12.02.2019 1 Переливание крови и ее компонентов. Общие положения гемотрансфузиологии. (часть I )
12.02.2019 2 Определение понятия Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившихся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
12.02.2019 3 Положительные эффекты перелитой крови Увеличение числа циркулирующих эритроцитов Повышение уровня гемоглобина Купирование острого ДВС – синдрома Прекращение спонтанной тромбоцитопенической кровоточивости Прирост числа тромбоцитов Стимуляция иммунитета
12.02.2019 4 Отрицательные эффекты перелитой крови Отторжение клеточных и плазменных элементов крови Риск вирусного и бактериального инфицирования Развитие гемосидероза Угнетение кроветворения Усиление тромбогенности Аллосенсибилизация Иммунологические реакции При наличии исходной иммунодепрессии реципиента развитие реакции «трансплантат против хозяина»
12.02.2019 5 Современные официальные установки, регламентирующие правила переливания компонентов крови Инструкция по применению компонентов крови Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
12.02.2019 6 Основные принципы переливания крови Допускается возмещение конкретных, недостающих организму компонентов крови при различных патологических состояниях. Д опустимо переливание крови той группы системы АВО и той резус принадлежности, которая имеется у реципиента. Переливание крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку Переливание крови производится при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр
12.02.2019 7 По витальным показаниям при отсутствии одногруппной крови возможно: Переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0 ( I ) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Переливание резус отрицательной эритроцитарной массы или взвеси от доноров группы А ( II ) или В ( III ) реципиенту с АВ (IV) группой, независимо от его резус принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ (IV)
12.02.2019 8 Этап подготовки к переливанию компонентов крови Оценка пригодности компонентов крови к трансфузии (соблюдения правил транспортировки и хранения) Оценка идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус.
12.02.2019 9 Правила транспортировки компонентов крови Т ранспортировка должна осуществляться только медицинским персоналом Компоненты крови при транспортировки не должны подвергаться перегреванию или переохлаждению. При длительной транспортировки (более 30 минут) она должна производиться в контрейнерах, обеспечивающих достаточную изотермичность. Необходимо оберегать компоненты крови от встряхивания, ударов, перевертывания.
12.02.2019 10 Оценка пригодности компонентов крови к переливанию Общие требования : врач оценивает герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество трансфузионной среды. Запрещается переливать КК не проверенные на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис. Критерии годности для цельной крови – прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой. Критерии годности для плазмы свежезамороженной – прозрачность при комнатной температуре.
12.02.2019 11 К онтрольные исследования, проводимые непосре дственно перед гемотрансфузией Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0 и резус фактору, сверить полученный результат с данными истории болезни; Перепроверить группу крови по системе АВ0 и резус фактору донорского контейнера и сопоставить результат с данными на этикетке контейнера; Провести пробы на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и сыворотки реципиента; Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни. Данные должны совпадать, и реципиент должен их по возможности подтвердит. Провести биологическую пробу; Оформить информированное согласие больного или его родственников на переливание КК в письменном виде.
12.02.2019 12 Порядок проведения иммуносерологических исследований При переливании переносчиков газов крови необходимо: Определить группу крови АВ0 и резус принадлежность реципиента и донора Провести пробу на индивидуальную совместимость крови реципиента и донора При переливании корректоров гемостаза и фибринолиза, средств коррекции иммунитета врач обязан: Определить группу крови АВ0 и резус принадлежность реципиента.
12.02.2019 13 Набор реагентов для определения группы крови Набор целиклонов для определения группы крови по АВ0 и резус фактору
12.02.2019 14 Определение группы крови АВ0 Цоликлоны Анти-А Анти-В Анти-АВ Капли осадка эритроцитов Соотношение капель 1/10 Экспозиция 5 минут
12.02.2019 15 Учет результатов определения группы крови АВ0 Агглютинация эритроцитов с реагентами Кровь принадлежит к группе Анти-А Анти-В Анти-АВ - - - 0 ( I ) + - + А ( II ) - + + В ( III ) + + + АВ (IV)
12.02.2019 16 Определение резус принадлежности Экспозиция 3 минуты Наличие агглютинации – резус положительная крови Отсутствие агглютинации – резус отрицательная кровь Цоликлон Анти- D -супер Капли осадка эритроцитов Соотношение капель 1/5
12.02.2019 17 Пробы на индивидуальную совместимость Цель – убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного Классификация методов: Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре Непрямая проба Кумбса Проба на совместимость с применением 10 % желатина Проба на совместимость с применением 33 % полиглюкина
12.02.2019 18 Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре Цель данной пробы выявление у реципиента полных групповых аг г лютининов системы АВ0, М NSs, Lewis и др. 2 – 3 капли сыворотки реципиента 1 капля эритроцитов донора Соотношение капель 1:10 Экспозиция 5 минут
12.02.2019 19 Проба на совместимость с применением 33 % полиглюкина Реакция предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител. 2 капли сыворотки реципиента 1 капля эритроцитов донора 1 капля 33 % полиглюкина Экспозиция 3 – 5 минут
12.02.2019 20 Классификация технических ошибок при определении групп крови Ошибочный порядок расположения реагентов Неверно выбранный температурный режим реакции Неверное соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов Недостаточная продолжительность наблюдения за ходом реакции
12.02.2019 21 Классификация ошибок, связанных с наличием трудноопределимых групп крови. Наличие подгрупп крови (наличие антигена А 2 ) Неспецифическая агглютинация эритроцитов ( аутоиммунная гемолитическая анемия, др. аутоиммунные заболевания) Наличие кровяных химер (врожденное наличие двух популяций эритроцитов, после многократных переливаний эритроцитарной массы)
12.02.2019 22 Техника проведения биологической пробы Условия отказа от продолжения гемотрансфузии Появление озноба боли в пояснице чувство жара и стеснения в груди головная боль тошнота или рвота Условия отказа от продолжения гемотрансфузии во время операции (под наркозом) Немотивированное усиление кровоточивости из раны Снижение АД, тахикардия Изменение цвета мочи Положительные пробы на ранний гемолиз 10 мл гемотрансфузионной среды в/в со скоростью 40 – 60 капель в минуту Наблюдение в течение 3 минут ( Ps, АД, ЧДД, цвет кожи, t 0 тела) 10 мл гемотрансфузионной среды в/в со скоростью 40 – 60 капель в минуту Наблюдение в течение 3 минут ( Ps, АД, ЧДД, цвет кожи, t 0 тела) 10 мл гемотрансфузионной среды в/в со скоростью 40 – 60 капель в минуту Наблюдение в течение 3 минут ( Ps, АД, ЧДД, цвет кожи, t 0 тела)
12.02.2019 23 Информация, регистрируемая в медицинской карте больного Показания к переливанию крови Паспортные данные с этикетки донорского контейнера, номер контейнера, дата заготовки крови, название учреждения службы крови Результат контрольной проверки по АВ0 и резусу донора и реципиента Результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента Результаты биологической пробы
12.02.2019 24 Принципы ведения посттрансфузионного периода Сохранение п осле окончания переливания донорск ого контейнер а с остатками гемотрансфузионной среды и пробирк и с кровью реципиента, использованн ую для проведения проб на индивидуальную совместимость, в течение 48 часов в холодильнике. Реципиент после переливания соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим врачом. Ежечасно измеряют температуру тела, артериальное давление и фиксируют эти данные в мед ицинской карте. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. На следующий день после переливания проводится клинический анализ крови и мочи.
12.02.2019 25 Характеристика различных компонентов крови (часть II )
12.02.2019 26 Классификация гемотрансфузионных сред 1. Переносчики газов крови. a. Цельная консервированная кровь b. Эритроцитарная масса c. Эритроцитарная взвесь 2. Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза a. Свежезамороженная плазма b. Криопреципитат c. Тромбоцитарный концентрат 3. Лейкоцитсодержащие и плазменные корректоры иммунитета a. Лейкоцитарный концентрат
12.02.2019 27 Переливание переносчиков газов крови Цель переливания: Восполнение объема циркулирующих эритроцитов (переливание одной единицы эритроцитарной массы повышает уровень гемоглобина на 10 г/л и уровень гематокрита на 3 %); Поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии
12.02.2019 28 Отрицательные моменты, связанные со стремлением к полному замещению эритроцитов Развитие сердечной недостаточности Повышение тромбогенности Пациентам с кровопотерей в пределах 1000 – 1200 мл (20% ОЦК) восстановление ОЦК осуществляется переливанием солевых растворов и коллоидов.
12.02.2019 29 Показание к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии Массивная кровопотеря 25 – 30 % объема циркулирующей крови, проявляющаяся: снижением уровня гемоглобина ниже 70 – 80 г/л и гематокрита ниже 25 % возникновение циркуляторных нарушений (бледность кожи, слизистых, запустение вен, появление одышки, тахикардии, гипотония)
12.02.2019 30 Показание к переливанию переносчиков газов крови при хронической анемии Необходимость коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией и не поддающихся основной патогенетической терапии.
12.02.2019 31 Эритроцитарная масса Трансфузионная среда с гематокритом 80 % Способ получения – из консервированной крови путем отделения плазмы центрифугированием Предназначение – восстановление кислородотранспортной функции крови Срок хранения при + 2 - +4 0 С - 21 день.
12.02.2019 32 Эритроцитарная масса фенотипированная Трансфузионная среда, в которой определяется не менее 5 антигенов помимо А, В, D. Предназначение – профилактика аллоиммунизации к антигенам эритроцитов Показания – аллопластический синдром, талассемия Срок хранения при + 2 - +4 0 С - 21 день.
12.02.2019 33 Эритроцитарная взвесь Деплазмированный концентрат эритроцитов с уровнем белка не выше 1,5 г/л. Способ приготовления: получают из цельной крови после удаления плазмы путем трехкратного отмывания в изотоническом растворе (в процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы, разрушенных при хранении клеточных элементов) Показания к использованию: наличие в анамнезе посттрансфузионных реакций негемолитического типа при наличии сенсибилизации к антигенам лейкоцитов, тромбоцитов и белкам плазмы Срок хранения: при температуре + 4 0 С – 24 часа
12.02.2019 34 Критерии эффективности переливания переносчиков газов крови Клинические данные Показатели транспорта кислорода Количественное увеличение уровня гемоглобина Увеличение объема циркулирующей крови
12.02.2019 35 Классификация корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза Плазма свежезамороженная Плазма нативная Криопреципитат плазмы Препараты плазмы: Альбумин Гамма-глобулин Факторы свертывания крови Физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S ) Компоненты фибринолитической системы Тромбоцитарные концентраты
12.02.2019 36 Плазма свежезамороженная – плазма, приготовленная в течение 4 – 6 часов после эксфузии крови, отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий замораживание до – 30 0 С за час.
12.02.2019 37 Показание к переливанию плазмы свежезамороженной · Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыв а ния крови (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза или вызванный другими причинами · Острая массивная кровопотеря (более 30 % ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома. · Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания (цирроз печени) · Передозировка антикоагулянтов непрямого действия · Коагулопатии, обусловленные дефицитом физиологических антикоагулянтов.
12.02.2019 38 Особенности переливания плазмы свежезамороженной Переливание осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром Перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают на водяной бане при температуре 37 0 С Необходимо проведение биологической пробы
12.02.2019 39 Тромбоцитарный концентрат Препарат крови с высокой концентрацией тромбоцитов Одной единицей тромбоцитарного концентрата является доза, приготовленная из 450 мл крови Одна единица тромбоцитарного концентрата содержит 55х10 9 тромбоцитов Переливание одной дозы концентрата увеличивает количество тромбоцитов в крови на 5 – 10х10 9 /л
12.02.2019 40 Показания к применению тромбоцитарного концентрата Тромбоцитопении не иммунного характера со снижением количества тромбоцитов менее 50х10 9 /л с клиническими признаками спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома (петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа, локальные кровотечения (ЖКТ, матка, почки, мочевой пузырь))
12.02.2019 41 Критерии эффективности переливания тромбоцитарного концентрата Клинические критерии: прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и слизистых Лабораторные критерии: увеличение количества циркулирующих тромбоцитов через час после трансфузии до 50 – 60х10 9 /л.
12.02.2019 42 Характеристика лейкоцитарного концентрата Препарат крови с высокой концентрацией лейкоцитов Способ получения – лейкаферез, проводимый в постоянном потоке крови на автоматических сепараторах крови. Стандартной дозой лейкоцитарного концентрата считается 10х10 9 клеток Способ хранения – температура 24 – 25 0 С в течение 24 часов.
12.02.2019 43 Показание к переливанию лейкоцитарного концентрата С нижение абсолютного количества гранулоцитов у реципиента менее 0,5х10 9 /л при наличии неконтролируемой антибатериальной терапи и инфекции
12.02.2019 44 Критерии эффективности переливания лейкоцитарного концентрата Л учшим показателем терапевтической эффективности перелитых лейкоцитов является динамика клинической картины: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации и физикальных проявлений воспаления, стабилизация ранее нарушенных органных функций.
12.02.2019 45 Аутогемотрансфузия Аутогемотрансфузия – лечебное мероприятие, включающее в себя получение у больных, которые являются для себя одновременно донорами и реципиентами, крови или ее ком п онентов (аутоэритоцитарная масса или взвесь, плазма свежезамороженная, тромбоцитарный концентрат), и последующее возвращение (переливание) забранного (аутдонорст в о).
12.02.2019 46 Преимущества аутогемотрансфузии о тсутствие аллоиммунизации исключение риска передачи инфекции существенное уменьшение риска трансфузионных реакций меньшая потребность в аллогенных компонентах крови с тимуляция эритропоэза
12.02.2019 47 Показания к аутодонорству Сложные и объемные операции с предполагаемым объемом кровопотери более 20 % ОЦК Пациенты с редкой группой крови и невозможность подбора адекватного количества донорских компонентов крови Отказ пациента от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам
12.02.2019 48 Механизм предоперационной гемоделюции 60 % 40 % 60 % 40 % 67% 33 % 60 % 40 % 67% 33 % > 8 0 % < 2 0 % 60 % 40 % До операции Операция После операции 60 % 40 % 67 % 33 % аутокровь аутокровь кровезаменители
12.02.2019 49 Методы проведения аутологичных трансфузий Предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитарной массы или взвеси, позволяющая собрать за 3 – 4 недели до планового хирургического вмешательства 3 – 4 дозы (до 1000 – 1200 мл аутокрови консервированной или 600 – 700 мл аутоэритроцитарной массы) Предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция, предполагающая заготовку 1 – 2 дозы крови (600 – 800 мл) непосредственно до операции с обязательным восполнением временной кровопотери солевыми растворами и плазмозаменителями с поддержанием нормоволемии или гиперволемии. Интраоперационная реинфузия крови – сбор во время операции из операционной раны и полостей излившейся крови с обязательным последующим отмыванием и возвратом в русло крови реципиента аутокрови полостной, консервированной, фильтрованной для реинфузии.
12.02.2019 50 Условия проведения предоперационной заготовки аутокрови Уровень гемоглобина у аутодонора перед каждой кровоотдачей не должен быть ниже 110 г/л, гематокрита - 33%. В ряде случаев необходимо назначение препаратов железа и эритропоэтина Хранение аутокрови аналогично хранению аллогенных компонентов крови. Необходимо перед каждой трансфузией проведение проб на определение группы крови, индивидуальную и биологическую совместимость. Объем разовой кровоотдачи не должен превышать 450 мл. Частота аутологичных кровоотдачь определяется тем, что полное восстановление объема плазмы, уровня общего белка и альбумина происходит через 72 часа.
12.02.2019 51 Противопоказания к предоперационной заготовке аутокрови. Масса тела донора менее 10 кг. Положительные серологические тесты на ВИЧ, гепатит, сифилис.
12.02.2019 52 Методика проведения предоперационной гемодилюции До эксфузии измеряются АД, пульс, уровень гемоглобина, гематокрита. Пунктируются две вены, одна для эксфузии, другая для инфузии. Эксфузируемый объем крови восполняется солевыми растворами (3 мл на 1 мл изъятой крови) или колойдами (1 мл на 1 мл изъятой крови). После эксфузии уровень гемоглобина не должен быть ниже 90 – 100 г/л, гематокрита – 28 %. Кровь собирается в стандартные пластиковые контейнеры с консервантом. Интервал между эксфузией и инфузией должен быть не более 6 часов. Переливание цельной аутологичной крови начинается после этапа операции, сопровождающегося наибольшей кровопотерей.
12.02.2019 53 Интраоперационная реинфузия крови Реинфузия крови, теряемой во время операции, предполагает аспирацию такой крови из операционной раны или полостей тела стерильным отсосом в стерильную емкость с последующим отмыванием, а затем возврат реципиенту во время операции или в срок, не превышающий 6 часов после начала сбора
12.02.2019 54 Показание к интраоперационной реинфузии крови Показана, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20 % ОЦК (сердечно-сосудистая хирургия, внематочная беременность, ортопедическая хирургия, травматология).
12.02.2019 55 Противопоказания к интраоперационной реинфузии Б актериально е загрязнени е П опадани е амниотической жидкости в кровь. О тсутствие возможности отмывания излившейся в о время операции крови. Фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо! В н.м. созданы специальные приборы для проведения интраоперационного сбора и отмывания крови, теряемой во время операции.
12.02.2019 56 Посттрансфузионные осложнения Часть III
12.02.2019 57 Переливание компонентов крови является потенциально опасным способом коррекции гомеостаза!
12.02.2019 58 Врач, проводящий гемотрансфузию обязан: Знать возможные осложнения Уведомлять пациента о возможности развития осложнений Уметь предупредить осложнения Уметь лечить осложнения
12.02.2019 59 Классификация непосредственных осложнений Вид осложнения Причина Иммунные осложнения Острый гемолиз Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента Гипертермическая негемолитическая реакция Гранулоциты донора в переливаемой крови Анафилактический шок Антитела класса Ig А Крапивница Антитела к белкам плазмы Некардиогенный отек легких Антитела к лейкоцитам Неиммунные осложнения Острый гемолиз Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения, сроков хранения, смешивания с гипотоническим раствором Бактериальный шок Бактериальное инфицирование переливаемой среды Острая сердечно –сосудистая недостаточность, отек легких Волемическая перегрузка
12.02.2019 60 Отдаленные осложнения переливания крови Вид осложнения Причина Иммунные осложнения Гемолиз Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов Реакция «трансплантат против хозяина» Переливание стволовых клеток необлученных Посттрансфузионная пурпура Развитие антитромбоцитарных антител Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками Действие антигенов донорского происхождения Неиммунные осложнения Перегрузка железом – гемосидероз органов Многочисленные переливания эритроцитов Гепатит Чаще вирус С, реже – В, очень редко А СПИД Вирус иммунодефицита человека Паразитарные инфекции Малярия
12.02.2019 61 Острый посттрансфузионный гемолиз – результат взаимодействия антител реципиента с антителами донора, в результате которого происходит активация системы комплимента, системы свертывания крови и гумморального иммунитета Наиболее тяжело острый гемолиз протекает при несовместимости по системе АВ0 и Резусу. Однако может развиться и при несовместимости по другим группам антигенов, если стимуляция аллогенов происходит вследствие повторных беременностей или предыдущих трансфузий (профилактика – пробы на индивидуальную совместимость (проба Кумбса))
12.02.2019 62 Клинические проявления острого гемолиза обусловлены: Острым ДВС синдромом Циркуляторным шоком Острой почечной недостаточностью
12.02.2019 63 Клинические признаки острого гемолиза Начальные клинические проявления: Боль в груди, животе или пояснице Чувство жара Кратковременное возбуждение Циркуляторные нарушения Тахикардия Гипотония Поражение почек Снижение почасового диуреза Изменение окраски мочи (темно-вишневого или черного цвета)
12.02.2019 64 Лабораторные критерии острого гемолиза Кровь: Нарушение гемостаза Повышение уровня продуктов паракоагуляции Снижение активности антикоагулянтного гемостаза Нарушение фибринолиза Признаки внутрисосудистого гемолиза Гемоглобинемия Биллирубинемия Нарушение функции почек Повышение уровня креатинина, мочевины Гиперкалемия Моча Гемоглобинурия
12.02.2019 65 Оценка адекватности ренальной перфузии при остром гемолизе Величина почасового диуреза должна достигать не менее 100 мл/час у взрослых в течение 18 – 24 часов
12.02.2019 66 Лечение острого гемолиза Прекращение переливания (с сохранением трансфузионной среды) Интенсивная инфузионная терапия (солевые растворы и коллоиды под контролем ЦВД) Стимуляция диуреза при восстановленном ОЦК и отсутствии анурии (20 % раствор маннитола 0,5 г/кг массы тела или фуросемид 4 – 6 мг/кг массы тела) Допамин 5 мкг/кг массы тела в минуту Преднизалон 3 – 5 мг/кг массы тела в/в Гепарин 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ Плазмаферез в объеме не менее 1,5 литра Экстренный гемодиализ при анурии, продолжающейся более 1 суток
12.02.2019 67 Отсроченная гемолитическая реакция ОГР – развивается спустя несколько дней после переливания крови в результате иммунизации предшествующими трансфузиями Гемолиз выражен не резко Диагностика – снижение уровня гемоглобина и выявление антиэритроцитарных антител Лечение – специального лечения не требует. Необходим контроль за функцией почек.
12.02.2019 68 Бактериальный шок БШ - с остояние, развивающееся в результате попадания эндотоксина бактерий в трансфузионную среду. Причины: нарушение асептики при пункции вены нарушение асептики при подготовке крови к переливанию нарушение асептики и превышение сроков хранения крови
12.02.2019 69 Клиническая картина бактериального шока Р езкое повышение температуры тела В ыраженная гиперемия верхней половины туловища Б ыстрое развитие гипотонии П оявление озноба Т ошнота, рвота, диарея Б оли в мышцах.
12.02.2019 70 Лечение бактериального шока Пр екращение гемотрансфузии (препарат крови сохраняется и подвергается бактериологическому исследованию) А нтибиотики широкого спектра действия В азопрессоры К оррекция нарушений гемостаза (ДВС)
12.02.2019 71 Анафилактический шок Характерное отличие – развитие его немедленно после введения нескольких миллилитров крови и отсутствие повышения температуры тела Клинические признаки непродуктивный кашель Бронхоспазм Одышка Гипотония С пазматические боли в животе, тошнота, рвота, расстройство стула П отеря сознания
12.02.2019 72 Лечение анафилактического шока П рекращение переливание крови Н емедленное переливание адреналина под кожу В /в инфузия физиологического раст в ора Н азначение 100 мг преднизолона
12.02.2019 73 Острая волемическая перегрузка ОВП – резкое повышение ОЦК в результате переливания крови Симптомы: Б ыстрое повышение систолического артериального давления Одышка С ильная головная боль Кашель Цианоз Ортопное З а т рудненное дыхание О тек легких
12.02.2019 74 Лечение острой волемической перегрузки П еревод больного в сидячее положение Д ача кислорода Мочегонные И ногда экстренный плазмаферез
12.02.2019 75 Синдром массивных гемотрансфузий СМГ – патологическое состояние обусловленное переливание больших количеств компонентов крови за относительно короткий промежуток времени (3,0 – 5,0 л в течении 4 – 5 часов). Компоненты синдрома: Ц итратная интоксикация Н арушение гемостаза Ацидоз Гиперкалемия Г ипотермия
12.02.2019 76 Цитратная интоксикация – о бусловлен а переливанием компонентов крови, в которых в качестве консерванта использован лимоннокислый натрий (цитрат натрия ). Предрасполагающие факторы для развития синдрома: - переливание крови со скоростью 100 мл/мин - гиповолемия - гипотония - предшествующая гиперкалемия - метаболический алколоз - гипотония - предшествующая терапия стеройдами Профилактика: - Назначение препаратов кальция (на 400 мл крови 10 мл 10 % CaCl )
12.02.2019 77 Ацидоз - о бусловлен естественным образованием клетками крови продуктов метаболизма с низким уровнем pH. Консервированная кровь в 1 сутки хранения имеет pH 7,1 ( N 7,4), а на 21 день 6,9. Переливание больших доз консервированной крови с использованием глюкозо-цитратного аствора способствует развитию ацидоза. Лечение – введение буферных систем (бикарбонат натрия 4 %)
12.02.2019 78 Гиперкалемия - о бусловлена выходом внутриклеточного К+ из эритроцитов донорской крови во внеклеточную среду. К 21 дню хранения эритроцитарной массы уровень калия во внеклеточной жидкости повышается с 4,0 ммоль/л до 22 ммоль/л. Контроль за состоянием пациентов: - лабораторный контроль К + - ЭКГ мониторинг (появление аритмии, удлинение комплекса QRS, острого зубца T, брадикардии)
12.02.2019 79 Гипотермия - о бусловлена переливанием больших количеств консервированной крови, хранимой при температуре 4 0 С. Профилактика, лечение: согревание больного путем п оддержание оптимальной температуры окружающей среды
12.02.2019 80 Подходы для профилактики синдрома массивной гемотрансфузии. согревание реципиента и поддержание стабильной нормальной гемодинамики лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограмма, КЩС, электролиты) позволяет своевременно выявить и лечить проявление СМГ. н азначение фармакологических препаратов с учетом происходящих патогенетических процессов.
