Санкт-Петербург, государственный медицинский педиатрический университет, Имельбаев А.И.
Ультразвуковая анатомия плеча Передняя поверхность плеча. Средняя треть
Ультразвуковая анатомия плеча Проксимальная треть плеча
1 - головка; 2 - головка лучевой кости; 3 - суставная жировая подушка; 4 - хрящ Жировая подушка и хрящ располагаются над суставной щелью формируя изображение «крыльев чайки». При наличии выпота в суставе эта картина исчезает, выпот следует искать по всей окружности сустава. В области венечной ямки нормальным значением сепарации (расстояние между кортикальной пластиной и капсулой) составляет около 1,8 мм Передний плечелучевой продольный срез
Передний плечелоктевой продольный срез Исследование проводят в состоянии разгибания в локтевом суставе в положении супинированной кисти. 1 - блок; 2 - венечный отросток; 3- суставной жир и гиалиновый хрящ; 4 - плечевая мышца
Передний поперечный срез 1 - плечевая кость; 2 - капсула сустава; 3 - плечевая мышца; 4 - срединный нерв; 5 - лучевой нерв. В отсутствии выпота в суставе, капсула непосредственно прилегает к гиалиновому хрящу, расстояние от хряща до капсулы норме не превышает 1 мм.
Латеральный продольный срез 1 - наружный надмыщелок; 2 - энтезис сухожилий разгибателей; 3 - головка лучевой кости; 4 - кольцевая связка
Медиальный продольный срез 1 - медиальный надмыщелок; 2 - этезиси сухожилий сгибателей; 3 - локтевая кость
Задний продольный 1 - сухожилие трицепса; 2 - локтевой отросток; 3 - локтевая ямка; 4 - суставная щель; 5 - жировая подушка
Медиальный продольный срез 1 - медиальный надмыщелок; 2 - этезиси сухожилий сгибателей; 3 - локтевая кость
Задний поперечный срез 1 - локтевая ямка, 2 - жировая подушка. В области локтевой ямки дистанция от кортикальной пластины до капсулы не более 1,9 мм.
УЗИ локтевого сустава у детей. Передний плечелучевой срез. 1 - головка; 2 - лучевая кость; 3 - суствная жировая подушка и гиалиновый хрящ; 4 - суставной хрящ
УЗИ локтевого сустава у детей. Передний плечелоктевой срез. 1 - блок; 2 - венечный отросток; 3 - суставной жир и гиалиновый хрящ; 4 - плечевая мышца
УЗИ локтевого сустава у детей. Передний поперечный срез 1 - плечевая кость; 2 - суставная капсула; 3 - суставной хрящ
УЗИ локтевого сустава у детей. Медиальный продольный срез 1 - медиальный надмыщелок; 2 - энтезис сухожилий сгибателей; 3 - локтвеая кость
УЗИ локтевого сустава у детей. Латеральный продольный срез 1 - латеральный надмыщелок; 2 - энтезис сухожилий разгибателей; 3 - лучевая кость
УЗИ локтевого сустава у детей. Задний продольный срез 1 - сухожилие трехглавой мышцы плеча; 2 - локтевой отросток; 3 - локтевая ямка; 4 - суставная щель; 5 - жировая подушка
УЗИ локтевого сустава у детей. Задний поперечный срез 1 - локтевая ямка; 2 - жировая подушка
Визуальная стратегия Эрозии при ревматоидном артрите встречаются у 1 из 10 пациентов с ревматоидным артритом, при этом развиваются в сроки менее чем 6 месяцев от дебюта заболевания. Чаще всего эрозии обнаруживаются на локтевой стороне, дистальной трети локтевой кости под сухожилием локтевого разгибателя запястья.
Выпот в локтевом суставе. При исследовании 50 локтевых суставов у пациентов с ревматоидным артритом выпот в плечелоктевом суставе был выявлен у 17 пациентом с клинически «здоровыми» суставами, в ямке локтевого отростка у 23 пациентов с клинически «здоровыми» локтевыми суставами. 1-выпот, 2-капсула
УЗ исследование обладает значительно большей чувствительностью в выявлении выпота, в сравнении с рентгенографией. 1 - выпот, 2 - капсула.
Значительное количество выпота с явлениями синовиальной пролиферации
Бурсит локтевой суставной сумки, требуется очень аккуратное исследование с минимальной компрессией сумки, с тем, чтобы не вызвать сдавления мягких тканей и исчезновения скопления жидкости
Эрозии локтевой кости
1 - синовит, 2 - эрозии, 3 - головка, 4 - головка лучевой кости, 5- локтевой отросток, 6 - блок Сравнении нормы (верхние слайды и изменений локтевого сустава при ревматоидном артрите)
Энтезопатия трицепса. 1 - эрозии локтевого отростка, 2 сухожилие трицепса Изменения кортикальной пластины кости и энтезопатии обнаруживаются у 80% пациентов со спондилоартропатиями.
Тендинопатия трицепса. Отличие тендинита от тендиноза в наличии сосудистых сигналов с области фокальных именений эхогенности.
Место отхождения сухожилий разгибателей. Норма Симптомный пациент Утолщение, утрата фибрилярной эхоструктуры, снижение эхогености
Перегрузочный латеральный эпикондиллит. Явления неоваскуляризации могут быть выявлены в данном случае, здесь воспалительный процесс равивается вторично по отношению к явлению микротравматизации.
Энтезиты. Воспалительные явления могут носить и первичный аутоиммунный характер. Наличие эррозий в большей степени свидетельствует о первичной аутоиммунном характере воспалительных изменений. В данном случае - псориатрическая артропатия (энтезопатия).
Трицепс энтезопатия.
На уровне локтевого сустава часто встречается компрессия локтевого нерва Увеличение площади поперечного сечения локтевого нерва (для взрослых) более 7-9 кв. мм - свидетельствует о наличии фокальной нейропатии лоектевого нерва. Измерение проводят у медиального надмыщелка в положении максимального разгибания
Ревматоидные узелки, похожи на подагрические тофусы, но отличаются от них за счет более четко определяемых границ, а так же по наличию центральной анэхогенной области некроза в своей структуре.
Подагрические тофусы
Пожагрические тофусы могут быть похожи на локтевой бурсит, но тофусы содержат в своей структуре гиперэхогенные массы кальцинатов с акустической тенью, следует отличать кальцинаты в структур.
Скорее начнем заниматься практикой!
