Д.м.н. Рязанов Владимир Викторович 1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Нейтральные контрастные среды: • Питьевая вода • взвесь бария сульфата с сорбитолом в очень низкой концентрации • препараты на основе полиэтиленглюколя ( Фортранс, Диагнол ) • Метил целлюлоза • Вода с сорбитолом • Лактулоза • Ананасовый сок, молоко 2
Почему лучше использовать нейтральные контрастные вещества при исследовании ЖКТ? Лучшая визуализация стенки полого органа на фоне просвета в постконтрастные фазы при оценке изменений в стенке и в просвете полого органа. 3
4
5
6
По малой кривизне желудка определяется образование жировой плотности (-105 HU), не накапливающее контрастное вещество - липома (стрелка). 7
NB! В том отделе желудка, где содержимое имитирует позитивное контрастное вещество, хуже визуализация стенок полого органа. 8
нативная фаза постконтрастная фаза 9
нативная фаза постконтрастная фаза 10
11
нативная фаза постконтрастная фаза 12
нативная фаза ранняя артериальная фаза 13
поздняя артериальная фаза портально-венозная фаза 14
нативная фаза постконтрастная фаза 15
нативная фаза постконтрастная фаза 16
Вашему вниманию предоставляются результаты ПЭТ-КТ исследований толстой кишки, выполненные на современном аппарате Siemens « Biograph 128 » (гибридной может быть не только аппаратура, но и диагностические отделения и такой же подход…) 17
Siemens « Biograph 128 » Новообразование ректосигмоидного отдела кишки без признаков метастазирования 18
Siemens « Biograph 128 » 19
Siemens « Biograph 128 » 20
Siemens « Biograph 128 » 21
Siemens « Biograph 128 » Состояние после расширенной правосторонней гемиколонэктомии, лимфодиссекции по поводу новообразования. ПЭТ/КТ картина активных метаболических очагов в печени, правом легком (Mts). 22
Новообразование восходящего отдела ободочной кишки 23
Новообразование восходящего отдела ободочной кишки артериальная фаза, MPR артериальная фаза, MIP 24
25
26
27
Современные компьютерные томографы позволяют получить качественно лучшие изображения в кратчайший срок. Насколько эти качественные изображения будут полезными зависит от грамотной тактики проведения исследования персоналом. 28
Рентгенлаборант и врач-ретнгенолог должен использовать технические возможности компьютерного томографа и различные варианты введения контрастного вещества в кровеносное русло с учётом функциональных особенностей каждого пациента (фракция выброса, частота сердечных сокращений, выбор уровня трешхолда-выбор плотности контрастирования крови в просвете сосуда в HU ) 29
Пациентка 47 лет Диагноз основной: Дилятационная кардиомиопатия. Синдром соединительнотканной дисплазии. Пролапс митрального клапана. Митральная недостаточность II ст. Трикуспидальная недостаточность IV ст. Лёгочная гипертензия 1ст. Осложнения: ХСН 2Б ст, IV функц.класс, постоянная форма фибрилляции предсердий Фракция выброса 30%. Контрастное вещество: омнипак 350 мг/мл, объём =100 мл скорость введения 4мл/сек 30
Threshold 98 Threshold 187 31
Threshold 98 Threshold 187 32
Threshold 98 Threshold 187 33
Threshold 98 Threshold 187 34
Threshold 98 Threshold 187 35
Threshold 98 Threshold 187 36
Если бы сразу с учётом фракции выброса по данным эхокардиографии, был правильно установлен трешхолд (180-200 HU ), то не надо было бы повторять исследование. 37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
За любезно предоставленные иллюстрации сердечно благодарю коллег: Садыкову Гульназ Камальдиновну Карпову Дарью Владимировну Дроздову Ольгу Александровну Митусову Галину Мариновну 64
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ 65
