Сердечная недостаточность у детей
Сердечный выброс В основе гемодинамического статуса организма лежит генерация сердцем потока крови – минутного объема кровообращения (МОК) В клинической практике его называют – с ердечным выбросом (СВ) МОК= СВ = УО (мл) × ЧСС (уд в мин) СИ ( индекс Гролльмана (Grollman) = СВ/Площадь поверхности тела СИ = 2,5- 4,0 л/мин/м 2 Доставка кислорода (delivery) DO = CB × Гемоглобин × Концентрация O в 2 2 крови DO I= СИ × Hb × SaO 2 2
Основные факторы, определяющие гемодинамический статус - Системный поток крови Доставка кислорода DO I= СИ × Hb × SaO 2 2 - Постнагрузка ЛЖ: АД, ОПСС ПЖ: ДЛА, ЛСС - Преднагрузка ЛЖ: ДЛП ПЖ: ЦВД
Ударный объем и фракция выброса УО (мл) = КДО-КСО ФВ (%) = (УО/КДО)×100 = (КДО-КСО/КДО)×100
По мнению Braunwald E., Grossman Kevin W (1992) . • СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО: патологическое состояние, при котором нарушение функции сердца приводит к неспособности его перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей организма
8 Cohn J.N. (1995) считает, что СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО: клинический синдром, в основе которого лежит нарушение сократительной функции сердца и который характеризуется сниженной толерантностью к физической нагрузке
По мнению Gheorghiade M. (1991) СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – ЭТО: • неспособность сердца поддерживать минутный объем, необходимый для обеспечения потребностей организма в кислороде и питательных веществах, несмотря на нормальный объем циркулирующей крови и уровень гемоглобина.
Clyde W. Yancy, et.al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;128:e240-e327 • «Сердечная недостаточность представляет собой сложный клинический синдром, который является следствием любого структурного или функционального нарушения наполнения желудочков или выброса крови»
Что такое острая сердечная недостаточность? • Синдром острой сердечной недостаточности является острое функциональное разъединение между компенсаторными механизмами и депрессией функции миокарда, приводящей к гомеостатическому дисбалансу и явным симптомам. Duraisamy Balaguru, Michael Artman, Marcelo Auslender. Management of Heart Failure in Children. Curr Probl Pediatr 2000;30:5-30.
Определение сердечной недостаточности у детей • Для большинства взрослых HF приводит к уменьшению сократимости миокарда, вызванная ишемической болезнью сердца. • Напротив, снижение сократительной способности объясняет меньший процент причин педиатрической HF. • Вместо этого различные триггеры HF у детей могут быть классифицированы в широком смысле как синдромы чрезмерной преднагрузки, чрезмерной нагрузки, аномального ритма или снижения сократимости, что может привести к окончательному развитию HF. Erin Madriago, Michael Silberbach. Heart Failure in Infants and Children Pediatrics in Review January 2010, VOLUME 31 / ISSUE 1 синдромы чрезмерной преднагрузки, чрезмерной нагрузки, аномального ритма или снижения сократимости,
Определение и классификация сердечной недостаточности у детей Рабочее определение сердечной недостаточности у детей - является прогрессирующим клиническим и патофизиологическим синдромом, вызванный сердечно-сосудистыми и не сердечно-сосудистыми аномалиями, что приводит к признакам и симптомам, включая отек, респираторный дистресс, снижением роста и непереносимость физической нагрузки, а также сосудистые, нейрогормональные и молекулярные нарушения. Daphne T. Hsu, Gail D. Pearson Heart Failure in Children. Part I: History, Etiology, and Pathophysiology Circulation: Heart Failure. 2009;2:63-70 отек, респираторный дистресс, снижением роста и непереносимость физической нагрузки, а также сосудистые, нейрогормональные и молекулярные нарушения.
What Is Heart Failure? • Существуют две основные причины сердечной недостаточности у детей и подростков. • Первая - «избыток рециркуляции», когда кровь смешивается внутри сердца из-за врожденного порока сердца. • Вторая - «отказ насоса», когда сердечная мышца повреждается и больше не сжимается.
I степень ОСН характеризуется тахикардией и одышкой, отчетливо проявляющейся у ребенка в покое. У детей до 1 года отношение частоты пульса к частоте дыхания будет свыше 3,5; у детей старше 1 года - 4,5. IIА степень ОСН, если преобладают явления застоя в большом круге, у больного увеличиваются размеры печени, могут быть периорбитальные отеки. IIБ степень ОСН к перечисленным признакам присоединяются олигурия, периферические отеки, возможен отек легких. III степень ОСН - гипосистолическая форма сердечной недостаточности с развитием артериальной гипотензии на фоне клиники перегрузки малого круга кровообращения Классификация ОСН А.В. Папаян и Э.К. Цыбулькин (1984)
Modified Ross Heart Failure Classification for Children Class I Class II Бессимптомный Мягкое тахипноэ или потоотделение при кормлении грудных детей Одышка при нагрузке у детей старшего возраст Class III Заметное тахипноэ или потоотделение при кормлении грудных детей Отмечается одышка при нагрузке Длительное время кормления при нарастающей недостаточности Симптомы, такие как тахипноэ, Class IV ретракция, хрюканье или потоотделение в покое Ross RD, Bollinger RO, Pinsky WW. Grading the severity of congestive heart failure in infants. Pediatr Cardiol. 1992; 13: 72–75.
Классификация "клинической тяжести" предложена у детей, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Наумов А.В.
Клиническая классификация острой сердечной недостаточности Forrester J., 1977
Клиническое состояние САД, мм рт.ст. СИ, л/мин/м² ДЛП, мм рт.ст. Forrester I. Острая декомпенсация ХСН Норма/ повышено Норма/ повышен Слегка повышено II II. ОСН с АГ (гипертонический криз) Высокое +/ - >18 II - III III. ОСН с отеком легких Норма Низкий Повышено II IVa. Низкий СВ или кардиогенный шок* Норма <2,2 >16 I - III IVb. Тяжелый кардиогенный шок Низкое <1,8 >18 IV V. ОСН с высоким СВ +/- + +/- I - II VI. Правожелудочковая ОСН Низкое Низкий Низкий I - II Классификация острой сердечной недостаточности (2008)
Score Signs and symptoms +2 Abnormal ventricular function by echocardiogram or gallop +2 Dependent edema or pleural effusion or ascites +2 Failure to thrive or cachexia +1 Marked cardiomegaly by x-ray or by physical examination +1 Reported physical activity intolerance or prolonged feeding time +2 Poor perfusion by physical examination +1 Pulmonary edema by x-ray or by auscultation +2 Resting sinus tachycardia +2 RetractionsHepatomegaly +1 < 4 cm below costal margin+2> 4 cm below costal marginOb served tachypnea or dyspnea +1 Mild to moderate +2 Moderate to severe Connolly D, The New York University Pediatric Heart Failure Index: a new 1 method of quantifying chronic heart failure severity in children. J Pediatr. 2001 May;138(5):644-8. Оценка тяжести сердечной недостаточности
Connolly D, The New York University Pediatric Heart Failure Index: a new method of 1 quantifying chronic heart failure severity in children. J Pediatr. 2001 May;138(5):644-8. Medications +1 DigoxinDiuretics +1 Low to moderate dose +2 High dose or more than 1 diuretic+1ACE inhibitors or non- ACE inhibitor vasodilators or angiotensinreceptor blockers +1 β -Blockers +2 Anticoagulants not related to prosthetic value +2 Anti-arrhythmic agents or ICD Physiology +2 Physiology Оценки варьируют от 0 (без сердечной недостаточности) до 30 (тяжелая сердечная недостаточность)
Сердечно-сосудистые причины сердечной недостаточности у детей с иллюстративными примерами Congenital cardiac malformations Volume overload Left-to-right shunting Ventricular septal defect Patent ductus arteriosus Atrioventricular or semilunar valve insufficiency Aortic regurgitation in bicommissural aortic valve Pulmonary regurgitation after repair of tetralogy of Fallot Pressure overload Left sided obstruction Severe aortic stenosis Aortic coarctation Right-sided obstruction Severe pulmonary stenosis Complex congenital heart disease Single ventricle Hypoplastic left heart syndrome Unbalanced atrioventricular septal defect Systemic right ventricle l-transposition (“corrected transposition”) of the great arteries Structurally normal heart Primary cardiomyopathy Dilated Hypertrophic Restrictive Daphne T. Hsu. Pearson Heart Failure in Children Circulation: Heart Failure. 2009;2:63-70
Сердечно-сосудистые причины сердечной недостаточности у детей с иллюстративными примерами Secondary Arrhythmogenic Ischemic Toxic Infiltrative Infectious Daphne T. Hsu, Gail D. Pearson Heart Failure in Children Part I: History, Etiology, and Pathophysiology Circulation: Heart Failure. 2009;2:63-70
Alten, Jeffrey A et.al. Epidemiology and Outcomes of Cardiac Arrest in Pediatric Cardiac ICUs* Pediatric Critical Care Medicine: October 2017 - Volume 18 - Issue 10 - p 935–943 Независимыми факторами риска остановки сердца были острая сердечная недостаточность, недоношенность, лактат- ацидоз более 3 ммоль / дл и инвазивная вентиляция через 1 час после проступления.
Rossano JW, Kim JJ, Decker JA, et al. Prevalence, morbidity, and mortality of heart failure-related hospitalizations in children in the United States: a population-based study. J Card Fail 2012; 18: 459–470.
Эпидемиология и стоимость лечения сердечной недостаточности Deipanjan Nandi Epidemiology and cost 1 of heart failure in children Cardiol Young. 2015 Dec; 25(8): 1460–1468.
Svendsen A. Heart failure: an overview of consensus guidelines and nursing implications. Can J Cardiovasc Nurs. 2003;13(2):30-4 Следует упомянуть, что нет никакого стандартного подхода к диагнозу «сердечная недостаточность» у детей
Butnariu Angela et.al. Etiological Peculiarities in Pediatric Heart Failure Maedica (Buchar). 2015 Sep; 10(4): 371–375. • У детей отмечается хроническая сердечная недостаточность • острая сердечная недостаточность.
Butnariu Angela et.al. Etiological Peculiarities in Pediatric Heart Failure Maedica (Buchar). 2015 Sep; 10(4): 371–375. • Хроническая СН при бивентрикулярной циркуляции (дисфункцию миоцитов, врожденные аномалии сердца с перегрузкой объема или давления) • Хронический СH при системном правом желудочке. (правый желудочек может стать системным желудочком, когда он связан с аортой – транспозиция магистральных сосудов). • Хроническая СН с невентрикулярным кровообращением (присутствие одного функционального желудочка). Единственный функциональный желудочек должен поддерживать как системную, так и легочную циркуляцию. • Острая сердечная недостаточность
Butnariu Angela et.al. Etiological Peculiarities in Pediatric Heart Failure Maedica (Buchar). 2015 Sep; 10(4): 371–375. • Острая сердечная недостаточность как быстрое изменение признаков и симптомов хронической HF, требующей неотложной помощи. • Пациент с острым HF будет присутствовать с одной из следующих клинических категорий: a) ухудшение или декомпенсация хронической HF; b) острый отек легких; c) кардиогенный шок; d) гипертензивная HF; • h) изолированная правожелудочковая HF. В заключение, педиатрическая HF обладает многими характеристиками, которая отличает ее от взрослых HF и, в первую очередь, имеет особые этиологические обстоятельства, связанные с наличием врожденных пороков развития сердца. Этиологические особенности также зависят от разных периодов детства.
Этиология сердечной недостаточности у новорожденных, в зависимости от начального возраста
Чем вызывается острая сердечная недостаточность у детей? повреждение миокарда; перегрузка объёмом и/или давлением; нарушения сердечного ритма. До 3 лет Врожденный порок сердца, острые инфекционные заболевания, проявляющиеся токсическим или вирусным поражением миокарда, электролитными расстройствами. У детей старшего возраста. ОСН наблюдается обычно на фоне инфекционно- аллергического кардита, приобретенных пороков сердца, отравлений. Классическая картина ОСН формируется при пневмонии.
Menteer JD, Hogarty A, Chrisant MRK - Heart Failure Chapter in Requisites in Pediatrics: Cardiology. Vetter VL, ed. Elsevier Science. (in Press) Сердечные расстройства с не поврежденным миокардом (не поврежденной сердечной мышечной тканью) Сердечные расстройства с поврежденным миокардом (ущербной сердечной мышечной тканью). Перикардиты (кардиальная тампонада – гиподиастолическая кардиальная недостаточность, сердечная недостаточность с диастолической дисфункцией) Сложные случаи. дальше…
Сердечная недостаточность со структурно поврежденным и нормальным сердцем Первичные причины сердечной недостаточности Кардиомиопатия Миокардит Инфаркт миокарда Приобретенные клапанные нарушения Повышенное кровяное давление Синдром Кавасаки Аритмия (брадикардия или тахикардия) Некардиологические причины сердечной недостаточности Aнемии Сепсис Гипогликемия Диабетический кетоацидоз Гипотиреоз Другие эндокринопатии Артериовенозная фистула Почечная недостаточность Мышечные дистрофии Erin Madriago, Michael Silberbach. Heart Failure in Infants and Children. Pediatrics in Review Vol.31 No.1 January 2010 р. 4-11
Диагностика сердечной недостаточности у детей • История и клинические проявления сердечной недостаточности. • Рентгенография грудной клетки. • Электрокардиогрфия • Эхокардиография • Биомаркеры сердечной недостаточности: - Натрийуретические пептиды (мозговые натрийуретический пептид [BNP] или аминоконцевые [NT] -proBNP) - Антисрептолизин O и C-реактивный белок N. Jayaprasad. Heart Failure in Children Heart Views. 2016 Jul-Sep; 17(3): 92–99.
Hammerer-Lercher A et.al. Utility of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide to differentiate cardiac diseases from noncardiac diseases in young pediatric patients. See comment in PubMed Commons belowClin Chem. 2006 Jul;52(7):1415-9. Epub 2006 May 11. Disease No. of infants NT-proBNP, ng/L 1 Cardiac diseases 23 3681 (1045– 13 557) Noncardiac diseases 119 241 (116– 542) 2 Noncardiac disease subgroups Kidney 7 317 (215– 379) 3 Lung 15 174 (102– 1262) 2 Central nervous system 9 247 (72– 640) 4 Other 88 226 (116– 439) 2 Концентрации NT-proBNP у младенцев с сердечными или некардиальными заболеваниями. Специфичность и чувствительность NT-proBNP
Lee JH, Baek JS, Yu JJ, Kim YH, Ko JK, Park YS. OS 24-06 HIGH B-TYPE 1 NATRIURETIC PEPTIDE IS ASSOCIATED WITH LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY AND HEART FAILURE IN CHILDREN WITH HYPERTENSION ON PERITONEAL DIALYSIS. J Hypertens. 2016 Sep;34 Suppl 1 - ISH 2016 Abstract Book:e244. ВЫВОДЫ: • Для оценки риска гипертрофии и сердечной недостаточности левого желудочка рекомендуется регулярное измерение уровня B- type natriuretic peptide (BNP) в сыворотке крови у детей на перитонеальном диализе.
Патогенетические формы острой сердечной недостаточности у детей Энергетически-динамическая форма возникает в результате первичных нарушений обменных и энергетических процессов в миокарде. Гемодинамическая форма. Острая сердечная недостаточность у детей обусловлена перегрузкой и вторичными обменными расстройствами на фоне гипертрофии (недостаточность миокарда перенапряжения, или гипертоническая форма, по А.Л. Мясникову).
Патофизиологические механизмы острой сердечной недостаточности Duraisamy Balaguru, Michael Artman, Marcelo Auslender. Management of Heart Failure in Children. Curr Probl Pediatr 2000;30:5-30. Компенсаторные механизмы Увеличение частоты сердечных сокращений Увеличение сократимости Увеличение преднагрузки Увеличение сократительных элементов Прямая кардиотоксичность. Увеличение SVR Увеличение MVO2. Увеличение стресса Прогрессирующая дисфункция миоцитов Потеря клеток (апоптоз) Прогресирующая декомпенсация СНС РАС
Потребление кислорода миокардом (MVO ). 2 • Постнагрузка • Напряжение стенки сердца • Внешняя работа (работа по изгнанию) • Частота сердечных сокращений Mjos OD, Bugge-Asperheim B, Kiil F. Cardiovasc Res. 1972 Jan;6(1):23-7.
Потребление кислорода миокардом (MVO ). 2 Richard E. Klabunde, 2012
На клеточном уровне, существует пять основных отклонений в нейрогормональной активации при сердечной недостаточности. 1. Снижение регулирования β рецепторов. 1 2. Активация нейрогуморальных систем. 3. Активация воспалительных путей. 4. Аномалии в метаболизме кальция. 5. Апоптоз. Клеточные и органнные нарушения Jarrod D. Knudson and Antonio G. Cabrera 1 2, * The Pathophysiology of Heart Failure in Children: The Basics Curr Cardiol Rev. 2016 May; 12(2): 99–103.
Сердечная недостаточность является следствием взаимодействия полезных и вредных путей, которые в конечном счете модулируют сердечный выброс и ремоделирование Anker SD, Steinborn W, Strassburg S. Cardiac cachexia. Ann Med. 2004;36(7):518-29. 1
Клинические и гемодинамические варианты острой сердечной недостаточности. Клинические варианты острой сердечной недостаточности: • левожелудочковая; • правожелудочковая; • тотальная. Гемодинамические варианты острой сердечной недостаточности: • систолическая: • диастолическая; • смешанная.
Педиатрическая сердечная недостаточность может возникнуть в результате четырех основных механизмов • Систолическая дисфункция. • Диастолическая дисфункция. • Легочная повышенная циркуляция с системным снижением перфузии. • Неадекватное смешивание. Jarrod D. Knudson and Antonio G. Cabrera The Pathophysiology of Heart Failure in 1 2 Children: The Basics Curr Cardiol Rev. 2016 May; 12(2): 99–103.
Систолическая дисфункция Снижение сердечного выброса вызывает множество физиологических реакций, направленных на восстановление перфузии жизненно важных органов. • Чрезмерная задержка жидкости. • Вазоконстрикция, опосредованная ренин- ангиотензином. • Симпатическая гиперактивность. • Уменьшение выделительной функции почек. • Увеличение сердечного выброса за счет возрастающего конца • Диастолический объем (предварительная нагрузка) N. Jayaprasad. Heart Failure in Children Heart Views. 2016 Jul-Sep; 17(3): 92–99.
ANP BNP Повреждение миокарда Падение производительности LV Активация RAAS и SNS (Эндотелин, AVP, цитокины) Токсичность миокарда Изменение экспрессии генов Периферическая вазоконстрикция? Задержка натрия и воды Симптомы СН Заболеваемость и смертность Ремоделирование и Прогрессирующее ухудшение функция LV Shah M et al. Rev Cardiovasc Med. 2001;2(suppl 2):S2 Патофизиология острой сердечной недосаточности
Нейрогормональная активация при сердечной недостаточности Hinton RB, Ware SM. Heart Failure in Pediatric Patients With Congenital Heart Disease. Circ Res. 2017 Mar 17;120(6):978-994.
Daniele Masarone et.al. Pediatric Heart Failure: A Practical Guide to Diagnosis and Management. Pediatrics & Neonatology 1 February 2017
Высокопроизводительная сердечная недостаточность, связанная с чрезмерной нагрузкой • Вазоконстрикция (увеличение постнагрузки) имеет тенденцию поддерживать поток к жизненно важным органам, но она непропорционально повышена. • Симпатическая чрезмерная активность приводит к увеличению сократимости, что также увеличивает требования к миокарду. Clark BJ Treatment of heart failure in infants and children. Heart Dis. 2000 Sep-Oct;2(5):354-61.
Варианты сердечной недостаточности • Шок - это состояние острой циркуляторной дисфункции с полностью расстроенными физиологическими компенсаторными механизмами • Системное сосудистое сопротивление и артериальное давление являются важными компонентами преднагрузки, но больше импеданс и левый желудочек Goldsmith S, Dick C. Differentiating systolic from diastolic heart failure: pathophysiologic and therapeutic considerations. Am J Med 1993;95:645-55.
ВЫСОКОЙ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС + ЧРЕЗМЕРНАЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ НАГРУЗКА СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК • Объемная нагрузка на обе стороны сердца. • Увеличение SV, связанное с гипердинамической систолической функцией. • Образование вазоактивных молекул, эндотоксин и цитокины, такие как TNF-альфа, что приводит к уменьшению SV. • Увеличенный сердечный выброс. • Прекапиллярное шунтирование. • Снижение тканевой перфузии и увеличение молочной кислоты. • Повышенная сосудистая проницаемость - увеличение общего объема жидкости в организме. • Токсин или прямое микробное действие - положительный инотропный эффект. • Стрессы повышают требования к сердечному выбросу и VO2. Parker MM. Diastolic dysfunction in children with septic shock: does it help us manage our 1 patients? Pediatr Crit Care Med. 2014 Nov;15(9):912-3
Кардиогенный шок у детей Возникает при быстром нарастании левожелудочковой недостаточности на фоне: жизнеугрожающих аритмий; разрушении клапанов сердца; тампонады сердца; тромбоэмболии лёгочной артерии; острого миокардита; острой дистрофии или инфаркта миокарда. Клиника: кисти и стопы холодные; рисунок кожных покровов «мраморный»; «белое пятно» исчезает медленно; олигурия; сознание нарушено; снижено ЦВД. При этом резко уменьшаются сердечный выброс и ОЦК со снижением артериального и пульсового давления Lee EP, et.al. Hemodynamic Analysis of Pediatric 1 Septic Shock and Cardiogenic Shock Using Transpulmonary Thermodilution. Biomed Res Int. 2017;2017:3613475.
Анализ выживаемости детей между септическим и кардиогенным шоком в течение первых 28 дней пребывания PICU (p <0,05). Lee EP, et.al. Hemodynamic Analysis of Pediatric 1 Septic Shock and Cardiogenic Shock Using Transpulmonary Thermodilution. Biomed Res Int. 2017;2017:3613475.
Lee EP, et.al. Hemodynamic Analysis of Pediatric 1 Septic Shock and Cardiogenic Shock Using Transpulmonary Thermodilution. Biomed Res Int. 2017;2017:3613475. В заключение, в течение первых 24 часов после интенсивной терапии индекс сосудистого сопротивления (SVRI) и CI являются наиболее важными параметрами гемодинамики, связанными с 28-дневной смертностью у детей с септическим шоком и кардиогенным шоком. SVRI 1167 dyn * s * cm-5 * m2 является наилучшим предиктором смертности после 24- часовой интенсивной терапии.
Диастолическая дисфункция • Первичная диастолическая недостаточность обычно наблюдается у пациентов с гипертонической болезнью или повреждением клапаннов сердца, а также при гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатии, но может также возникать при различных клинических заболеваниях, особенно при тахикардии и ишемии. Mandinov L, Eberli FR, Seiler C, Hess OM. 1 Diastolic heart failure. Cardiovasc Res. 2000 Mar;45(4):813-25.
Диастолическая дисфункция • Диастолическая дисфункция и СН остаются недооцененными в условиях периоперативного и интенсивного ухода. Эпидемиологические данные предсказывают, что диастолическая дисфункция станет наиболее часто встречающимся типом СН в клинической практике. • В настоящее время терапевтические варианты, характерные для этой группы пациентов, ограничены, а смертность остается неизменной. R. Maharaj ⁎ Diastolic dysfunction and heart failure with a preserved ejection fraction: Relevance in critical illness and anaesthesia J Saudi Heart Assoc. 2012 Apr; 24(2): 99–121.
Диастолическая дисфункция при сепсисе и септическом шоке • Результаты показывают большое значение диастолической недостаточности левого желудочка или «жесткого» миокарда при формировании нарушений функции сердца, наблюдаемое при сепсисе и септическом шоке. Baĭtugaeva GA, Lukach VN, Dolgikh VT, Govorova NV, Glushchenko AV [Diastolic malfunction in sepsis and septic shock]. Anesteziol Reanimatol. 2004 Jul-Aug;(4):47-9.. Zanotti-Cavazzoni SL, Hollenberg SM. Cardiac dysfunction in severe 1 sepsis and septic shock. Curr Opin Crit Care. 2009 Oct;15(5):392-7.
Sankar J, Das RR, Jain A, Dewangan S, Khilnani P, Yadav D, Dubey N. Prevalence and 1 outcome of diastolic dysfunction in children with fluid refractory septic shock--a prospective observational study. Pediatr Crit Care Med. 2014 Nov;15(9):e370-8. Распространенность диастолической дисфункции при сердечной недостаточности у детей составила 41,1% (95% ДИ, 27,8-54,4), а смертность у пациентов с диастолической дисфункцией составила 43%. Диастолическая дисфункция распространена у детей с рефрактерным септическим шоком Повышенное центральное венозное давление после первоначальной реанимации жидкости может быть ранним показателем диастолической дисфункции и требует экстренной прикроватной эхокардиографии для дальнейшего лечения.
Симптомы острой сердечной недостаточности у детей Основные клинические признаки острой сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, расширение границ сердца вследствие расширения полостей сердца или гипертрофии миокарда, увеличение размеров печени, особенно левой доли, периферические отёки, увеличение центрального венозного давления.
Симптомы острой сердечной недостаточности у детей Тахикардия Венозный застой Острая левожелудоч-ковая недостаточность Тахипноэ Втяжение Игра крыльев носа или хрюканье Хрипы Отек легких Острая правожелудочковая недостаточность Гепатомегалия Асцит Плевральный выпот Водянка Расширение яремных вен
Заключение • Педиатрическая HF имеет много характеристик, которые отличает ее от взрослых HF и, в первую очередь, она имеет особые этиологические обстоятельства, связанные с наличием врожденных пороков развития сердца. Этиологические особенности также зависят от различных стадий детства.
Заключение Основываясь на научные данные, педиатрическая HF является клиническим синдромом, который возникает, когда сердечный выброс недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей организма. Хотя существует множество специфических причин HF, у всех пациентов существует только несколько первичных механизмов независимых от возраста (объемная нагрузка, стресс после нагрузки, нарушения ритма и нарушение сократимости миокарда). Клиническое представление HF является многогранным и уникальным у детей. Нынешнее медицинское руководство обращается к сердечно-сосудистым заболеваниям и лечит первичные сердечные проблемы хирургическим вмешательством или медицинскими стратегиями, направленными на снижение преднагрузки и последующей нагрузки. Медикаментозная терапия для лечения HF была впервые применена у взрослых и не была хорошо изучена у детей. В настоящее время большинство педиатрических HF-процедур зависят от опыта и причины, а не от научно-обоснованных исследований у младенцев и детей.
