Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет, кафедра лучевой диагностики и биомедицинской визуализации ФП и ДПО Имельбаев Артур Ильгизович
Анатомия Плечевой сустав, обладает наибольшей степень свободы в сравнении с иными сочленениями тела человека, в связи с особенностями строения, предрасполагающими к обеспечению широкого объема движений, сустав крайне подвержен дислокациям, в предотвращении которого играет состояние внесуставных и внутрисуставных мягких тканей, обеспечивающих стабильность соединения. К внесуставным элементам поддержки стабильности относятся сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышцы. К внутренним - капсула сустава и собственно комплекс головки плечевой кости и суставной капсулы. Practical Musculoskeletal Ultrasound Second Edition • Eugene G. McNally FRCR FRCPI Copyright © 2014, Elsevier Limited. All rights reserved BOOK CHAPTER Disorders of the Wrist Practical Musculoskeletal Ultrasound, 12, 122-128 Атлас анатомии человека. Под ред. проф. Синельникова Р.Д., М., «Медицина», 1996 г. Т.1
Атлас анатомии человека. Под ред. проф. Синельникова Р.Д., М., «Медицина», 1996 г. Т.1
USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) 1 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 2 - головка плечевой кости; 3 - дельтовидная мышца Толщина сухожилия в среднем составляет 2,6 мм, сепарация влагалища сухожилия до 1,4 мм Передний продольный срез
USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) 1 - сухожилие бицепса; 2 - плечевая кость; 3 - дельтовидная мышца; 4 - поперечная связка; 5 - большой бугорок; 6 - малый бугорок Передний поперечный срез
Передний продольный срез при наружной ротации плеча 1 - сухожилие подлопаточной мышцы; 2 - плечевая кость; 3 - коракоид; 4 - дельтовидная мышца Диаметр сухожилия на расстоянии 2 см медиальнее сухожилия бицепса - 4,2 мм
Передний поперечный срез при наружной ротации плеча 1 - сухожилие подлопаточной мышцы; 2 - плечевая кость; 3 - дельтовидная мышца
Задний продольный срез при внутренней ротации плеча 1 - сухожилие подостной мышцы; 2 - плечевая кость; 3 - дельтовидная мышца При проведении динамических тестов, в синовиальном кармане сустава можно обнаружить незначительные количества жидкости. У части здоровых пациентов в этом же срезе можно обнаружить эрозии головки плечевой кости глубиной 2,3 ± 0,9 мм
Задний продольный срез при наружной ротации плеча Датчик располагается параллельно и на 2 см ниже ости лопатки. 1 - сухожилие подостной мышцы; 2 - плечевая кость; 3 - дельтовидная мышца; 4 - хрящ суставной впадины; 5 - задняя губа; 6 - возвратный надлопаточный нерв
Задний продольный срез при наружной ротации плеча Из этой же позиции исследуется спиносуставной карман и сосудисто-неврный пучок
Поперечный срез в модифицированной Crass (грубой) -позиции 1 - сухожилие надостной мышцы; 2 - плечевая кость; 3 - подакромиальная сумка; 4 - дельтовидная мышца; 5 - сухожилие бицепса; 6 - сухожилие подлопаточной мышцы; звездочкой отмечена часть дельтовидной мышцы, не являющаяся сумкой, но с которой ее можно спутать. Диаметр сухожилия надостной мышцы на уровне 2 см латеральнее сухожилия бицепса составляет 4,6 мм, толщина гиалинового хряща 0,8 мм
Crass (грубая)-позиция Грубая (Crass) позиция, это положении руки позади туловища (как проводят захват преступника), при таком положении руки удается наиболее полно исследовать сухожилие надостной мышцы. Ширина подакромиально-поддельтовидной сумки в этом срезе составляет 0,5 ± 0.3 мм 1 - сухожилие надостной мышцы; 2 - большой бугорок плечевой кости; 3 - подакромиально-поддельтовидная сумка; 4 - дельтовидная мышца
Акромиально-ключичное сочленение 1 - акромион; 2 - ключица; 3 - щель сустава. Ширина щели акромиально-ключичного сустава составляет 5,2 ± 1,6 мм, глубина 2,5 ± 0,8 мм
Подмышечный продольный срез 1 - головка плечевой кости; 2 - шейка плечевой кости; 3 - суставной карман. Сепарация капсулы сустава измеренного переднезаднем направлении составляет 2,2 ± 1,6 мм
Исследование пространства между вращателями плеча «Ротаторный интервал» - пространство между сухожилиями подлопаточной и надостной мышцами, в котором виден поперечный срез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с элементами фиксирующего связочного аппарата. В этом срезе возможно выявить повреждение связочного аппарата и дислокацию сухожилия. Дополнительные срезы
Дополнительные срезы Исследование надостной мышцы
Эхосемиотика заболеваний плеча Эхосемиотика повреждения сухожилия надостной мышцы Боль в плече - одна из распространенных ортопедических проблем, импиджмент надостной мышцы - одно из часто встречающихся состояний, манифестирующих болью в плечевом суставе. Другие компоненты вращательной манжетки (сухожилия подостной, подлопаточной мышц, малой круглой мышцы плеча), так же могут быть повреждены в силу развития конфликта сухожилия с костно-фиброзным каналом. Еще одним «участником», вовлеченным в конфликт может стать поддельтовидная, подакромиальная сумка, это достаточно крупное синовиальное образование, слабо различимое при УЗ-исследовании в норме из-за небольшого количества жидкости в ней. Функцией этой сумки является обеспечение скольжения сухожилия надостной мышцы в костно-фиброзном туннеле. Целью исследование является уточнение степень выраженности явлений импиджемнта: от простого бурчита, до полного разрыва сухожилия, что будет определять тактику лечения данного пациента.
Причины импиджмента Причины импиджменты мульфакториальны, производящим является конфликт сухожилия в узком костно-фиброзном канале, сужение его может быть следствием энтезопатии, приводящей к аномальному остеогенезу с формированием остеофитов, тем не менее первичным являются две причины: наследственная предрасположенность и лопаточно-грудная дискинезия. Синдром лопаточной-грудной дискинезии - это результат нарушения биомеханики лопатки, связанной с особенностями ее развития, в частности с неправильным положением, нижнемедиальным отклонением от груди; возникающий дисбаланс между действием мышц груди и ротаторами плеча приводит к возникновения аномальной траектории движения лопатки и, соотвественно, сухожилий внутри костно-фиброзного канала. Существует множество других гипотез, пытающихся объяснить механизмы возникновения тендино и/или энтезопатий, в частности теория аномальной регуляции программированной клеточной гибели (апоптоза).
Виды повреждения сухожилия и их классификация В норме поддельтовидно-подакромиальная сумка не сообщается с полостью плечевого сустава, такое сообщение возникает в случае полного разрыва сухожилия
Не все разрыву могут детально быть выявленны с помощью методов визуализации, некоторые лишь при проведении артроскопии. В любом случае даже неполные разрывы приводять к незначительной ретракции сухожилия и, соотвественно мышцы, что неизбежно приводит к атрофии последней, в связи с этим весьма актуально исследовать не только сухожилия, но и соотвествующие массивы мышечной ткани.
Тендинопатия надостной мышцы Продольное сканирование Поперечное сканирование УЗ-критерием наличия тендинопатии надостной мышцы следует считать утолщение сухожилия более, чем на 1,5 - 2,5 мм, в сравнении с неизмененным сухожилием контрлатерального сустава или при его толщине более 8 мм.
Тендинопатия Кальцифицирующая тендинопатия
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы Гипоэхогенная зона разрыва от кортикальной суставной поверхности плечевой кости до стенки ПДПА сумки. Исчезновение части сухожилия - нет типичного вида «клюва птицы» при продольном сканировании. Неровность контуров кортикальной пластины в области бугорка. Выпот в суставе и/или в ПДПА сумке. Подчеркнутый гиперэхогенный контур гиалинового хряща, связанной с интерференцией сигнала на границы раздела жидкость-хрящ.
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы В данном случае можно пропустить полный разрыв сухожилия, в связи с наличием эхогенным тромботических масс между концами разорванного сухожилия, но отсутствие типичной волокнистой структуры сухожилия возле сухожилия бицепса, неровность контуров кортикальной пластины, предполагают наличие полного разрыва. 1 - зона разрыва; 2 - большой бугорок; 3 - сухожилие бицепса; 4 - ПДПА сумка; 5 - эрозия При обследовании пожилых пациентов, следует помнить, что у асимптомных лиц в возрасте 60-80 лет в 9% случаев можно выявить полный разрыв сухожилия надостной мышцы и в 3% сухожилия бицепса; а у пациентов с инсулин-независимым диабетом такие находки встречаются в 21% и 6% случаев соответственно.
Киста суставной губы плечевого сустава Спино-суставной карман исследуется со стороны спины, локализация кисты в проекции суставной губы в этом месте связано с разрывом губы сустава, что может приводит к компрессии надлопаточного нерва с развитием болей в проекции плеча. 1 - головка плечевой кости; 2 - суставная впадина; 3 - спиносуставной карман; 4 - надлопаточный нерв; 5 - киста.
Полный разрыв сухожилия подостной мышцы 1 - головка плечевой кости; 2- сухожилие подостной мышцы; 3 - -кальицификация сухожилия; 4 - зона разрыва; 5 - акустическая тень от участка кальцификации.
Выпот в плечевом суставе, эрозии, кристаллы пирофосфата кальция в суставной губе 1 - выпот; 2 - эрозия; 3 - гиперэхогенные участки кальцьфикации гиалинового хряща; 4 - кальцинаты в структуре суставной губы
Кальцификация суставной губы Суставная губа может выглядеть: Нормальной: треугольной формы с конгруэнтными суставной впадине и головке кости вогнутыми поверхностями в местах соединения с ними. С дегенеративными изменениями - с неровными контурами. Разрыв - виден ее отрыв (или полное отсутствие ее) от суставной впадины (что выявляется при динамическом исследовании).
Полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы поперечное сканирование продольное сканирование 1 - коракоид; 2 - плечо; 3 - края сухожилий подлопаточной мышцы; 4 - зона разрыва
«Внеротаторные» повреждения плечевого сустава К внеротатрной патологии плечевого сустава относят дислокацию сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, нестабильность плечевого сустава и акромиальноключичного сочленения, артропатии, бурситы (воспалительные и/или дегенеративные, инфекционные, инфильтративные), синдром компресси периферических нервов и патологические образования (инородные тела) внутри плечевого сустава. Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Дислокация сухожилия длинной головки бицепса Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Дислокация сухожилия длинной головки бицепса 1 - сухожилие бицепса; 2 - межбугорковая борозда; 3 - сухожилие подлопаточной мышцы; 4 - дельтовидная мышца. На слайде - в поеречном сканировании сухожилия длинной головки плеча, последнее расположено медиальнее межбугорковой борозды.
Дислокация сухожилия длинной головки бицепса, полный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Варианты дислокации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча Следует помнить, что явления дислокации могут быть, как проявления изолированной нестабильности сухожилия, в силу повреждения (или аномалий развития фиксирующего аппарата сухожилия)(b), так и следствием повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча (разрыв сухожилия подлопаточной мышцы (с); частичного разрыва сухожилия подлопаточной мышцы с миграцией сухожилия бицепса в толщу последнего (d).
Разрыв сухожилия большой грудной мышцы Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Частичный разрыв сухожилия большой грудной мышцы (тендинопатия)
Скопление жидкости при частичном рарыве сухожилия следует отличать от синовита с пролиферативным компонентом при ряде ревматических заболеваний
Разрыв связок ротаторного интервала
Нестабильность плечевого сустава. Задний вывих Вывих Нормальное соотношение в суставе Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Импрессионный перелом Хил-Сакса Край суставной впадины лопатки может продавить вмятину в головке плечевой кости в тот момент, когда головка перекатывается через край при вывихе (иногда этот перелом может возникнуть и, наоборот, при вправлении). Musculoskeletal Eponyms: Who Are Those Guys? Tim B. Hunter, MD,, Leonard F. Peltier, MD, PhD,, and Pamela J. Lund, MD, 1 From the Department of Radiology, University of Arizona, 1501 N Campbell Ave, Tucson, AZ 85724-5067. Received May 7, 1999; revisions requested May 28 and received August 16; accepted August 17. Address reprint requests to T.B.H. (e-mail: ) Hill–Sachs lesions are best treated with a surface replacement Mandeep S. Virk MD and Anthony A. Romeo MD Seminars in Arthroplasty, 2014-12-01, Volume 25, Issue 4, Pages 231-235, Copyright © 2014 Elsevier Inc. Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Отрыв (авульсия) большого бугорка плечевой кости Продольный и поперечный срезы Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Отрыв (авульсия) малого бугорка плечевой кости Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Повреждение (частичный разрыв) средней степени акромиально-ключичной связки Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Выпот в акромиально-ключичном суставе Толщину сустава выше 6 мм следует считать патологической. Нормальная толщина акромиально-ключичного сочленения варьирует в пределах: 3,5 ± 0.9 мм Толщина сустава больше при измерении по передней поверхности, чем по задней
Септический синовит грудино-ключичного сочленения 1 - рукоятка грудины; 2 - ключица; 3 - эрозия; 4 - синовиальная пролиферация. Случай септического артрита грудино-ключичного сустава у пациента с иммунносупрессией, диагноз подтвержден аспирацией под УЗ-контролем выпота из сустава (игла 19 g). КТ груди проведено для исключения медиастинальной патологии.
Сухожильный ганглий 1 - сухожильный ганглий; 2 - дельтовидная мышца; 3 - поддельтовидная сумка; 4 - сухожилие надостной мышцы; 5 - большой бугорок; 6 - акромион. Сухожильные ганглии содержат вязкое содержимое, поэтому при подозрении на них, при аспирации следует использовать иглы с большим просветом (более 20 g)
Жидкостное образование в проекции акромиально-ключичного сочленения Подобное скопление жидкости следует дифференцировать Симптом «гейзера» - разрыв вращательной манжетки плеча Артрит акромиально-ключичного сочленения, как проявление отложение солей пирофосфата кальция Муцин-продуцирующая опухоль, если нет четкой связи с акромиально-ключичным сочленением
Посттравматический остеолизис ключицы Мужчина 25 лет, спустя 6 месяцев после травмы Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Киста акромиально-ключичного сочленения Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,. Инородные тела в полости сустава
Кальцинаты при кальцифицирующей тендинопатии, частично депонированные в дефекте большого бугорка плечевой кости Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,. Разрыв сухожилия надостной мышцы, вместе с капсулой подакромиально-поддельтовидной сумки, кальцифицирующая тендинопатия
Септический бурсит Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,. Кисты суставной губы плечевого сустава
Фокальная импиджмент нейропатия надлопаточного нерва в спиносуставном кармане Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,. Причиной компрессии является киста суставной губы
Атрофия малой круглой мышцы Не измененная малая круглая мышца контрлатеральной конечности Атрофия малой круглой мышцы при нейропатии подмышечного нерва Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Опухоли мягких тканей в проекции плечевого сустава Эластофиброма Radiographics. 2003 Mar-Apr;23(2):381-401; quiz 534. US of the shoulder: non-rotator cuff disorders. 1,,,,,,.
Бурсит поддельтовидной-подакромиальной сумки Поддельтовидно-подакромиальная сумка (ПДПАС) является одной из крупнейших сумок организма человека, играет важную роль в структуре импиджмент синдромов. Характерным клиническим симптомом является боль при абдукции плеча, начиная от 30 градусов, и иррадиация боли в боковую часть дельтовидной мышцы. Боль возникает при укладывании на больное плечо, что нарушает сон пациента с бурситом. В норме толщина сумки не превышает 1 мм.
За наличие выпота в сумке можно принять нормальное количество жидкости вокруг сухожилия головки длинного сгибателя плеча
Бурсит 12% асимптомных лиц в возрасте 60-80 лет имеют выпот в ПАПД сумке, и 33% пациентов с инсулин-независимым диабетом. Следует помнить о высокой распространенности патологии суставов не ревматической природы у лиц, страдающих инсулин-независимым диабетом.
Бурсит поддельтовидно-подакромиальной сумки При изолированном бурсите, выпот локализован исключительно отграничено и не виден перифокально сухожилиям ротаторов и/или длинной головки двуглавой мышцы плеча
ПДПА сумка располагается глубоко, вокруг перитенона ротаторов плеча и распространяется по передней, боковой и задней поверхности плечевого сустава, стрелками указаны различные варианты скопления жидкости в сумке.
Причины синовита ПДПА сумки 1 - головка плечевой кости; 2 - сухожилие надлопаточной мышцы; 3 - акромион; 4 - дельтовидная мышца При выявлении бурсита ПДПА сумки следует попытаться определить возможную причину его появления: 1 - разрыв сухожилий ротаторов плеча; 2 - импиджмент сумки (динамическая проба); 3 - кровоизлияние в сумку; 4 - ревматоидный артрит (эррозии кортикальной пластины и сосудистые сигналы в структуре выпота в режиме ЦДК и ЭД); 5 - отложение кристаллов пирофосфата кальция; 6 - инфекционный бурсит; 7 - подагра (симптом двойного контура и гетерогенные подагрические тофусы); 8 - амилоидоз (утолщение сухожилий надостной мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) Микросокпический анализ, аспирированной жидкости из сумки у пациентов с ревматоидным артритом и пролиферативным характером выпота (сигналы в режиме ЦДК и ЭД) показывает наличие цитоза в диапазоне 12 - 80 тысяч клеток. У пациентов с РА наличие синовита плечевого сустава показано в 59% случаев, при этом в 35% случаев выпот располагался в ПДПА сумке, а в 35% случаев вокруг сухожилия длинной головки сгибателя плеча.
В части случаев бывает нелегко отдифференцировать выпот в сумке от теносиновита сухожилия бицепса
Выпот в плечевом суставе USSONAR (Ultrasound School of North American Rheumatologists) Небольшое количество жидкости в плечевом суставе можно выявить, проводя сканирование в заднем синовиальном кармане, при наружной ротации плеча, сепарация капсулы (измеряя от поверхности кости) свыше 3,1 мм считается патологической. Метод УЗИ плечевого сустава не позволяет дифференцировать ревматическую патологию.
http://www.rsp-j.ru/index.php/rsp/article/viewFile/1962/1232 Болезнь депонирования кристаллов пирофосфата кальция (БДПФК - CPDP)
Болезнь депонирования кристаллов пирофосфата кальция (БДПФК - CPDP)
Болезнь депонирования кристаллов пирофосфата кальция (БДПФК - CPDP) Гиперэхогенные включения кристаллов пирофосфата кальция в структуре гиалинового хряща. 1 - суставна губа, с гиперэхогенными включениями ПФК; 2 - выпот; 3 - суставная впадина; 4 - головка плечевой кости Сканирование при стандартном значении усиления Понижение степени усиления сигнала позволяет отдифференцировать скопления кристаллов ПФК в структуре гиалинового хряща, от явлений диффузного повышения эхогенности
Ревматоидный артрит У пациентов с ревматоидным артритом и болью в плечевом суставе явления синовита обнаруживаются в 68% случаев пациентов с повышенными значениями С-реактивного белка и в 12% случаев в группе пациентов, имеющих нормальные значения С-реактивного протеина. При сканировании плечевого сустава со стороны спины, бывает сложно отличить экссудативный синовит, от пролиферативного, для этого следует использовать ЦДК и/или ЭД - сосудистые сигналы в структуре выпота свидетельствуют о пролиферации синовии, с явлениями воспаления в ней
Эррозии головки плечевой кости Задний продольный скан Задний поперечный скан 1 - головка плечевой кости; 2 - сухожилие подостной мышцы; 3 - эррозия; 4 - дельтовидная мышца. Эррозии головки плечевой кости глубиной свыше 1 мм выявляются у 23% бессимптомных пациентов в возрасте от 20 до 60 лет
Эррозии головки плечевой кости Эррозии головки плечевой кости были обнаружены у 16 % из 77 пациентов с РА, в сравнении с 4% из 101 пациента с дегенеративными заболевания плечевого сустава. Выпот в плечевом суставе выявленный при сканировании его по задней поверхности с сепарацией капсулы более 2 мм (измеренный между капсулой сустава и нижним краем сухожилия подостной мышцы) наблюдался в 29% в группе пациентов с РА и 12% в группе пациентов с дегенеративными болезнями сустава. У пациентов с РА и стажем болезни 12 лет крупные эррозия были выявлены при УЗИ у 8 из 26 в проекции большого бугорка, в 5 из 26 по передне-медиальной поверхности, и в 4 из 26 - по задне-латеральной поверхности головки плечевой кости. 7 из 17 выявленных эррозий не были выявлены при рентгенографии. В исследовании не определены критерии «больших» эррозий.
Теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча Выпот в синовиальном влагалище длинной головки двуглавой мыщцы плеча встречается в 16% случаев у асимптоматичных лиц старше 60 лет и в 44% у пациентов с инсулин-независимым диабетом. Наличие сигналов в структуре выпота, свидетельствует о пролиферативном его характер и способствует дифференциальной диагностике выпота при РА от экссудативного синовита при дегенеративных заболеваниях плечевого сустава.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча
Кальцификация наодстной мышцы
Тестирование Тендинопатия Теносиновит Разрыв сухожилия Бурсит
Теносиновит надостной мышцы Бурсит поддельтовидно-акромиальной сумки Тендинопатия подлопаточной мышцы Разрыв сухожилия подостной мышцы Теносиновит длинной головки двуглавой мышцы плеча
Эрозия головки плечевой кости Межбугорковая борозда Перелом плечевой кости Опухоль плечевой кости
Киста Гематома Развыв сухожилия Опухоль
Акромиально-ключичное сочленение. Норма Акромиально-ключичное сочленение. Выпот Эрозия головки плечевой кости. Выпот в межбугорковой борозде.
Выпот в плечевом суставе. Подакромиально-подключичный бурсит. Гематома. Разрыв надостной мышцы.
Разрыв надостной мышцы. Выпот в плечевом суставе. Дислокация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Бурсит.
Остеофит. Кальцинаты суставной губы. Кальцинаты в сухожилии. Инородное тело.
Остеофит. Кальцинат сухожилия. Инородное тело. Фрагмент апофизарного повреждения.
А. Б. Выберите два правильных ответа. А: Синельникова Елена Владимировна Б.: Имельбаев Артур Ильгизович Б. Синельникова Елена Владимировна А. Имельбаев Артур Ильгизович
До встречи на кафедре лучевой диагностики и биомедицинской визуализации СПбГПМУ!
