«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ №1 ДОЦЕНТ К.М.Н. АНТОНИАДИ И.В.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ: внесуставные проявления.
К внесуставным проявлениям РА относят: Ревматоидные узелки обнаруживаются у 20-50% больных, подверженных механическому воздействию (в области сумки локтевого отростка и вдоль сухожилий, прикрепляющихся к нему; в области пяточного сухожилия, над мелкими суставами кистей), очень редко – во внутренних органах
Поражение лёгких при аутопсии находят у половины больных РА. Однако клинически значимую патологию (плеврит, интерстициальный лёгочный фиброз, неотличимый от идиопатического; облитерирующий бронхиолит; ревматоидные узелки в лёгких; легочный васкулит) наблюдают реже, обычно у больных с тяжёлым серопозитивным РА. В целом легочную недостаточность как причину смерти у больных ревматоидным артритом наблюдают в 2 раза выше, чем в общей популяции.
Поражение сердца может быть вызвано развитием васкулита, амилоидоза, вальвулита, образованием узелков. Чаще оно развивается при тяжелом течении заболевания. Наибольшее клиническое значение имеет перикардит (сухой, реже выпотной). Необходимо учитывать, что больные ревматоидным артритом склонны к раннему развитию атеросклероза. Нередко наблюдают эписклерит и склерит. Описано развитие склеромаляции, связанной с образ. ревмат. узелков в склере.
Поражение нервной системы включает компрессионную невропатию - туннельный синдром, симметричную сенсорно-моторную невропатию и множественный мононеврит. Невропатия в отличие от ноцицептивных болей характеризуется проявлением ревматоидного васкулита. Тяжёлое и редкое осложнение цервикальная миелопатия, связанная с подвывихом в области атлантозатылочного сустава.
Поражение мышц проявляется мышечной слабостью и обычно связано с мышечной атрофией на фоне воспаления суставов или периферической невропатии. Воспалительная миопатия развивается очень редко, уровень КФК обычно в норме или умеренно повышен. Возможно развитие синдрома миопатии на фоне лечения пеницилламином или ГК, невропатии или миопатии — на фоне лечения антиалярийными препаратами.
Синдром Фелти Синдром Фелти — симптомокомплекс, развивающийся, как правило, у пациентов с тяжёлым серопозитивным ревматоидным артритом и проявляющийся выраженной нейтропенией, спленомегалией, тяжёлым поражением суставов, системными проявлениями (васкулит, невропатия, лёгочный фиброз, гепатомегалия, синдром Шёгрена), гиперпигментацией кожи нижних конечностей и высоким риском инфекционных осложнений
Синдром Шёгрена К основным клиническим проявлениям синдрома Шёгрена относят сухой кератоконъюнктивит (ощущение зуда, рези, жжения, дискомфорта в глазах, позднее снижение остроты зрения, чувство «песка в глазах») и ксеростомию.
Артроскопия Артроскопия в сочетании с биопсией синовиального слоя на ранней стадии не позволяет чётко дифференцировать РА от др. воспалительных заболеваний суставов, однако характер морфологических изменений может иметь определённое прогностическое значение
Анализ синовиальной жидкости Анализ синовиальной жидкости имеет вспомогательное значение. Его используют при дифференциальной диагностике РА с другими заболеваниями суставов (остеоартрозом, микрокристаллическим и септическим артритами). Для РА (как и для других воспалительных артритов) характерны снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6х109/л) с увеличением числа нейтрофилов (25-90%).
Костная денситометрия Костная денситометрия — важный метод ранней диагностики остеопороза при РА.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 81 Артроз левого тазобедренного сустава IV стадии по Kellgren. Подвывих левой бедренной кости кверху.
Показатели нормальной двигательной функции суставов Сустав Сгиб. Разгиб. Внутренняя ротация Наружная ротация Отвед. Привед. Тазобедрен. 0-120 0 0-45 0-45 0-45 0-30 Коленный (35-150 0 - - - - Плю сн ефалан 0-45 0-30 - - - - Пястнофалан 0-90 0-20 - - - - Межфала н. 0-90 0 - - - - можно выявить все резервы двигательной функции сустава.
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ БОЛЬНОГО Трактовка субъективных ощущений (вы - раженность боли, утренней скованности, нарушение функции суставов) по мнению врача и пациента имеет определенные трудности. Пациенты различного возраста и социального положения могут по-разному оценивать свое состояние.
Для объективизации оценки состояния больного, эффективности лечения проводится по ВАШ, измеряемая в мм
Ультразвуковая диагностика остеоартроза Оценивается толщина гиалинового хряща и синовиальной оболочки, выраженность периарти-кулярного воспаления.
