Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, кафедра лучевой диагностики и биомедицинской визуализации ФПО и ДО Ассистент Имельбаев Артур Ильгизович
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова Анатомия
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Атлас анатомии человека, под редакцией Р.Д.Синельникова
Удобно держать датчик, изменением положения формировать качественное изображение Не производить давления при исследовании, кроме необходимых для этого случаев, использовать гелевую «подушку» для контроля за давлением Устанавливать датчик так, чтобы на левой стороне экрана отображались: медиальная сторона конечности (локтевая) при поперечном сканировании; проксимальная часть продольного изображения при продольном сканировании; передняя часть при боковом сканировании Учитываем артефакта анизотропии при исследовании фибриллярных структур, при выявлении фокальных изменений эхогенности перепроверяем используя полипозиционное сканирование
Используем частоту датчика в зависимости от глубины залегания области интереса, следим за положение зоны фокуса, меняя ее при необходимости. Контуры кости должны быть четкими, изображения сухожилий без артефактов Перепроверяем настройки энергетического допплера при исследовании степени васкуляризации, частота повторения импульса должна быть выставлена на низкие скорости потока, с достаточным усилением.
1 - лучевая кость; 2 - полулунная; 3 - головчатая; 4 -сухожилия разгибателей; 5 - жировая ткань и соединительная ткань сустава; 6 - синовиальная ткань; 7 - удерживатель разгибателей Нормальное значение сепарации полости лучезапястного сустава - 1,5 мм USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Дорсальный срединный продольный срез
1. лучевая кость; 2 - бугорок Листера (листеровский бугорок); 3 - локтевая кость; 4 - длинный лучевой разгибатель запястья; 5 - короткий лучевой разгибатель запястья; 6 - длинный разгибатель большого пальца; 7 - разгибатель пальцев и указательного пальца; 8 - разгибатель мизинца USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Дорсальный поперечный проксимальный срез
1 - ладьевидная кость; 2 - полулунная; 3 - ладьевидно-полулунная связка; 4 - неизмененная синовиальная ткань; 5 - сухожилия разгибателей USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Дорсальный поперечный дистальный срез
1 - лучевая кость; 2 - разгибатель большого пальца и сухожилие мышцы, отводящий большой палец USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Латеральный продольный срез
1 - короткий разгибатель большого пальца; 2 - сухожилие мышцы, отводящий большой палец кисти; 3 - удерживатель разгибателей; 4 - лучевая кость Нормативные значения толщины удерживателя разгибателей: 0,43 ± 0,11 мм USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Латеральный поперечный срез
1 - локтевая кость; 2 - полулунная кость; 3 - трехгранная кость; 4 - трехгранный фиброзно-хрящевой комплекс; 5 - локтевой разгибатель запястья USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Медиальный продольный срез
USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Медиальный поперечный срез
Ладонный поперечный срез 1 - гороховидная кость; 2 - бугристость ладьевидной кости; 3 - полулунная кость; 4 - срединный нерв; 5 - сухожилия сгибателей; 6 - локтевая артерия; 7 - локтевой нерв; 8 - длинный сгибатель большого пальца; 9 - лучевой сгибатель запястья; 10 - удерживатель сгибателей USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)
Ладонный продольный срез 1 - лучевая кость; 2 - полулунная; 3 - головчатая; 4 - срединный нерв; 5 - сухожилие сгибателей USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)
Гипотенар. Продольный и поперечный срезы USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) 1 - локтевой нерв; 2 - локтевая артерия; 3 - гороховидная кость
Тенар. Продольный и поперечный срезы. USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) 1 - ладьевидная кость; 2 - кость трапеция; 3 - 1-ая пястная кость; лучевой сгибатель запястья
Проксимальный межфаланговый сустав, ладонная поверхность. Продольный срез 1 - проксимальная фаланга; 2 - средняя фаланга; 3 - сухожилие сгибателя USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Расстояние от кортикальной пластины кости до капсулы сустава не более 0,8 мм
Проксимальный межфаланговый сустав, ладонная поверхность. Поперечный срез USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) 1 - проксимальная фаланга; 2 - суставная жировая подушка; 3 - сухожилие сгибателя
Удерживатели сгибателей Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Пястно-фаланговый сустав, дорсальная поверхность. Продольный срез 1 - головка пястной кости; 2 - основание проксимальной фаланги; 3 - суставной жир; 4 - сухожилие разгибателя USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)
Пястно-фаланговый сустав, дорсальная поверхность. Поперечный срез 1 - головка пястной кости; 2 - сухожилие разгибателя; 3 - пальцевая артерия USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists)
USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Ладонная поверхность пястно-фалангового сустава. Продольный срез 1 - головка пястной кости; 2 - основание проксимальной фаланги; 3 - внутрисуставной жир; 4 - сухожилие сгибателя; 5 - суставной хрящ; 6 - синовиальная капсула Гиалиновый хрящ выглядит анэхогенной структурой с ровными четкими контурами и по своей эхогенности в норме соответствует эхогенности жидкости, но в отличие от последней не смещаем, не следует путать его с внутрисуставным выпотом. Верхняя граница сепарации синовиальной оболочки - 0,9 мм.
Пястно-фаланговый сустав, ладонная поверхность. Поперечный срез USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) 1 - головка пястной кости; 2 - сухожилие сгибателя; 3 - гиалиновый хрящ Толщина сухожилия сгибателя на расстоянии 1 см проксимальнее щели пястно-фалангового сустава не превышает 3,6 мм; сепарация синовиального влагалища не более 0,9 мм
Пястно-фалаговый сустав. Боковой срез 1 - головка пястной кости; 2 - основание фаланги; 3 - коллатеральная связка USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Обычно исследуются 1, 2 и 5 суставы)
Особенности УЗИ суставов кисти у детей 5 лет 8 лет 11 лет
Ультразвуковая диагностика заболеваний кисти Воспалительные заболевания Тендиниты, тендинопатии, теносиновиты Сухожильные ганглии Хондрокальциноз Туннельные нейропатии
OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology) Ревматоидный артрит По критериям OMERACT под синовиальным выпотом понимается гипо- анэхогенный внутрисуставной компонент не перемещаемый, но сжимаемый, аваскулярный при сканировании в режиме энергетического допплера. Синовиальной гипертрофией считают интраартикулярный гипо или анэхогенный материал, не перемещаемый, плохо сжимаемый и содержащий сосудистые сигналы при исследовании в режиме энергеического допплера
Синовит дистального межфалангового сустава Продольный дорсальный срез Продольный ладонный срез, выпот и остеофит При обследовании группы пациентов синовит дистального межфалангового сустава обнаруживался у 23% пациентов с ревматоидным артритом, 23% пациентов с псориатрическим артритом, у 3% зоровых пациентов. Ни один пациент с РА и 13% с псориатрическим артритом имели признаки костной пролиферации
При обследовании здоровых пациентов в возрасте 20 - 40 лет экссудативный синовит проксимального межфалангового сустава наблюдался в 20% случаев, дистального межфалангового сустава в 3% случаев Экссудативный (не пролиферативный) синовит проксимального межфалангового сустава
Оценка степени активности пролиферативного синовита с помощью УЗИ коррелирует с другими способами оценки степени активности ревматического процесса Согласно требованиям EULAR, пациенты с манифестаций ревматоидного артрира должны быть проконсультированы ревматологом не позже 6 недель, но задержки с диагностикой, трудности клинической дифференциации пролиферативного синовита от экссудативного, очередь на прием, приводит к тому, что сроки консультирования пациента профильным специалистом значительно превышают рекомендованные. Так, в Великобритании сроки начала лечения от момента манифестации артрита колеблются в пределах 6-10 месяцев, во Франции средний срок составляет 72 дня. Ultrasonography in the diagnosis and management of patients with inflammatory arthritides Oscar Epis, Franco Paoletti, Tito d'Errico, Ennio Favalli, Pietro Garau, Luana Mancarella, Giovanni Pomponio, Gilda Sandri, Crescenzio Scioscia, Enrico Selvi, Enrico Tirri Received: February 23, 2013; Received in revised form: July 4, 2013; Accepted: August 14, 2013; Published Online: September 16, 2013
Костные эрозии (OMERACT) - внутрисуставной участок нарушения непрерывности контура кортикальной пластины кости, выявляемый в двух взаимно перпендикулярных проекциях Ultrasonography in the diagnosis and management of patients with inflammatory arthritides Oscar Epis, Franco Paoletti, Tito d'Errico, Ennio Favalli, Pietro Garau, Luana Mancarella, Giovanni Pomponio, Gilda Sandri, Crescenzio Scioscia, Enrico Selvi, Enrico Tirri Received: February 23, 2013; Received in revised form: July 4, 2013; Accepted: August 14, 2013; Published Online: September 16, 2013 В выявлении эрозий УЗИ показывает высокую чувствительность (более 85%), но при этом проигрывает в специфичности (29%), тем не менее, если за эрозию принимать дефект кортикальной пластины глубже 2 мм, то это существенно снижает количество ложно-положительных случаев.
Оценка тяжести РА. Сколько суставов смотреть? В настоящее время распространены сопоставимые по чувствительности, специфичности и воспроизводимости протоколы оценки тяжести РА предложенные Naredo et al. 12-суставная (по которой оценивают лучезапястный, MCP2, MCP3, коленный, голеностопный и локтевой суставы билатерально) и Backhaus et al. 7-суставная (по которой оценивают лучезапястный, MCP2, MCP3, PIP2, PIP3, плюснефаланговый 2 (MTP2) и MTP5) Ultrasonography in the diagnosis and management of patients with inflammatory arthritides Oscar Epis, Franco Paoletti, Tito d'Errico, Ennio Favalli, Pietro Garau, Luana Mancarella, Giovanni Pomponio, Gilda Sandri, Crescenzio Scioscia, Enrico Selvi, Enrico Tirri Received: February 23, 2013; Received in revised form: July 4, 2013; Accepted: August 14, 2013; Published Online: September 16, 2013
Terlev l, et al., Arthritis Rheum. 2003 Sep;48(9):2434-41 МРТ и УЗИ обладают сопоставимыми показателями чувствительности в определении активности ревматического процесса УЗИ позволяет выявить воспаление синовии, регистрируя сосудистые сигналы в ней
Подагра Симптом двойного контура
Подагра Diagnosis of gout by ultrasound R. G. Thiele and N. Schlesinger 1 + Author Affiliations Rheumatology Division, Department of Medicine Cooper University Hospital, Camden and 1 Rheumatology Division, Department of Medicine, UMDNJ/RWJMS, New Brunswick, NJ, USA. Correspondence to: R. Thiele, Department of Medicine, Allergy/Immunology & Rheumatology Division, University of Rochester School of Medicine and Dentistry, 601 Elmwood Avenue, Box 695, Rochester, NY 14642, USA. E-mail: ralf_thiele@urmc.rochester.edu
Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128 Нестабильность сухожилия локтевого разгибателя запястья Проводится динамическое исследование при супинации предплечья и сгибании кисти: датчик расположен в проекции 6 компартмента на 2 см дистальнее локтевой кости
Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128 Теносиновит. Теносиновит и нестабильность ECU
Теносиновит Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Тендинопатия (кальцифицирующий тендинит) локтевого сгибателя запястья. «Болезнь машинисток» Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Туннельная нейропатия локтевого нерва в канале Гюйона В остеофиброзном канале разделяют три зоны: 1 - главного ствола локтевого нерва» зоны 2 и 3 дистальнее расположенный отрезок канал после разделения ветвей нерва на моторную и чувствительный ветви. Причиной повышения давления в канале может быть: сухожильный ганглий, перелом, опухоли, добавочные мышцы (добавочная мышца, отводящая мизинец), липома, непосредственное воспаление нерва. Добавочная мышца, отводящая мизинец Сухожильный ганглий Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Разрыв треугольного фиброзно-хрящевого комплекса Разрыв ТФХК и ганглий происходящий из комплекса Нормальное строение ТФХК Разрыв ТФХК Разрыв ТФХК. МРТ Т-2 взвещанный режим Данные о сопоставимости чувствительности с МРТ от 82% до 87%
Болезнь Де Кервена Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Теносиновит EPL Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Импиджмент-синдромы APL и ECR проксимальный и дистальный Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128 Проксимальный
Импиджмент сухожилий с металлоконструкциями, инородными телами, рубцовыми тканями Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Теносиновит FCR как результат импиджмента с остеофитом Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Выявление ладьевидно-полулунной диссоциации, разрыв ладьевидно-полулунной связки Норма Разрыв Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Выявление ладьевидно-полулунной диссоциации, разрыв ладьевидно-полулунной связки Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Перелом ладьевидной кости Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128
Туннельная нейропатия срединного нерва Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128 Увеличение площади поперечного сечения срединного нерва свыше 10 кв. мм - чувствительный показатель туннельной нейропатии
Причины туннельной нейропатии Теносиновит Липома Неврома и срединная артерия
Kasius K.M. и др. Bifid median nerve in carpal tunnel syndrome: Do we need to know? // Muscle Nerve. 2014. Т. 50. № 5. С. 835–843. Двойной срединный нерв и срединная артерия Нейрогенные опухоли
1 - норма 2 - опухолевое образование 3 - утолщение сухожилия и фокальное воспаление 4 - ревматический узелок
1 - повреждение кортикальной пластины кости 2 - нормальный гиалиновый хрящ 3 - ревматические изменения 4 - подагрические изменения
1 - норма 2 - повреждение сухожилия 3 - экссудативный теносиновит 4 - пролиферативный теносиновит
1 - треугольный фиброзно хрящевой комплекс 2 - ладьевидно-полулунная связка 3 - норма и разрыв 4 - разрыв и разрыв Выберите два правильных ответа
1 - сосудистая опухоль 2 - фокальное утолщение сухожилия при его повреждении 3 - опухоль нерва 4 - липома
1 - травма 2 - подагрический тофус и эррозии кости 3 - ревматический узелок 4 - опухоль кости
гиперваскулярные изменения мягких тканей могут быть выявлены в зоне: 1 - некроза ткани 2 - кисты 3 - воспаления 4 - вторичных травматических изменений 5 - опухоли Выберите несколько правильных ответов
Какой признак из ультразвуковых свидетельствует об активности ревматоидного артрита 1 - эрозии 2 - степень синовиальной пролиферации 3 - количество выпота 4 - выраженность изменений гиалинового хряща
Достоверным признаком туннельной нейропатии срединного нерва является превышение площади поперечного сечения его свыше 1 - 5 кв. мм 2 - 10 кв. мм 3 - 20 кв. мм 4 - 7 кв. мм
Как вы оцениваете время потраченное сегодня: 1 - лучше бы я погулял по городу; 2 - лучше бы я погулял по городу, но сегодня дождь; 3 - даже если бы сегодня была превосходная погода, время потраченное на прослушивание материала не прошло зря; 4 - даже если бы мне оплатили обед, ужин, экскурсии, поход в театр, музеи, яхту и все это в компании замечательных людей, я не пожалел бы, что отказался от предложенного
Искренне желаю Вам и Вашим близким здоровья, долголетия и счастья!
