Подготовила студентка 5 курса 36 группы лечебного факультета Артюхова В.А. ФГБОУ «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Минздрава России Краснодар 2019 г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В России инфекционные заболевания верхних дыхательных путей диагностируются круглогодично, но в период с середины сентября по середину апреля они приобретают массовый характер и связаны с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). ОРВИ является самым распространенным инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ до 2–3 раз, а ребенок, в возрасте до 5 лет – 6–8 раз в год.
ЭТИОЛОГИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ОРВИ Вирусы парагриппа Респираторно-синцитиальные вирусы Аденовирусы Пикорнавирусы Вирусы гриппа А. В, С
РИНИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Катаральный ринит. 2. Гипертрофический ринит : а) ограниченный; б) диффузный. 3. Атрофический ринит: а) простой – ограниченный, диффузный; б) зловонный насморк, или озена. 4. Вазомоторный ринит : а) аллергическая форма; б) нейровегетативная форма
СТАДИИ РИНИТА В клиническом течении острого ринита выделяют 3 стадии: первая – сухого раздражения, вторая – серозных выделений, третья – слизисто-гнойных выделений. Первая стадия – сухого раздражения слизистой оболочки, продолжается от нескольких часов до 1–2 сут. Заболевание начинается остро с общего ухудшения состояния больного: повышается температура тела, появляется головная боль, отмечается ощущение жжения и царапания в носовой полости, изменяется тембр голоса (закрытая гнусавость), понижается обоняние, постепенно нарушается носовое дыхание. В этой стадии происходит инвазия и репликация вируса в эпителии слизистых носовых ходов. Риноскопически определяются гиперемия, сухость, набухание слизистой оболочки, сужение носовых ходов. Вторая стадия – стадия серозных выделений (экссудации), характеризуется нарастанием воспалительного процесса. Появляется обильное количество серозно-слизистого секрета. Отделяемое содержит соли, аммиак, биологически активные вещества и оказывает у детей раздражающее действие на кожу преддверия носа и верхней губы, проявляющееся в виде красноты и болезненных трещин, слезотечения, иногда конъюнктивита, ощущения щекотания в носу, чихания. Риноскопически определяется гиперемия слизистой оболочки, выраженный отек носовых раковин, суживающий, а иногда и полностью закрывающий просвет общего носового хода. При этом возможно полное нарушение носового дыхания.
Третья стадия – стадия слизисто-гнойных выделений, наступает на 4–5й день заболевания. Отделяемое становится мутным, затем желтоватым и зеленоватым. Это обусловлено наличием в нем лейкоцитов, эпителиальных клеток и муцина, резко выраженное затруднение дыхания, головная боль, общее недомогание. Риноскопически определяется уменьшение гиперемии слизистой оболочки полости носа, отека носовых раковин (особенно нижних), в носовых ходах наблюдается гнойное отделяемое. Общая продолжительность острого инфекционного ринита обычно составляет 8–14 дней, хотя по разным причинам она может варьировать. Ринит может носить абортивный характер и прекратиться через 2–3 дня, если у ребенка общий и местный иммунитет не нарушен. У ослабленных детей (часто болеющих ОРВИ) при наличии хронических очагов инфекции острый ринит чаще имеет затяжной характер – до 3–4 нед
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РИНИТА Симптоматическая терапия: 1. Адекватная гидратация 2. Ирригационная терапия 3. Короткий (до 5 суток) курс деконгестантов Этиотропное лечение: Противовирусные средства – при вирусной этиологии При бактериальной этиологии – антибактериальная терапия
ФАРИНГИТ
ЛЕЧЕНИЕ ДИАГНОСТИКА мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам или ПЦР; общий анализ крови. При рецидивирующих фарингитах: эндоскопия носа и носоглотки; осмотр аллерголога (для исключения аллергической природы заболевания); осмотр гастроэнтеролога (для исключения рефлюксной болезни); Эндоскопия (фиброскопия) гортани (при фаринголарингитах).
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования " Кубанский государственный медицинский университет " Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Педиатрии 2 Выполнила: Студентка 5 курса 14 группы педиатрического ф-та Епинетова А. А. Краснодар 2019
Анатомическая и функциональная незрелость гортани ; Малые размеры, узость гортани ; Недостаточное развитие эластических, мышечных волокон ; Мягкость и податливость хрящей ; Обильное кровоснабжение и иннервация слизистой оболочки ; Недостаточность защитной функции слизистой ( малое количество лизоцима, sIgA, слабость кашлевого рефлекса ).
Прочие возбудители болезни : Вирусы гриппа А и В Аденовирусы Респираторно-синцитиальный вирус Риновирусы Энтеровирусы Бокавирус Коронавирус Метапневмовирус Бактериальные возбудители (Mycoplasma pneumoniaе )
Круп - наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. В структуре ежегодных обращений к педиатрам и в отделения неотложной помощи до 6% визитов приходится на долю детей с обструктивным ларингитом. Обычно это быстрокупирующееся острое заболевание. Разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев, однако приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, причем 1 - 3% из госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких.
Алгоритм 1 Действия при ларинготрахеите ( обструктивном стенозе гортани ) в стадии компенсации. Участковый врач 1. Направить немедленно на госпитализацию в специализированное отделение. При его отсутствии – госпитализация в палату интенсивной терапии детского отделения. 2. До прихода машины скорой помощи провести следующие мероприятия : теплое молоко с содой или « Боржоми » (2 : 1) по 10–15 мл каждые 3–5 мин.; дексаметазон (0,15 мг / кг ) внутрь ; тавегил 0,3–0,5 мг или супрастин 8,3 мг ( внутрь ) при симптоматике атопического состояния ; симптоматическая терапия при необходимости.
Алгоритм 2. Действия при стенозе гортани в стадии неполной компенсации. Участковый врач : 1. Вызвать на себя бригаду скорой помощи или реанимационную бригаду. 2. До приезда бригады провести следующие мероприятия : теплое молоко с « Боржоми » (2 : 1) или с содой по 10–20 мл каждые 3–5 мин.; дексаметазон 0,6 мг / кг внутрь или в/м; седуксен или реланиум внутрь при возбуждении ; тавегил или супрастин ( внутрь ) при симптоматике атопического сфостояния.
Алгоритм 3. Действия при стенозе гортани в стадии декомпенсации. Врач скорой помощи : 1. Вызов на себя реанимационной бригады. 2. Оксигенотерапия. 3. Ингаляция будесонида + адреналина или нафтизина. 4. Оксибутират натрия 50 мг / кг парентерально. 5. Преднизолон 4 мг / кг парентерально или дексаметазон 0,6 мг / кг. 6. Симптоматическая терапия. 7. Готовность к интубации или интубация трахеи. 8. Экстренная транспортировка в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Дифференциальная диагностика синдрома крупа включает также более редкие заболевания, сопровождающиеся остро возникшим стенозом : o бактериальный трахеит ; o инородное тело гортани ; o абсцессы глотки ; o увулит ; o ангионевротический отек гортани ; o дифтерийный ( истинный ) круп ( развивается медленнее, на фоне интоксикации ); o следует помнить, что при некоторых болезнях гортани ( врожденный стридор, подскладочная гемангиома / неоплазия, парезы, ларингомаляция ) затруднение вдоха усиливается во время острой респираторной инфекции, создавая иллюзию острого стеноза.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования " Кубанский государственный медицинский университет " Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра Педиатрии 2 Выполнила: Студентка 5 курса 14 группы педиатрического ф-та Перезолова Д.К. Краснодар 2019
Комфортный температурный режим помещения Регулярное проветривание, влажная уборка помещения Одеваться по погоде Прикрывать рот и нос при чихании или кашле Избегать прикосновений ко своему рту и носу
Тщательно мойте руки с мылом или протирайте их дезинфецирующими средствами Здоровый образ жизни: ежедневные прогулки на свежем воздухе достаточный сон правильное питание закаливание физическая активность
Изотонический раствор нормализует водно-электролитный баланс; увлажняет внутреннюю оболочку носа; способствует разжижению и выведению слизи; питает клетки тканей; оказывает противовоспалительный эффект.
"вытягивание" жидкости из полости носа уменьшает отек активирует местное кровообращение ускоряет очищение носовой полости и пазух
Основным средством профилактики гриппа является вакцина
Противопоказания к вакцинации: аллергия на куриный белок или компоненты вакцины; плохая переносимость вакцинации от гриппа при предыдущем ее введении; обострения хронического заболевания; острые респираторные заболевания, кишечные инфекции, лихорадочные состояния; болезни кроветворных органов;некоторые болезни нервной и эндокринной систем; возраст младше 6 месяцев
общее недомогание и повышение температуры тела; местные реакции в месте введения вакцины (покраснение, отек и уплотнение точки укола); аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, массивный отек); нарушения нервной системы (головная боль, очень редко – неврит, невралгия, нарушение чувствительности); нарушения кровеносной системы (очень редко наблюдается снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови); боль в мышцах и боль в суставах
