ЗАЙЦЕВА ОЛЬГА ВИТАЛЬЕВНА Заведующая кафедрой педиатрии МГМСУ Введение в педиатрию. Периоды детского возраста
ООН объявила защиту прав, жизни и здоровья детей одним из приоритетных направлений своей деятельности.
Состояние здоровья населения России в настоящее время характеризуется низким уровнем рождаемости (10,5 случая на 1000 населения), высоким уровнем общей смертности (16 случаев на 1000 населения) Ежегодно население России уменьшается на 700 тысяч человек 2006 г.
1 группа здоровья – 11% (здоровые) 2 группа здоровья – 58% (группа риска) 3 - 5 группа здоровья – 31 % (с хроническими заболеваниями)
Гиппократ (род 460г. до н.э.) Гален ( II век н.э.) Авиценна (род.960 г. н.э.)
«О размножении и сохранении российского народа» (основные мероприятия по борьбе с детской смертностью) Михаил Васильевич Ломоносов (1711-1765)
1802 г. – Париж 1830 г. – Берлин, Вена 1834 – Петербург 1842 – Москва 1852 – Англия 1855 - США
Первое руководство по детским болезням «Педиятрика» (1847) «…ребенок есть существо, которое растет и развивается только по присущим ему законам. Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого.» Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885)
Георгий Нестерович Сперанский (1873-1969) Нил Федорович Филатов (1847-1902) Николай Петрович Гундобин (1860-1908)
Кафедра основана в 1960 г. Заведующие кафедрой : Засухина Валентина Николаевна (с 1960 по 1972 г.) Зернов Николай Гаврилович ( с 1972 по 1985 г.) Теблоева Лидия Тимофеевна ( с 1985 по 2004 г.) Зайцева Ольга Витальевна (с 2005 г. по настоящее время)
Студенты лечебного факультета (дневное и вечернее отделения) Студенты стоматологического факультета (дневное и вечернее отделения ) Врачи-интерны Врачи-ординаторы Аспиранты Курсанты факультета усовершенствования врачей
Больница Святого Владимира приняла первых пациентов летом 1876 года. Сейчас она является одним из крупнейших детских лечебных учреждений Москвы. В настоящее время больницей госпитализируется до 20000 больных в год, кроме того проводится консультационная и амбулаторная помощь 19000 пациентам.
Павел Григорьевич фон-Дервиз Проектировали больницу профессор архитектуры Р.А.Гедике и директор детской больницы Принца Ольденбургского К.А.Раухфус. «сохранять за больницей название Больницы Святого Владимира, построить и содержать её в соответствии с образцовой больницей Принца Ольденбургского в Петербурге и оставить навсегда в больнице 100 кроватей бесплатными для сирот и детей беднейших родителей.»
Нефрология Гастроэнтерология Неонатология Аллергология
Педиатрия (от греч. Paidos – ребенок и iatreia – лечение) «есть наука об отличительных особенностях в строении, отправлениях и болезнях детского организма и основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении болезней у детей» (С.Ф.Хотовицкий 1847г.). «Педиатрия как медицинская дисциплина радикально отличается от медицины взрослых, так как представляет собой сочетание медицины болезней и медицины развития. Именно в педиатрии развития лежат ключи к предупреждению хронических заболеваний взрослого периода жизни, к формированию высоких свойств интеллекта, разносторонних способностей и потенциального долголетия» (И.М.Воронцов ).
I Внутриутробный (280 дней, 40 недель) Периоды Зародышевый – 1 неделя Эмбриональный – 7-8 недель Фетальный- 32 недели Фазы Эмбриональная – 2-3 месяца гестации Плацентарная – с 3 месяца до рождения
II Внеутробный (собственно детство) Период новорожденности - 4 недели - ранний неонатальный – 7 суток - поздний неонатальный – 3 недели Период грудного возраста с 29 дня до 1 года Преддошкольный 1-3 года Дошкольный – 3-7 лет Младший школьный – 7-11 лет Старший школьный – 12-18 лет Периоды детского возраста
Периоды детского возраста Период новорожденности - 4 недели
Физиологическая гиперемия кожи Отпадение остатка пуповины Потеря веса Желтуха новорожденных Высокая чувствительность к гнойно-септическим заболеваниям
Периоды детского возраста Период грудного возраста – 1мес-1год
Предрасположенность: к расстройствам пищеварения (при неправильном вскармливании, кишечных инфекциях) к болезням роста: рахиту, ЖДА К судорогам, менингизму К гноеродным, кишечным и воздушно-капельным инфекциям (пассивный иммунитет ослабевает, приобретенный еще отсутствует)
Периоды детского возраста Преддошкольный – 1 – 3 года
Дошкольный – 3-7 лет Периоды детского возраста
Склонность к отеку и гиперсекреции при воспалении Гипертрофия и воспалительные изменения ЛОР-органов Часто возникают синдром крупа и бронхообструктивный синдром на фоне ОРВИ Сидром ацетонемичекой рвоты
Периоды детского возраста Младший школьный – 7-11 лет
Периоды детского возраста Старший школьный – 12-18 лет
Заболевания приобретают характер и течение болезней взрослых Детские инфекции сохраняются Увеличивается частота ревматических заболеваний Склонность к эндокринным дифункциям и заболеваниям Психо-эмоциональные особенности
Каждому возрасту свойственна своя конституция: иная младенцу, иная ребенку, иная старцу. Сенека (1 век до н.э.) Типы конституции (аномалии конституции, диатезы)
Под типом конституции понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, сформированных под воздействием генетических и длительно действующих факторов внешней среды, определяющих адаптационные способности организма. Типы конституции (аномалии конституции, диатезы)
Лимфатико-гипопластический Нервно-артритический Экссудативно-катаральный
Встречается у 16 – 18% детей
В основе лежит - гипофункция гиперплазированной лимфоидной ткани, - дисфункция эндокринной системы, - гипофункция симпатико-адреналовой системы.
Чаще это дети с массой тела при рождении более 4000 г. В первом полугодии характерна неравномерная прибавка массы тела (500-1200 г/мес.). С первых месяцев жизни отмечается паратофия, пастозность, бледность кожи, снижение тургора тканей, Задержка развития статических функций.
Полилимфоаденопатия с увеличением небных (аденоиды) и глоточных миндалин умеренное увеличение паренхиматозных органов. абсолютный и относительный лимфоцитоз
является не абсолютным, но часто встречающимся признаком ЛГД
Дисфункция щитовидной железы, с прогрессирующей гипофункцией Гипофункция коры надпочечников
снижена физическая активность дети болеют долго с вторичными осложнениями, вызванными условно патогенной флорой. Рекомендуется с первых дней заболеваний включать в комплексную терапию местные антибиотики. Тяжело переносят стресс (оперативные вмешательства требуют подготовки)
Встречается у 1,5 – 3,0% детей Нервно-артритический тип конституции
В основе лежит - интенсивный обмен пуриновых оснований - высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови - гиперфункция симпатико-адреналовой системы Нервно-артритический тип конституции
ускоренное психо-моторное развитие, раннее формирование статических функций, быстрота образования условных рефлексов, повышенный интерес к окружающему. функциональные нарушения со стороны нервной системы: ночные страхи, тикоидные гиперкинезы, логоневрозы. Рано возникает анорексия, У грудных детей также отмечается лабильность массы тела и температуры
у родственников имеют место такие заболевания как подагра, мигрень, невралгии, мочекаменная болезнь высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови Нервно-артритический тип конституции
Ацетонемические рвоты Мочекаменная болезнь Артралгии и миалгии пубертатного периода Подагрические артриты (после 35 лет)
встречается у 24-40% детей
характеризуется повышенной раздражительностью кожи и слизистых, изменением адаптации, пониженной сопротивляемостью к инфекции. В основе лежат: склонность к псевдоаллергическим реакциям особенности структуры соединительной ткани особенности вегетативной нервной системы
отмечаются изменения со стороны кожи : гнейс, себорейные чешуйки на голове, бровях, молочный струп на лице, иногда - зуд. склонность к опрелости кожи за ушами, в области суставов, на коленных сгибах, на шее и в естественных складках кожи. изменения со стороны слизистых оболочек: рыхлость и гиперемия, склонность к катаральным состояниям, частые ОРВИ. У детей старше годовалого возраста можно наблюдать "географический язык". эмоционально лабильны, склонны к потливости.
На либераторы: клубника, морепродукты цитрусовые, шоколад, белок куриного яйца и т.д.
Ваготония Вегетососудистая дистония по парасимпатическому типу
Слабость связочного аппарата Большая подвижность в суставах Нарушения осанки Гипотония моче- и желчевыводящих путей Пролапс митрального клапана
Не заболевание, а предрасположенность к определенному кругу заболеваний. Профилактические мероприятия существенно уменьшают вероятность развития болезни
