ТОПОГРАФИЯ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Кафедра анатомии человека НГМУ Лектор: доцент Елясин Павел Александрович
Сверху - диафрагма, достигающая IV межреберья C низу – linia terminalis C переди и с боков – передне-боковая стенка C зади – поясничная область спины.
Сверху: реберные дуги и мечевидный отросток C низу: паховые связки и верхний край симфиза Боковая граница (линия Лесгафта): линия, идущая от передних концов XI ребер к подвздошным гребням
Грыжи живота Грыжа (лат. hernia ) – выхождение органа из полости в норме им занимаемой через существующее или патологически сформированное отверстие с сохранением целостности оболочек, его покрывающих. Термин введен Клавдием Галеном
Грыжи живота Грыжевые ворота - отверстия в мышечно-апонев-ротическом слое, через которое происходит выпя-чивание париетальной брюшины и внутренних органов живота. Грыжевой мешок — часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. Грыжевым содержимым обычно являются подвижные органы брюшной полости : сальник, петли кишки, червеобразный отросток и др. Содержимым диафрагмальной грыжи также могут быть желудок, почки, селезенка, печень.
Внутренние (25%) Внутрибрюшные Грыжи сальниковой сумки Грыжи около сигмовидной кишки Грыжи около слепой кишки Грыжи около связки Трейтца Диафрагмальные Ретрокостостернальные Пояснично-реберные Сухожильного центра ( паракавальные ) Грыжи пищеводного отверстия Анатомическая классификация грыж
Наружные (75%) Паховая Бедренная Белой линии живота Эпигастральные Пупочная Полулунной линии Треугольника Петитова Ромба Грюнфельда-Лесгафта Седалищная Надпузырная Промежностная И другие Анатомическая классификация грыж
Слабые места диафрагмы 2 1 Foramen venae cavae Hiatus esophageus Hiatus aorticus 3
Слабые места диафрагмы Диафрагмальная грыжа
Слабые места диафрагмы Trigonum sternocostalis : слева - щель Лоррея справа - треугольник Морганьи а. Париетальная плевра б. Fascia endothoracica в. Fascia endoabdominalis г. Париетальная брюшина
Слабые места диафрагмы Диафрагмальная грыжа
Слабые места диафрагмы Trigonum lumbocostalis : треугольник Бокдалека а. Париетальная плевра б. Fascia endothoracica в. Fascia endoabdominalis г. Париетальная брюшина Справа отсутствует париетальная брюшина, т.к. ниже находится печень
Слабые места диафрагмы Диафрагмальная грыжа
Слабые места диафрагмы Диафрагмальная грыжа
Фасции живота 1. Поверхностная фасция живота состоит из 2 - х листков - поверхностного и глубокого. Поверхностный - переходит на бедро. Глубокий ( lamina Thompsoni) срастается с паховой связкой. 2. Собственная фасция живота прочно срастается с апоневрозом наружной косой мышцы живота.
Строение широких мышц живота 1. M obliquus externus abdominis 2. M. obliquus internus abdominis 3. M. transversus abdominis
Линия перехода мышечных пучков поперечной мышцы живота в апоневрозы Linea semilunaris ( Spigeli)
Linea semilunaris ( Spigeli)
Выше linea arcuata (Douglasi) Передняя стенка: апоневрозы наружной и внутренней ( передняя пластинка ) косых мышц живота Задняя стенка: апоневрозы внутренней косой (задняя пластинка) и поперечной мышц живота
Ниже linea arcuata (Douglasi) Передняя стенка: апоневрозы всех боковых мышц живота Задняя стенка: поперечная фасция и париетальная брюшина
Linea arcuata (Douglasi) Граница между апоневрозом поперечной мышцы живота и поперечной фасцией. Находится на внутренней поверхности передней брюшной стенки.
Образована за счёт соединения перекрещенных сухожильных пучков широких мышц правой и левой половины живота. Тянется от мечевидного отростка до симфиза.
Выше пупка – широкая (2 - 2,5 см) и тонкая - возможен диастаз с образованием грыж. На уровне пупка - наиболее широкая - 2 - 3см Ниже пупка - узкая (0,3 - 0,5 см) и толстая. Укреплена adminiculum linea alba
Эпигастральная грыжа
Пупок ( umbilicus ) Послойное строение пупочной области: кожа рубцовая ткань ( остаток пупочного канатика ) сухожильное пупочное кольцо fascia umbilicalis ( часть fascia transversalis) париетальная брюшина клетчатка отсутствует! (поэтому углубление)
Пупок ( umbilicus ) Является воротами для образования пупочных грыж.
Пупочная грыжа
Слабые места задней стенки брюшной полости (места выхода поясничных грыж) Trigonum lumbale (Петитов треугольник) Ограничен: Сзади: m. latissimus dorsi Спереди: m. obliquus externus abdominis Снизу : crista iliaca Дно : m. obliquus internus abdominis
Spatium tendineum lumbale (Ромб Грюнфельда-Лесгафта) Ограничен: Сверху и латерально: XII ребро Сверху: m. serratus posterior inferior Медиально: m. erector spinae Снизу и латерально: m. obliquus internus abdominis Дно: апоневроз m. transversus abdominis Слабые места задней стенки брюшной полости (места выхода поясничных грыж)
Слабые места задней стенки брюшной полости (места выхода поясничных грыж) Петитова грыжа Грыжа Грюнфельда-Лесгафта
Подвздошно-паховая область Ограничена: Сверху: linea bispinarum (соединяет spina iliaca ant. sup. ) Снизу: lig. inguinale Медиально: край m. rectus abdominis
Ограничен: Сверху: Линия, идущая от границы между наружной и средней третями lig. inguinalis к краю m. rectus abdominis Снизу: lig. inguinale Медиально: край m. rectus abdominis Паховый треугольник Гессельбаха Соответствует длине пахового канала
Ограничен: Сверху: Края m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis Снизу: lig. inguinale Медиально: край m. rectus abdominis Паховый промежуток
щелевидная овальная овально-щелевидная переходная треугольная наибольшая предрасполо - женность к образованию паховых грыж
Паховый канал Ограничен: Спереди: Апоневроз m. obliquus externus abdominis Снизу: lig. inguinalis (Пупартова) Сверху: Свободные края m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis Сзади: Fascia transversalis
Паховый канал Содержимое: У мужчин: Funiculus spermaticus У женщин: lig. teres uteri
Поверхностное паховое кольцо Annulus inguinalis superficialis Ограничено: Латерально: Crus lateralis Медиально: Crus medialis Снизу: С rus reflexum ( lig. Collesi ) - производное апоневроза наружной косой мышцы живота противоположной стороны Сверху: fibrae intercruralis – производное собственной фасции живота ).
Слабые места передней брюшной стенки Fossa supravesicalis Fossa inguinalis medialis Выходят прямые паховые грыжи Fossa inguinalis lateralis Выходят косые паховые грыжи Является глубоким паховым кольцом
Глубокое паховое кольцо Annulus inguinalis profundus Lig. interfoveolarum ( Гессельбаха ) Falx inguinalis ( Генле )
Паховые грыжи
Паховые грыжи Косая паховая грыжа Пахово-мошоночная грыжа
Мышечная и сосудистая лакуны Lacuna musculorum Содержит: m. iliopsoas n. femoralis Lacuna vasorum Содержит: a. femoralis v. femoralis annulus femoralis Граница между ними arcus iliopectineus – производное fascia iliaca
Annulus femoralis Ограничено: Сверху и спереди: Lig. inguinale Пупартова Медиально: Lig. lacunare Джимбернатова Снизу и сзади: lig. pectineale Куперова Латерально: v. femoralis
Annulus femoralis Ограничено: Сверху: Lig. inguinale Пупартова Медиально: Lig. lacunare Джимбернатова Снизу: lig. pectineale Куперова Латерально: v. femoralis
Annulus femoralis Заполнено лимфоузлом Розенмюллера-Пирогова Является входным отверстием бедренного канала
Бедренный канал Образуется при выходе бедренных грыж Передняя стенка: lig. inguinale margo falciformis fascia lata Латеральная стенка : v. femoralis Задне-медиальная стенка : глубокий листок fascia lata (fascia pectinea)
Hiatus saphenus Выходное отверстие из бедренного канала Образовано серповидным краем широкой фасции бедра
Hiatus saphenus Выходное отверстие из бедренного канала Место впадения v. saphena magna в v. femoralis
Hiatus saphenus Выходное отверстие из бедренного канала Покрыто fascia cribrosa
Бедренная грыжа
Бедренная грыжа
Запирательный канал Canalis obturatorius Образован: Sulcus obturatorius на os pubis Membrana obturatoria, укрепленная m. obturatorius internus et externus
Запирательный канал Canalis obturatorius Содержимое: n. obturatorius a. et. v. obturatoria
Рихтеровское ущемление
Промежность Perineum Состоит из: Diaphragma urogenitalis Diaphragma pelvis
Мочеполовая диафрагма Diaphragma urogenitalis Поверхностный слой: m. transversus perinei superficialis m. ischiocavernosus m. bulbospongiosus Глубокий слой: m. transversus perinei profundus
Мочеполовая диафрагма Diaphragma urogenitalis Lig. transversum perinei Связка Каркассона Lig. arcuatum pubis Связка Крювелье
Диафрагма таза Diaphragma pelvis Мышцы: m. levator ani m. sphincter ani externus m. coccygeus
Диафрагма таза Diaphragma pelvis Fascia pelvis (продолжение fascia endoabdominalis ) Париетальный листок начинается от arcus tendineus m. levator ani (от пограничной линии), покрывает внутренние мышцы таза и переходя на органы становится висцеральным листком.
Диафрагма таза Diaphragma pelvis Фасциальные образования покрывающие m. levator ani носят названия fascia diaphragma pelvis superior et inferior – части fascia pelvis Fossa ischiorectalis Заполнена клетчаткой ( paraproctos )
Incisura ischiadica major et minor + Lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale Forr. ischiadicum majus et minus
Топография седалищной области Через for. ischiadicum majus выходит m. piriformis Forr. suprapiriformis et infrapiriformis
Подгрушевидная грыжа
Благодарю за внимание!!!
