Лекция № 1 Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КБГУ, г. Нальчик, зав. каф. проф. Мустафаев М.Ш.
Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей. Частота различных повреждений мягких тканей и костей лицевого скелета. Классификация травм челюстно-лицевой области. Родовая травма. Последствия родовой травмы челюстно-лицевой области.
Частота травматизма челюстно-лицевой области у детей составляет 10,0 на 1000 детского населения.
Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей составляют: 9-15 % по отношению к травмам других локализаций 25-32 % - к количеству всех повреждений лица у взрослых.
Каждый четвертый пациент с челюстно-лицевой травмой - ребенок. В городах травмы лица у детей происходят в 10 раз чаще, чем в сельской местности.
Травмы мягких тканей - 50% Травмы костей лицевого скелета - 30 % Сочетанные травмы – 20 %
У детей младшей возрастной группы (до 6 лет) - травмы мягких тканей У детей старшей возрастной группы (14-17 лет) - травмы костей лица
Новорожденность – до 1 мес Грудной – 1 – 12 мес Преддошкольный – 1 - 3 года Дошкольный – 4 – 6 лет Младший школьный – 7 – 11 лет Средний школьный – 12 – 14 лет
Грудной – начало прорезывания молочных зубов
Преддошкольный – завершение прорезывания молочных зубов
Дошкольный – усиленный рост челюстей, прорезывание первых постоянных зубов
Младший школьный – активная смена молочных зубов постоянными
Средний школьный – завершение формирования постоянного прикуса
1. В лицевой области, в тканях полости рта локализуются органы чувств, речи, начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем. Поэтому при их повреждении возникают разнообразные нарушения. Особенности травм лица у детей
2. Близость к челюстно-лицевой области жизненно важных органов резко ухудшает состояние больного повреждение головного мозга, повреждение органов зрения и слуха, повреждение глотки Особенности травм лица у детей
3. Лицо играет эстетическую роль деформации, возникающие в результате ранений, пагубно влияют на психику ребенка Он чувствует себя неполноценным Это формирует замкнутость, агрессивность и другие негативные черты характера Особенности травм лица у детей
Поэтому травматические повреждения лица следует рассматривать как психосоматическое заболевание. Особенности травм лица у детей
4. При ранениях челюстно-лицевой области наблюдается несоответствие между внешним видом и тяжестью повреждения. Раны мягких тканей зияют и производят впечатление очень тяжелых повреждений, несовместимых с жизнью Особенности травм лица у детей
4. При ранениях челюстно-лицевой области наблюдается несоответствие между внешним видом и тяжестью повреждения. Правильная первичная хирургическая обработка раны сразу изменяет внешний вид пациента и уменьшает функциональные нарушения. Особенности травм лица у детей
5. При повреждениях органов полости рта и челюстно-лицевой области естественное кормление часто затруднено. Особенности травм лица у детей
6. Невозможность или затруднение закрывания рта и глотания вытекание слюны из ротовой полости охлаждается кожа грудной клетки и мацерируется может возникнуть контактная пневмония Особенности травм лица у детей
7. Повреждения тканей лица и челюсти часто осложняются разными видами асфиксий. Особенности травм лица у детей
8. Наличие поврежденных зубов и их отломков может вызвать обтурационную асфиксию вторичную инфекцию в дыхательных путях и легких остеомиелит Особенности травм лица у детей
9. При травме лица и челюстей у детей повреждаются зоны роста нарушается гармоническое развитие тканей различных отделов лица посттравматические и послеоперационные деформации вторичные нарушения различных функций Особенности травм лица у детей
10. Хорошая васкуляризация и иннервация тканей лица возникновению значительных кровотечений гиповолемического шока Особенности травм лица у детей
Склонность к развитию генерализованной реакции на травму ; Плохо переносят кровопотерю ; Трудности клинического и рентгенологического обследования ; Быстрое заживление ран и переломов.
Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица По локализации: А. Травмы мягких тканей с повреждением: а) языка б) слюнных желез в) крупных сосудов г) крупных нервов
Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица По локализации: Б. Травмы костей: а) нижней челюсти б) верхней челюсти в) скуловых костей г) костей носа д ) двух костей и более
По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носа
По механизму повреждения: А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами. В. Неогнестрельные
Комбинированные поражения Ожоги Отморожения
Родовой Уличный Транспортный Бытовой Спортивный Учебный Прочий
Родовая травма новорождённых — патологическое состояние, развившееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, сопровождающимися, как правило, расстройством их функций.
Предрасполагающие факторы: неправильное положение плода; несоответствие размеров плода основным параметрам костного малого таза беременной (крупный плод или суженный таз);
Предрасполагающие факторы: особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия); недоношенность, переношенность ; длительность акта родов (как быстрые, так и затяжные роды).
Непосредственные причины: неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода; наложение щипцов, вакуум-экстрактора и др.
Родовая травма: мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) костной системы внутренних органов центральной и периферической нервной системы.
Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах - ссадины, царапины, кровоизлияния и др. местное лечение - обработка растворами антисептиков, наложение асептической повязки): они исчезают обычно через 5—7 дней.
Повреждения мышц повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы: кровоизлияние в мышцу, или ее разрыв при родах в ягодичном предлежании, при наложении щипцов, иногда развивается кривошея
Лечение повреждения мышц: создание корригирующего положения (используют валики) сухое тепло электрофорез йодида калия массаж При отсутствии эффекта - хирургическая коррекция (на первом полугодии жизни ребенка).
Родовая опухоль - отек предлежащей части плода с мелкоточечными кровоизлияниями, обусловленными застоем лимфы и крови в подкожной клетчатке. - переходит за границы шва - лечение обычно не требуется
Кефалгематома - кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа (чаще одной или обеих теменных, реже затылочной) - границу костного шва не переходит -(дифференцировать с родовой опухолью) Дети, перенесшие родовую травму мягких тканей, как правило, полностью выздоравливают и специального диспансерного наблюдения в поликлинике не требуют.
Дети, перенесшие родовую травму мягких тканей, как правило, полностью выздоравливают и специального диспансерного наблюдения в поликлинике не требуют.
Резаные раны лица – при проведении кесарева сечения Кесарево сечение - легче для мамы, но небезопасно для ребенка
Трещины и переломы: нижней челюсти ключицы плечевых костей бедренных костей.
В целях ранней диагностики и своевременности лечения повреждений челюстно-лицевой области целесообразно проводить осмотр челюстно-лицевым хирургом всех новорожденных, у которых имелась родовая травма или применялись родовспомогательные мероприятия.
Особенностью перелома нижней челюсти при родах является нарушение ее роста и ограничение двигательной функции височно-нижнечелюстного сустава, в результате развития анкилоза или деформирующего остеоартроза.
