Кровь – это соединительная ткань, состоящая из плазмы и форменных элементов (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты)
Транспортная — передвижение крови; в ней выделяют ряд подфункций: Дыхательная — перенос кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа от тканей к лёгким Питательная — доставляет питательные вещества к клеткам тканей Экскреторная (выделительная) — транспорт ненужных продуктов обмена веществ к лёгким и почкам для их экскреции (выведения) из организма Регуляторная — связывает между собой различные органы и системы, перенося сигнальные вещества, которые в них образуются Защитная — обеспечение клеточной и гуморальной защиты от чужеродных агентов Гомеостатическая — поддержание гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) — кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса и т. д.
Агглютинины — антитела, которые выполняют реакцию агглютинации клеток крови, бактерий и ряда других антигенных частиц. Агглютинины расположены в плазме крови. Наличие α-агглютинина свойственно первой и третьей группам крови, β-агглютинин присутствует в первой и второй Агглютиногены - антигены, находящиеся на поверхности эритроцитов, специфичные для четвертой группы (АВ), также присутствующие в третьей (В) и второй (А), выступающие в роли компенсации отсутствующих агглютининов
Резус-фактор ( D) – группа имунногенных антигенов, наиболее имуногенным их которых является D-антиген Отмечается как Rh ( + ) или Rh ( - )
Помимо резус-антигена Rh D существуют антигены R h (С), (с), Rh ( E ), (е) и пр. Их наличие или отсутствие создаёт фенотип крови Пример С+ с+ D+ E+ e+ = CcDEe C- c+ D+ E- e+ = ccDee C+ c- D+ E- e+ = CCDee C- c+ D+ E+ e- = ccDEE
По степени иммуногенности (от наиболее имуногенных к наименнее имуногенным ) А= B < D < c < E < C < e
Это врожденный антиген эритроцитов. Больным, не имеющим Kell кровь Kell + переливать нельзя Примеры: Kell -, k+ = kk Kell +, k- = KK Kell +, k+ = Kk
Инфузия — парентеральное введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью ( рентгеноконтрасты, соно -контрасты, красители и др.) Трансфузия — введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов с лечебной целью
Эритровзвесь Размороженные эритроциты Плазма свежезамороженная Криопреципитат Тромбоцитарная масса В современной трансфузиологии утвердился принцип компонентной гемотерапии
Гемодинамический – увеличение ОЦК, венозного притока к правым отделам сердца, повышение МОК, улучшение микроциркуляции Гемостатический – стимулирует систему гемостаза, вызывая умеренную гиперкоагуляцию
ПРИКАЗ от 2 апреля 2013 года N 183н Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов НЕ действителен с 01.01.2020
Одномоментная потеря 25-30% ОЦК, сопровождающаяся снижением гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений В среднем 1 доза эр. Массы поднимает Hb на 10 г/л и Ht на 3%
Правило Отенберга Первая группа крови – универсальный донор. Четвертая группа крови – универсальный акцептор ЗАБУДЬТЕ НАВСЕГДА И НЕ ВСПОМИНАЙТЕ
Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента По жизненным показаниям: при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательной крови 0( I ) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А( II ) или В( III ) могут быть перелиты реципиенту с AB ( IV ) группой, независимо от его резус-принадлежности при отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ( IV )
Необходимым предварительным условием гемотрансфузии является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 "Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан" от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, N 33, ст.1318 )
1.1. Перепроверить группу крови реципиента 1.2. Перепроверить группу крови донорского контейнера 1.3. Сравнить группу крови и резус-принадлежность реципиента, внесенные в историю болезни и донорского контейнера, обозначенные на контейнере, с собственно полученными результатами
Сегменты, кровь из которых используется для перепроверки группы крови донорского контейнера
Причины псевдо-агглютинации : Низкая температура в помещении (менее 15 °С ) Определение реакции произошло позднее 5 минут после ее проведения – сыворотка высыхает и стимулирует агглютинацию Агглютинация может быть не замечена : Определение группы крови было проведение при температуре выше 25-30°С; Результат реакции рассматривается слишком рано. Соотношение сыворотки к крови неправильно или количество крови чрезмерно большое.
1.4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента (проба с 33% полиглюкином ); Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного
1.5. Провести биологическую пробу независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения. Биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
Однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 - 3 мл (40 - 60 капель) в мин, затем переливание прекращают и в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, АД, общее состояние, температуру тела. Такую процедуру повторяют еще дважды. Появление даже одного симптома: о зноб боли в пояснице чувство жара и стеснения в груди головной боли тошноты или рвоты Расценивается как положительная биологическая проба и требует немедленного прекращения трансфузии
Реципиентам, имеющим в анамнезе посттрансфузионные осложнения, беременность, рождение детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также реципиентам, имеющим антиэритроцитарные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови на станции переливания крови
Реципиент после трансфузии должен в течение 2-х часов соблюдать постельный режим. Врач контролирует его температуру тела, АД, пульс, диурез, цвет мочи и фиксирует эти показатели в медицинской карте реципиента На следующий день после трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов производится клинический анализ крови и мочи
После окончания трансфузии донорской крови и (или) ее компонентов донорский контейнер с оставшейся донорской кровью и (или) ее компонентами (5 мл), а также пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежат обязательному сохранению в течение 48 часов при температуре 2-6°С в холодильном оборудовании.
Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4 - 6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов и подвергнутая замораживанию до температуры - 30°С за час. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания
Признаки коагулопатии, независимо от величины кровопотери. Удлинение МНО и АЧТВ в 1,5 и более раз, продолжающееся кровотечение Кровопотеря 1500 мл и более
1.1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0 1.2. Сравнить группу крови реципиента, внесенные в историю болезни Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0. Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма свежезамороженная представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях плазмы свежезамороженной (более 1 л) резус-совместимость обязательна. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы AB(IV) реципиенту с любой группой крови. 1. 3. Провести биологическую пробу
СЗП в замороженном и размороженном виде
Основные показания: Гемофилия и гипофибриногенемия Потребность в криопреципитате : Масса тела х 70 мл = ОЦК ОЦК х (1,0 – гематокрит) = ОЦП (мл) ОЦП х 0,3 (0,5) : 100 = количество доз Правила трансфузии те же, что и для СЗП
Криопреципитат в замороженном виде
Трансфузия не проводится, в случае иммунного генеза тромбоцитопении Основные показания: Тромбоцитопения менее 50х10 ^9 /л с клиникой геморрагического синдрома Переливание одной дозы тромбомассы увеличивает в среднем количество тромбоцитов на 5-10 х 10 ^9/ л
Врач, проводящий трансфузию обязан регистрировать трансфузию в журнале регистрации переливания крови и ее компонентов, а также производить запись в медицинской документации реципиента, отражающую состояние его здоровья, с обязательным указанием: а) медицинских показаний к трансфузии (переливанию) донорской крови и (или) ее компонентов; б) паспортных данных с этикетки донорского контейнера, содержащих сведения о коде донора, группе крови по системе ABO и резус-принадлежности, фенотипе донора, а также номера контейнера, даты заготовки, названия организации (после окончания трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов этикетка или копия этикетки от контейнера с компонентом крови, полученная с использованием фото- или оргтехники, вклеивается в медицинскую документацию, отражающую состояние здоровья реципиента); в) результата контрольной проверки группы крови реципиента по системе ABO с указанием сведений (наименование, производитель, серия, срок годности) об используемых реактивах (реагентах); г) результата контрольной проверки группы донорской крови или ее компонентов, взятых из контейнера, по системе ABO; д) результата проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента; е) результата биологической пробы.
Непосредственные осложнения I. Иммунные Вид осложнения Причина Острый гемолиз Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента Гипертермическая негомолитическая реакция Гранулоциты донора в переливаемой среде Анафилактический шок Антитела класса IgA Крапивница Антитела к белкам плазмы Некардиогенный отек легких Антитела к лейкоцитам или активация комплемента
Непосредственные осложнения II. Неиммунные Вид осложнения Причина Острый гемолиз Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором Бактериальный шок Бактериальное инфицирование переливаемой среды Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких Волемическая перегрузка
Отдаленные осложнения I. Иммунные Вид осложнения Причина Гемолиз Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов Реакция « трансплантат против хозяина » Переливание стволовых клеток необлученных Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками Развитие антитромбоцитарных антител
Отдаленные осложнения II. Неиммунные Вид осложнения Причина Перегрузка железом - гемосидероз органов Многочисленные переливания эритроцитов Гепатит Чаще вирус С, реже - В, очень редко А Синдром приобретенного иммунодефицита Вирус иммунодефицита человека I Паразитарные инфекции Малярия
Аутодонорство компонентов крови и аутотрансфузии - это мероприятия, включающие получение у пациентов, которые являются для себя одновременно донорами и реципиентами крови или ее компонентов с последующим возвращением (переливание) забранного
Преимущества: отсутствие аллоиммунизации, исключение риска передачи инфекций, существенное уменьшение риска трансфузионных реакций, меньшая потребность в аллогенных компонентах крови, стимуляция эритропоэза, благодаря чему обеспечивается большая безопасность заместительной трансфузионной терапии компонентами крови.
Показания к аутодонорству и аутотрансфузии : Сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% ОЦК У беременных женщин в третьем триместре при наличии показаний к плановому кесаревому сечению возможно проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл. Пациенты с редкой группой крови и невозможностью подбора адекватного количества донорских компонентов крови. Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к трансфузии компонентов крови во время планового хирургического лечения.
Расшифровать фенотипы – C- c+ D- E- e+ С+ с+ D + E- e+ C- c+ D+ E+ e- Противопоказания к аутогемотрансфузии крови (с помощью аппарата Cell Saver) ?
