичной полости тела, заполненной жидкостью, которая придает всему организму упругость и обеспечивает обмен веществ между органами
Пищеварительная система - в виде сквозной трубки с ротовым и анальным отверстиями. Нервная система представлена продольными тяжами, соединенными кольцевидными перемычками. Выделительная система в основе имеет протонефридиальное строение, но количество выделительных клеток исчисляется единицами. Круглые черви раздельнополы. Половая система построена в виде дифференцированных по длине трубок, часть которых функционирует как яичники или семенники, часть - как семяпроводы или яйцеводы, а часть - как органы Жизненный цикл. Круглых червей, сохранивших связь с внешней средой, яйца или личинки которых развиваются в почве, называют геогельминтами. Более специализированных паразитов, развивающихся с участием промежуточных хозяев, называют биогельминтами.
У этих червей яйца или личинки обязательно развиваются в поверхностных слоях почвы при доступе кислорода и достаточной влажности. За исключением острицы, все гельминты этой группы встречаются чаще в регионах с жарким и влажным климатом, который предоставляет личинкам и яйцам больше возможностей развиваться в почве. В Арктике и южных приполярных областях геогельминты не встречаются. Самцы и самки легко различимы: самцы большинства видов имеют загнутый на брюшную сторону или спирально закрученный задний конец тела, в то время как у самок он прямой. Геогельминты обитают в просвете кишки и размножаются яйцами, которые выводятся с фекалиями и развиваются далее в почве. Они либо сами через определенное время становятся инвазионными, либо из них развиваются личинки, ведущие некоторое время свободный образ жизни и позже становящиеся инвазионными.
Все нематоды этой группы, поражающие человека, живородящи и большую часть цикла развития проводят у человека в тканях внутренней среды. Промежуточные хозяева их очень разнообразны - от циклопов и насекомых до медведей и человека. Окончательными хозяевами могут быть различные дикие и домашние животные, поэтому заболевания, которые вызывают эти паразиты, относятся к разряду природно-очаговых. Для попадания в места окончательной локализации биогельминты мигрируют по лимфатическим и кровеносным сосудам. Кроме того, они особенно активно взаимодействуют с иммунной системой хозяина.
-это паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Они встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. возможно длительное бессимптомное носительство вследствие того, что паразиты способны продолжительное время сохраняться в покоящемся состоянии внутри хозяина. Продолжительность заболевания часто определяется продолжительностью жизни паразита и колеблется от нескольких недель при энтеробиозе до нескольких десятков лет при шистосомозах. Тяжесть заболевания зависит от числа паразитов, попавших в организм хозяина, и его индивидуальной чувствительности. Тяжесть клинических проявлений инвазии, как правило, зависит от количества паразитирующих особей. При большинстве гельминтозов паразитирование единичных особей не приносит заметного вреда хозяину и клинические симптомы проявляются только тогда, когда количество паразитов превысит определенный (свой для каждого определенного гельминтоза) уровень.
Распространение гельминтозов зависит от природных и социальных факторов. Большое значение имеют - климатические условия ( температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; - жизненный и культурный уровень населения - употребление воды, загрязненной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, - употребление в пищу водорослей. - Использование фекалий в качестве удобрения приводит к загрязнению почвы, огородных культур и источников водоснабжения. На распространение гельминтов, передающихся с мясом ( тении, трихинеллы), рыбой ( описторхис, клонорхис, широкий лентец ), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания и пищевые привычки населения. Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды ), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы).
1. Неконтагиозность гельминтозов. Инвазированный человек, в основном не заразен для окружающих ( исключение – энтеробиоз, гименолипедоз ; иногда - тениоз, стронгилоидоз ). 2.Замедленность распространения - Обычно гельминтозы существуют в форме эндемии, когда пораженность ими остается на постоянном уровне в течение более или менее неопределенного времени. Эпидемические вспышки возникают редко, в основном они обусловлены одновременным, заражением большого числа неиммунных через общий фактор передачи. Такие вспышки обычны при трихинеллезе.
3. Географическая приуроченность гельминтозов. Из-за потребности паразита в определенных экологических условиях территориальное распространение гельминтозов обычно ограничено. На территории Российской Федерации имеется несколько эндемичных районов : - описторхоз, наиболее распространен в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, бассейнах Оби, Иртыша, Камы, Днепра; - дифиллоботриозы - в Поволжье, районах бассейна северных рек, ряда озер (в том числе о.Байкал ); цестодозы – в Читинской области, республиках Тыва, Бурятия, Дагестане; эхинококкозы - в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, в Закавказье; - трихинеллез – в северных, центральных и восточных областях России. Тропические или завозные гельминтозы ( филяриидозы, шистосомозы ) могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах
4. Возрастная приуроченность гельминтозов : В очагах со значительным распространением какой-либо инвазии кривая повозрастного распределения пораженности обычно имеет весьма характерную форму- -низкая или нулевая пораженность грудных детей, -резкий подъем пораженности у дошкольников, -пик у школьников, обычно младших, - Затем снижение, но не до нуля, у взрослых
Источником инвазии при гельминтозах является тот организм, в котором паразит достигает половой зрелости и продуцирует яйца (личинки). Механизм и пути передачи возбудителя в организм человека. При глистных инвазиях реализуются фекально-оральный передачи. Пути передачи : 1. Алиментарный (водный и пищевой): при употреблении пищи или питья, случайно загрязненных возбудителем (например, клубника загрязненная землей, содержащей яйца аскарид); при поедании мяса позвоночных и беспозвоночных животных (например, заражение тениаринхозом через финнозное мясо ); случайное проглатывание промежуточных хозяев: членистоногих 2.Контактно-бытовой: через руки, загрязненные возбудителями (эхинококкозы, энтеробиоз ); Предметы быта 2. Перкутанный путь заражения (возможен при внедрении личинки паразита в кожу человека): внедрение личинки с почвы или растительности (анкилостомидозы и стронгилоидоз ); из воды ( шистосомозы ); Факторами передачи гельминтозов являются те элементы внешней среды, предметы обихода или ткани тела промежуточных хозяев, посредством которых инвазионные яйца (личинки) гельминтов попадают в организм окончательного хозяина.
Источник инфекции Факторы передачи Восприимчивый хозяин Зараженный человек и животные, выделяющие яйца гельминтов во внешнюю среду Почва, вода и другие инфицированные объекты внешней среды Контактный человек
Источник инфекции Факторы среды Восприимчивый Зараженный человек и животные, выделяющие яйца гельминтов во внешнюю среду Продукты питания (мяса, рыбы, ракообразных, содержащих неполовозрелые стадии паразитов) Вода (при этом происходит заглатывание мелких зараженных промежуточных хозяев или свободноплавающих личинок биогельминтов). Контактное лицо
Источник инфекции Факторы передачи Восприимчивый Инфицированный человек Руки Предметы внешней обстановки человека Контактный человек
Механическое повреждение органов и тканей. Чем паразит крупнее и его масса больше, тем это механическое воздействие значительнее. -Сдавление внутренних органов -Непроходимость кишечника -Повреждение тканей органами прикрепления -Прободение кишечной стенки с развитием перитонит а Поглощение и нарушение всасывания питательных веществ и витаминов. Для поддержания своей жизнедеятельности и интенсивного размножения каждый паразит потребляет некоторое количество пищи хозяина. При большом числе паразитов или наличии единичных экземпляров крупных их видов может развиться недостаточность питания или истощение организма человека, замедляться рост и развитие детей. Интенсивные инвазии гельминтами часто сопровождаются авитаминозами.
Нарушение обмена веществ, вследствие воздействия на орнаны человека продуктов жизнедеятельности гельминта: -снижение белкового обмена( гипопротеинэмия ) - повышаются показатели остаточного азота и мочевины в крови, что свидетельствует о нарушении функции печени и почек. Токсическое действие. Паразиты не продуцируют токсинов. Однако различные продукты их обмена веществ оказывают в разной степени выраженное общее или местное влияние на организм хозяина, вызывая отравление организма (интоксикация).
Продукты жизнедеятельности паразитов обладают антигенными свойствами, вызывающими: иммунологическую активность, аллергию подавление иммунитета хозяина. Воздействие на иммунную систему хозяина может осуществляться посредством секретов и экскретов, выделяемых паразитом в процессе жизнедеятельности, а также вследствие действия антигенов, высвобождающихся в случае гибели и распада тканей паразита.
Неспецифические ответные реакции. Неспецифическая защита от паразитов осуществляется, главным образом, путем развития воспалительной реакции. В ответ на повреждения тканей и клеток, причиненные паразитом и продуктами его жизнедеятельности, клетки хозяина (главным образом, тучные клетки рыхлой соединительной ткани) выделяют физиологически активные вещества : гистамин, серотонин, гиалуронидазу, простогландины и др., которые служат медиаторами воспаления. При паразитарном воспалении в экссудате преобладают эозинофилы и макрофаги. Паразиты повреждают ткани и сенсибилизируют организм больного продуктами обмена (секретами и экскретами), вызывая развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типа, вследствие чего образуются гранулемы. Погибшие паразиты (например, трихинеллы, цистицерки) впоследствии пропитываются солями кальция и обызвествляются ( петрифицируются ).
Специфические ответные реакции формируются не сразу, а в течение некоторого промежутка времени. Они действуют значительно эффективнее, продолжительнее и направлены на элиминацию паразита определенного вида. Главным фактором гуморальных механизмов специфической защиты являются специфические иммуноглобулины, которые связываются с белками паразитов (антигенами). Агрегаты антиген-антитело взаимодействуют с системой комплемента, в результате чего паразит может погибнуть, либо для его уничтожения привлекаются фагоциты. Специфические ответные реакции формируются также при участии клеточных механизмов специфической защиты за счет стимуляции Т лимфоцитами активности неспецифических клеток, таких как макрофаги.
Инкапсуляция – один из способов защиты тканевых паразитов от иммунных воздействий хозяина, (как, например, при инкапсуляции личинок трихинелл в мышцах), так и с участием тканей самого паразита ( как, например, при эхинококкозе). Иммуносупрессия – способность подавлять действие иммунной защиты хозяина. Выраженным иммуносупрессивным действием обладают все паразиты. Установлено, что паразитарные болезни приводят к разнообразным формам иммунодефицита, связанного с выключением ответа Т-системы иммунитета на любые антигены, включая антигены самого возбудителя паразитарного заболевания ( шистосомозы ), и поликлональной активации В-системы (эхинококкозы, трихинеллез). Эхинококкозы способны вызывать хронические поражения иммунной системы. Молекулярная мимикрия. Этот вид защиты заключается в том, что паразит покрывает себя веществами, образованными хозяином, и благодаря этому не распознается средствами его иммунной защиты.
Макроскопическое исследование – это визуальное обследование образцов фекалий, при помощи лупы, на наличие подвижных червей.
Микроскопический метод – основной метод исследования, позволяющий выявить гельминтоз по внешнему строению гельминта, определить стадию развития. Методика: -приготавливают препарат по одному из методов (описаны в МУК 4.2.2661-10 Методы санитарно-паразитологических исследований), например Като, Калантарян, Фюллеборна -микроскопируют препарат на малом и большрм увеличении
Серологические методы исследования (ИФА, РИФ, РНГА и др.) позволяют проводить массовые обследования населения с целью обнаружения бессимптомных форм инвазии с гораздо меньшими затратами средств, времени и труда по сравнению с микроскопическими методами. Но результативность составляет 60%, и зависит от стадии развития гельминта. Молекулярно-биологические методы: полимеразная цепная реакция, nested -PCR, PCR-RT и др., с помощью которых возможно выявление субмикроскопической инфекции и внутривидовых различий возбудителя.
Основана на применении антигельминтных препаратов, различного механизма действия на гельминты Механизм действия : -паралич мышечной и нервной системы -воздействие на кутикулу На круглых червей преимущественно применяют: пиперазин, нафтамон, декарис, пирантел, вермокс и др. На плоских гельминтов – фенасал, парамомицин, мебендазол, вермокс
I. Мероприятия, в отношении источника инвазии 1. Выявление больных и носителей возбудителей паразитарных болезней осуществляют лечебно-профилактические организации (ЛПУ), а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой: • при обращении и оказании медицинской помощи; • при профилактических, плановых, предварительных осмотрах, при поступлении на работу; • при периодических обследованиях и осмотрах в установленном порядке 2. Каждый случай заболевания или носительства возбудителей паразитарных болезней подлежит регистрации и учету в ЛПУ, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой, в установленном порядке. 3. Плановые профилактические обследования на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы детей и обслуживающего персонала проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива ) и (или) по эпидемическим показаниям по согласованию с Роспотребнадзором. Забор материала для исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы осуществляют медицинские работники (медицинские сестры) детских и (или) ЛП У Исследование материала на гельминтозы и кишечные протозоозы проводят в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, учреждений Роспотребнадзора и других лабораториях, осуществляющих свою деятельность в установленном порядке.
II. Обеспечение охраны окружающей среды от загрязнения возбудителями паразитарных болезней осуществляется в соответствии с действующими нормативными актами и обеспечивается проведением следующих мероприятий: благоустройством и поддержанием чистоты территорий населенных мест, фермерских, крестьянских хозяйств, мест отдыха, животноводческих ферм и комплексов; сбором, хранением и обеззараживанием твердых бытовых отходов; исключением паразитарного загрязнения продукции при сборе, транспортировании, хранении и реализации овощей, ягод, столовой зелени и другой сельскохозяйственной продукции растительного и животного происхождения в торговой сети, на рынках и организациях общественного питания; исключением сброса необеззараженных сточных вод и их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов, сточных вод речного и морского транспорта в поверхностные водоемы; э ффективной очисткой и обеззараживанием сточных вод, их осадков на различного типа очистных сооружениях населенных мест, отдельно стоящих зданий, водного транспорта, животноводческих ферм и комплексов ; эффективной уборкой помещений жилищ, производственных помещений по заготовке, хранению, выделке шкур, пошиву меховых изделий ; обеззараживанием шкур и меховых изделий; уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений;
III. Гигиеническое воспитание населения. о профилактике паразитарных болезней проводят вне зависимости от уровня заболеваемости населения. 1. Разъяснительную работу проводят и среди оздоровленных лиц с целью предупреждения повторных заражений. 2. Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения. 3. Санитарно-просветительные мероприятия включают в региональные целевые программы субъектов Российской Федерации по борьбе и профилактике паразитарных болезней.
