Тема «Сестринский уход при ревматоидном полиартрите и деформирующем остеоартрозе »
Аппарат движения состоит из 3-х систем органов: I ) костей, 2) суставов и 3) мышц. Каждый сустав состоит из: суставных концов сочленяющихся костей (эпифизы), покрытых хрящём ; суставной сумки, окружающей в форме муфты сочлененные концы костей; суставной полости, находящейся внутри сумки между костями.
заболевания, в основе которых лежит воспалительный процесс, локализирующийся в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и околосуставных тканях, иногда в полости сустава имеется жидкость воспалительного происхождения (суставной выпот ). Ревматоидный артрит
заболевания, в основе которых лежит обменно-дистрофический процесс, выражающийся в процессах атрофии хряща, разрежении костной ткани ( остеопороз ), новообразование костной ткани, отложениях солей кальция в околосуставной ткани, связки, капсулу сустава. Деформмрюущий остеоартроз.
Боль в суставах – вызваны патологическим процессом в суставе (хрящ, синовиальная оболочка, суставная сумка) и поражением околосуставных тканей, сухожилий, сухожильных влагалищ. Причины боли – механические факторы ( физическая перегрузка сустава, растяжение его сухожильно – связочного аппарата, раздражение синовиальной оболочки костными разрастаниями – остеофитами) и развитие в самом суставе или околосуставных тканях воспалительного процесса. Боли различаются по времени и условиям появления, длительности, интенсивности
появление отёка в синовиальной оболочке и мягких тканях, окружающих сустав, иногда появлением выпота в полости сустава, припухлость сустава, гипертрофия синовиальной оболочки и фиброзно-склеротические процессы в околосуставных тканях приводят к изменению формы сустава – дефигурациям суставов.
- это стойкое изменение формы сустава за счёт костных разрастаний, развития анкилозов, повреждения мышечно-связочного аппарата и подвывихов. Например: (деформация кисти при ревматоидном артрите;
узелки Бушара - костные разрастания (остеофитов) в области дистальных межфаланговых суставов кисти.
над пораженными суставами при их воспалении. Кожа над суставом гиперемирована
При патологических изменений в суставе. Возникновение фиброзных и костных внутрисуставных сращений ( анкилозов ) может быть полное или ограниченное движений в суставе.
при патологических изменениях суставов. Выражается атрофией и слабостью мышц, прилежащих к поражённому суставу. атрофия мышц возникает в результате ограничения движений в больном суставе (например, атрофия мышц бедра при поражении тазобедренного сустава ). воспалительный процесс, развивающийся в суставе, захватывает прилегающие к суставу мышцы, и при длительном течении воспалительного процесса приводит к атрофии мышц.
это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом. 1.Ревматоидный артрит
Изменение суставов заключается в развитии эрозивного артрита: возникают воспалительные изменения в синовиальной оболочке, суставном хряще, на его поверхности появляются изъязвления, эрозии, в дальнейшем развиваются фиброзные изменения капсулы сустава, это приводит к деформация сустава, анкилозированию, резкому ограничению подвижности; мышцы, приводящие в движение пораженный сустав, подвергается атрофии.
1. Вирусная инфекция и другая инфекция (стрептококк В, микоплазмы ). В организме больных вырабатывается особый белок – ревматоидный фактор. Этот белок соединяясь с другими белками сыворотки крови (иммунные комплексы), откладывается в синовиальной оболочке сустава и вызывает ее воспаление. Комплексы откладываются в стенке мелких сосудов внутренних органов (почки, сердце, печень, легкие), вызывая их последующее поражение.
Переохладение, неспецифическая инфекция (ангина, обострение хронического тонзилита, ОРВИ) Неблагоприятные условия работы: пребывание в холодном помещении с повышенной влажностью, сочетающееся с тяжелой физической работой. Наследственность (генетический фактор)
собственно изменение суставов и изменение внутренних органов
Ведущий симптом боли в суставах их особенности : Поражение мелких суставов: лучезапястных, проксимально- межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефалаговых. Скованность движений по утрам, исчезающая к середине или концу дня. Боли наиболее интенсивны во второй половине ночи и по утрам, в течение дня и вечером уменьшаются. Объективно вначале или в период обострения заболевания контуры суставов сглажены за счет отека.
При остром начале высокая температура, резкие боли в суставах, гиперемия кожных покровов над ними, значительная скованность движений и ухудшение самочувствия. При медленном течении болезни медленно нарастают боли и припухлость суставов, незначительное ограничение движений. С развитием болезни возникает деформация, подвывихи, контрактуры, характерны "плавники моржа" отклонение кисти в локтевую сторону – ульнарная девиация сустава. В области локтевого сустава могут пальпироваться ревматоидные узелки – плотные на ощупь, подвижные образования 0,5-2 см. При движении в суставах хруст.
Рис. 1. Кисть больной ревматоидным артритом: пальцы имеют веретенообразную форму, обусловленную артритом проксимальных межфаланговых суставов. Рис. 2. Кисть больной ревматоидным артритом: деформация пальцев по типу «шеи лебедя». Рис. 3. Предплечье и дистальная часть плеча больной ревматоидным артритом: стрелками указаны подкожные ревматоидные узлы. Рис. 4. Кисть больного ревматоидным артритом при дигитальном артериите: стрелками указаны точечные некрозы кожи пальцев. Рис. 5. Обширная язва наружной поверхности нижней трети голени больного ревматоидным артритом с васкулитом. Рис. 6. Больной ювенильным ревматоидным артритом: ревматоидная сыпь на передней поверхности грудной клетки и живота (особенно выражена в области рёберных дуг) на фоне гиперемии кожи.
Сердце – ммокардит, эндокардит (иногда с развитием порока сердца), слипчевый перикардит. Легкие – сухой плеврит Почки – гломерулонефрит или амилоидоз с развитием нефротического синдрома. Центральная нервная система – полиневропатия ( нарушением чувствительности), в зоне поражения нервов, реже двигательные расстройства. Слезные и слюнные железы – сухость рта, коньюктивы. Поражение суставов – ногти и дистальные фаланги имеют коричневые очаги – следствие локальных микроинфарктов, васкулиты крупных сосудов
Клиники Рентгенологического исследования - появление дефектов суставных поверхностей пораженных суставов: узур, эрозий, по краям суставных поверхностей возможно разрастание костной ткани. Анализа крови –увеличение СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок, повышение фибриногена, повышение альфа-2 глобулинов. В крови – ревматоидный фактор, В синовиальной жидкости - ревматоидный фактор.
Цель – борьба с воспалительным процессом и восстановление сниженной функциональной способности пораженных суставов. Нестероидиые противовоспалительные препараты (НПВП): индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, пироксикам, напросин ), найз. Побочные действия - снижения аппетита, тошноты, боли в подложечной области – об этих симптомах м/с должна спрашивать у пациентов. Аминохинолиновые производные ( делагил, плаквенил ) применяют в сочетании с НПВП, они являются иммуносупрессорами. Эффект их проявляется спустя 3-6 месяцев.
Цитостатики ( азотиоприн, хлорбутин ) Гормоны – преднизолон, гидрокортизон, кеналог. Физиолечение – на сустав фонофорез гидрокортизона, электрофорез гиалуронидазы. Аппликации димексида с анальгином. Плазмофоре з – удаление плазмы крови с целью снижения содержания циркулирующих иммунных комплексов. Облучение пораженных суставов лазерным лучом с целью воздействия на синовиальную оболочку (лазеротерапия ). Хирургическое – замена пораженного сустава протезом. Санаторно-курортное лечение ( радоновые и сероводородные ванны).
При воспалительных изменениях в одном или 2 - 3 суставах прогноз благоприятный, при вовлечении в процесс большого количества суставов и внутренних органов прогноз ухудшается
Первичная – предупреждение ревматоидного артрита. Вторичная профилактика – предупреждение обострений проводится в процессе диспансерного наблюдения за пациентами. В отношении родственников больного возможно проведение первичной профилактики (избегать переохлаждения, тщательно лечить интеркуррентные инфекции).
дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей. Дегенерация суставного хряща – физиологическое явление после 60 лет в 100 %.
Первичный ДОА развитие преждевременного старения хряща суставов, ранее не поврежденных патологическим процессом. При первичном факторы: генетический; эндокринный; постоянная микротравматизация суставов неадекватными нагрузками. Вторичный, поражение суставов ранее подвергавшихся патологическим воздействиям.
Чаще у женщин 40-30 лет, полных суставной синдром ведущий. По степени частоты поражения суставов коксартроз (тазобедренный); гонартроз (коленный); поражение дистальных межфаланговых суставов с образованием узелков Гебердена (костные разрастания в области суставов); поражение суставов позвоночника – межпозвоночных дисков.
. 3. Остеоартроз (целевые суставы окрашены слева черным; суставы, относительно не вовлекаемые в заболевание окрашены справа серым цветом)
появляется или усиливается при нагрузке к вечеру; уменьшается или проходит в покое; локализация; движения малоболезненны и малоограничены в суставах; нет выраженности обострения, течение постепенное; деформация дистальных межфаланговых суставов. При коксартрозе нарушается походка вследствие укорочения ноги за счет сплющивания головки бедра – атрофия мышц бедра. При поражении коленного сустава отмечается хруст сустава, во время движения.
№ Артроз Артрит 1 Возрастное изменение в пожилом возрасте Может возникнуть практически с 2 лет 2 Поражены исключительно суставы Результат воспаления всего организма 3 Не затрагивает другие внутренние органы Изменения организма затрагивают важные внутренние органы: сердце, почки, печень 4 Симптомы: разрушения хрящевой ткани, постоянные боли, ограничение подвижности, воспаление тканей и наличие судорог Симптомы: боль, припухлость, покраснение кожи, лихорадка, озноб, ограничение подвижности 5 Причины: травма, аллергия, недостаток витаминов, заболевание нервной системы Причины: интоксикация и инфекционные заболевания
Незначительное повышение остеофазовых показателей. Рентген : разрастание костей ( остеофиты ) .
при болевом синдроме : нестероидные противовоспалительные препараты в/ суставно кеналог при выраженном воспалении апликации димексида с анальгином на пораженные суставы; улучшение функции суставов: ЛФК, парафин, озокерит, УВЧ, ультрозвук с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой и др.; санаторно-курортное лечение, лечебные грязи, радоновые или сероводородные. .
При локализации процесса в тазобедренном суставе вследствие быстро прогрессирующего ограничения движений больной становится инвалидом.
Первичная : избегать постоянной микротравматизации суставов, длительной функциональной перегрузки, нормализация массы тела.
