Кабардино-Балкарский Государственный университет К урс фтизиатрии
Бронхов, Гортани Глотки Полости рта (десен, языка, миндалин и т.д.)
Туберкулез слизистой оболочки твёрдого и мягкого неба является результатом проникновения в организм Micobacterium Tuberculosis H 37 Rv /Эта форма туберкулеза слизистой оболочки наблюдается в сочетании с тяжелой формой туберкулез а легких.
Механизм внедрения микобактерий в слизистую до сих пор хорошо не изучен. Ведь Полость рта выстелена плотным эпителием, который противостоит прямому проникновению микобактерий, а также присутствуют барьерные функции слюны. Но все же ученые выделяет 4 пути распространения процесса в слизистых оболочках, хотя они до конца не изучены: бронхогенно -трахеальный ( спутогенный ); 2) гематогенный ; 3) лимфогенный ; 4) контактный.
- Инфильтрат на небе представляется в виде мелко- или крупнозернистых розовых грануляций; изъязвления бывают поверхностные. Рубцы гладкие, блестящие, неправильно расходящиеся, особенно хорошо бывают выражены на мягком небе. - Туберкулезная язва имеет вытянутую неправильную форму с острыми, рваными, подрытыми мягкими или мало инфильтрированными краями. Дно плоское, бледно-серого цвета, покрытое бледными грануляциями и милиарными узелками. Глубина язвы небольшая, отделяемое жидкое, гноевидного характера, часто содержит туберкулезные палочки. Окружающие ткани не изменены, иногда слегка отечны.
В полости рта поражается десна, верхняя губа, твердое небо. Основное элемент поражения- специфический туберкулезный бугорок. Бугорки располагаются группами, в центре- некротическое изъявление. Язвы поверхностные, покрыты желтовато- красным налетом. На месте очагов поражения при их развитии образуются рубцы, блестящие, гладкие. Проявления туберкулеза в полости рта
Помимо формы (инфильтративной, язвенной), по характеру процесса делятся на преимущественно продуктивные и преимущественно эксудативные, по динамике — на прогрессирующие,стационарные и регрессирующие. Также выделяют виды: — милиарно-язвенного туберкулеза; — туберкулезной волчанки. Чрезвычайно редко наблюдается колликвативный туберкулез (скрофулодерма). Формы туберкулёза
На слизистой оболочке рта он развивается вторично в результате повторного внедрения микобактерий туберкулеза из открытых очагов инфекции, чаще всего из легких при тяжелом прогрессирующем течении процесса. Вначале образуется небольшая, болезненная язва, которая растет по периферии, достигая иногда больших размеров (1,5×2,0 см). Язва обычно неглубокая, с неровными подрытыми мягкими краями, повернутыми внутрь. Дно ее и края имеют зернистые грануляции за счет неразрушенных бугорков, покрыты желтовато-серым налетом. Окружающие ткани отечны.
Инфильтративная форма на небе представляется в виде мелко- или крупнозернистых розовых грануляций; изъязвления бывают поверхностные. Рубцы гладкие, блестящие, неправильно расходящиеся, особенно хорошо бывают выражены на мягком небе. Очень часто туберкулезной волчанкой поражается язычок, который сначала увеличивается в объеме и покрывается сгруппированными волчаночными бугорками, затем язычок либо изъязвляется, либо рубцово изменяется, уменьшается, подтягивается кверху и даже полностью исчезает. Такое незаметное разрушение язычка, сопровождающееся подчас рубцующим туберкулезным процессом.
Первичный элемент поражения — формирование специфического туберкулезного бугорка ( люпомы ). По консистенции люпомы в полости рта мягкие, красного или желто- красного цвета диаметром 1—3 мм. Люпомы располагаются группами, по мере разрастания сливаются между собой, в центре слияния они разрушаются, приводя к появлению поверхостных язв с мягкими малоболезненными отечными краями. В соскобах с язв при цитологическом исследовании находят гигантские клетки Пирогова — Лангханса и эпителиоидные клетки, нередко удается обнаружить микобакерии туберкулеза.
Туберкулез полости рта может быть как при первичном, так и при вторичном. При первичном туберкулезе микобактерии туберкулеза могут непосредственно проникнуть в слизистую пациента ранее не инфицированного туберкулезом и не имеющего приобретенный иммунитет против микобактерии туберкулеза. При этом туберкулезный бугорок может возникнуть, в лимфоидной ткани полости рта, с формированием дренажа в соответствующие лимфатические узлы, по аналогии как это происходит в желудочно-кишечном тракте.
Туберкулезные поражения при вторичном туберкулезе, чаще возникают у больных с активным хроническим туберкулезом легких, при котором микобактерии, выделяясь, в значительном количестве с мокротой, внедряются в слизистую оболочку рта. Иногда туберкулез рта — первое проявление бессимптомно протекающего активного хронического диссеминированного туберкулеза легких.
Клинические симптомы туберкулеза в полости рта Симптомы различные в зависимости от остроты, характера, и локализации процесса. При острых формах туберкулеза жалобы на саливацию, боли при приеме пищи, при поражении языка- боль и при разговоре.
•При выраженных инфильтративных, язвенных, особенно преимущественно эксудативных формах наблюдаются резкие боли, обильное слюноотделение, затрудненное движение языка, нарушение артикуляции, приема пищи. •Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены, плотноэластичные, болезненные. При волчанке регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются. Тест Манту в большинстве случаев положителен. Волчанка безболезненна, течение ее хроническое
Туберкулез твердого и мягкого нёба, хоть и редкое заболевание, но тем не менее его клинические проявления нужно дифференцировать с: При афтозном стоматите на слизистой оболочке рта разбросаны кругловатые белесоватые бляшки (афты), отграниченные, окруженные красноватой слегка возвышающейся каймой. Хроническое воспаление слизистых желез неба, особенно при наличии протеза, может симулировать бугорковый туберкулезный инфильтрат. Однако стойкость поражения, значительное улучшение, а иногда и ликвидация процесса после снятия протеза, большие размеры узелков и наличие выводных протоков слизистых желез позволяют распознать истинную природу заболевания. Дифференциальная диагностика
Эритема эксудативная многоформная ( erythema exsudativum multi-forme ) характеризуется, на небе, розово-красной, резко очерченной, с фестончатыми краями гиперемией, усеянной отдельными бело-желтыми пузырьками величиной с булавочную головку, после вскрытия которых остаются мелкие красновато-синеватые пятнышки неправильной формы. Гуммозные поражения неба. В области мягкого неба наблюдаются как бугорковый сифилид, так и гуммы. Бугорковый сифилид на слизистой неба быстро подвергается изъязвлению, язвы болезненные с подрытыми краями так, при локализации гуммы в области твердого неба нередко остается дефект в виде овального отверстия между полостями рта и носа, что значительно затрудняет прием жидкой пищи: она выливается через нос. При локализации диффузной гуммозной инфильтрации в области мягкого неба нередко наблюдается полное разрушение небной занавески и твердой части неба с последующими Рубцовыми деформациями. Как в первом, так и во втором случае значительно нарушается фонетика - речь становится гнусавой, невнятной.
Раковые язвы более плотны, чем туберкулезные, и сопровождаются плотной, иногда болезненной инфильтрацией регионарных лимфатических узлов. При подозрении на опухоль(рак, саркому и т. п.) рекомендуется обязательно производить биопсию.
Интоксикационный синдром Бронхолегочный Местные проявления
Язва Свищи Стеноз
Диагностика Тактика врача-стоматолога- очень внимательный сбора анамнеза, при подозрении на возможность заболевания туберкулезом направление пациента на флюорографическое исследование, консультацию в противотуберкулезный диспансер, к специалистам. Нужно быть очень внимательным при любых невыясненных поражениях кожи и слизистой оболочки полости рта, особенно при наличии язвенного компонента, так как они могут быть обусловлены туберкулезом.
Анамнез Мокрота на МБТ Ларингоскопия, бронхоскопия Рентген органов грудной клетки Морфологическое исследование биопсия
Неспецифические заболевания Злокачественные новообразования
Специфическая терапия (местное и общее введение препаратов)
Профилактика туберкулеза методы: Социальная Специфическая Санитарная Химиопрофилактика
Оздоровление условий внешней среды Повышение материального благополучия населения Улучшение жилищно-бытовых условий Развитие массовой физической культуры и спорта Проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом и наркоманией, табакокурением Укрепление здоровья населения
БЦЖ (вакцина Кельметта и Герена) в 0,1 мл вакцины содержится 0,05 мг препарата БЦЖ-М: в 0,1 мл вакцины содержится 0,0 2 5 мг препарата
I ревакцинация – в 7 лет II ревакцинация в 14 лет Последующие проводятся по эпидемиологическим показаниям с интервалом в 5-7 лет до 30 летнего возраста Первичная вакцинация проводится на 4-7 день жизни
Внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 С спиртом.
папула- инфильтрат с небольшим некрозом в центре – формирование рубчика до 10 мм ( в течении 4-6 недель)
Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г) Иммунодефицитное состояние (первичное) О стрые инфекционные заболевания, генерализованная внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения) ВИЧ-инфекция у матери (относительное)
Острые инфекционные и неинфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний Иммунодефицитные состояния Злокачественные новообразования Положительная или сомнительная реакция Манту с2 ТЕ Туберкулез и диагноз инфицирования Манту в анамнезе. Осложненные реакции на предыдущие введения вакцины БЦЖ
1. Келоидный рубец 2. Подкожный холодный абсцесс 3. Язва 4. Регионарный лимфаденит
ФИЗИЧЕСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД МЕТОД КИПЯЧЕНИЕ В 2 % 5 % РАСТВОР ХЛОРАМИНА СОДОВОМ РАСТВОРЕ 6 часов 15 минут СУХАЯ ХЛОРНАЯ ИЗВЕСТЬ (2 г. на 10 мл.) 1 час
ФИЗИЧЕСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД МЕТОД КИПЯЧЕНИЕ В ВОДЕ 0,5 % РАСТВОР АКТИВИРО- 30 минут ВАННОГО ХЛОРАМИНА 1 час КИПЯЧЕНИЕ В 2 % 2 % РАСТВОР РАСТВОРЕ СОДЫ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ 15 минут 1 час 5 % РАСТВОР ХЛОРАМИНА 4 часа
ФИЗИЧЕСКИЙ ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД МЕТОД КИПЯЧЕНИЕ В 2 % 1% АКТИВИРОВАННЫЙ СОДОВОМ РАСТВОРЕ РАСТВОР ХЛОРАМИНА 30 минут 2 часа 5 % РАСТВОР ХЛОРАМИНА 4 час 5 литров дезраствора на 1 кг. белья
ХИМИЧЕСКИЙ ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД МЕТОД 20 % раствор кипячение в хлорной извести воде 2 часа 30 минут Раствора 2 объёма кипячение в 2 % содовом растворе 15 минут
