1 ЛЕКЦИЯ № 7
2 Функциональная анатомия опорно-двигательного аппарата верхней и нижней конечностей. Основные анатомические и функциональные различия верхней и нижней конечностей.
3 В дальнейшем конечности, которые у человека стали верхними –преобразовались в орган труда. Задняя конечность, становясь нижней, приняла на себя всю тяжесть тела при стоянии и ходьбе. Стопа стала более сводчатой, пальцы укоротились и сблизились, исчезла ее способность к хватанию. Скелет верхней и нижней конечностей схож, так как первоначальная функция обеих конечностей была одинакова - локомоторная
4 Морфофункциональная сравнительная характеристика конечностей Верхняя конечность Является орудием труда. Является органом жестикуляции и балансировки. Иногда – орган опоры (у детей, стариков, больных). Суставы (особенно кисти) работают более дифференцированно. Плечевой пояс очень подвижен (хорошо выраженный синсаркоз) Нижняя конечность Обеспечивает удержание тела в вертикальном положении и перемещение его в пространстве. Стопа выполняет функцию рессорного аппарата. Суставы стопы менее дифференцированы. На стопе выражены своды. Кости тазового пояса практически неподвижны
5 Морфофункциональная сравнительная характеристика костей конечностей Верхняя конечность В скелете конечности 32 кости Кости легкие – составляют 1/3 веса Кости изящные и относительно слабые Плечевой пояс состоит из двух костей: они не образуют сплошного кольца, они не имеют сочленений с позвоночником, плечевой пояс присоединен к грудной клетке посредством грудино-ключичного сустава и синсаркоза Нижняя конечность В скелете конечности 30 костей Кости тяжелые – составляют 1/2 веса Кости мощные и крепкие Пояс нижней конечности состоит из трех костей: они срастаются в единую тазовую кость, которая прочно соединена с крестцом, образуя в целом неподвижное кольцо – таз
6 Морфофункциональная сравнительная характеристика суставов конечностей Верхняя конечность 34 сустава с большой амплитудой движения Минимум связок (напр., в плечевом суставе только одна lig. coracohumerale). Слабый связочный аппарат Малая конгруэнтность суставных поверхностей Обширные движения костей предплечья – пронация и супинация Специфический запястно-пястный сустав большого пальца (седловидный) обеспечивающий противопоставление I пальца остальным – oppositio и repositio Плечевые суставы расположены латеральнее (в сравнении с животными), плечевая кость повернута кнаружи – это torsio – характерная особенность человека Нижняя конечность 29 суставов с незначительной амплитудой движения Большее количество связок (напр., в тазобедренном суставе – гомолог плечевого сустава – пять связок) Мощно развитый связочный аппарат Очень большая конгруэнтность суставных поверхностей Меньшая подвижность костей голени – пронация и супинация осуществляется только в коленном суставе при согнутом его положении Специфический свод стопы, характерный только для стопы человека. Его формирование обусловлено прямохождением человека.
7 Морфофункциональная сравнительная характеристика мышц конечностей Верхняя конечность 38 мышц Преимущественно – динамические Небольшая масса Отношение массы разгибателей к массе сгибателей 1 : 1,042 Плечевой пояс приводят в движение специальные мышцы, они устремляются к нему как к центру со всех сторон: трункофугальные трункопетальные аутохтонные Плечо имеет цилиндрическую форму, а предплечье – коническую, т.к. брюшки мышц лежат проксимально 26 костей кисти приводит в движение 40 мышц Нижняя конечность 49 (57) мышц Преимущественно – статические Большая масса Отношение массы разгибателей к массе сгибателей 3 : 1 Мышц, приводящих в движение тазовый пояс – нет, т.к. последний укреплен неподвижно. Есть только мышцы тазобедренной области, которые действуют на бедро Бедро имеет коническую форму, а голень – характерную округлость икры (специфично для человека) Мышцы стопы способствуют удержанию сводов стопы
8 Своды стопы 5 продольных сводов: начало у всех в одной точке – пяточный бугор направление – дугообразные линии соответственно 5 плюсневых костей наиболее длинный и высокий – второй наиболее низкий и короткий – пятый 1 поперечный свод: идет через наивысшие точки продольных сводов Затяжки сводов: пассивные – связки ( ligg.talonaviculare, calcaneonaviculare, plantare longum, aponeurosis plantaris и др.) активные – мышцы ( mm.tibialis anterior et posterior, m.peroneus longus, adductor hallucis, мышцы стопы с апоневрозом Деформация сводов стопы : плоскостоние
9 Морфофункциональная сравнительная характеристика сосудов и нервов конечностей Верхняя конечность Артериальные ладонные дуги расположены параллельно друг другу в одной плоскости Небольшое количество клапанов в венах Очень дифференцированные (чувствительные) рецепторные образования, особенно хорошо выраженные на подушечках пальцев – сенсорная функция Нижняя конечность Артериальные дуги стопы располагаются в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях В венах очень много клапанов На подошве таковых нет
10 Топография верхней конечности Подмышечная ямка, fossa axillaris – видна при отведении верхней конечности
11 Подмышечная полость, cavitas axillaris – видна при рассечении и снятии кожи и подкожной клетчатки в области подмышечной ямки Содержимое подмышечной полости : Подмышечные артерия и вена длинные нервы плечевого сплетения Стенки подмышечной полости : Передняя – большая и малая грудные мышцы. На ней выделяют треугольники: Ключично-грудной, trigonum claviopectorale Грудной, trigonum pectorale Подгрудной, trigonum subpectorale Задняя – широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы. На ней имеются отверстия: Трехстороннее – проходит артерия, окружающая лопатку Четырехстороннее – проходят задняя артерия, окружающая плечевую кость и подмышечный нерв Медиальная – передняя зубчатая мышца Латеральная – двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая мышца
12 Трехстороннее отверстие Четырехстороннее отверстие Подлопаточная мышца Большая круглая мышца Длинная головка трехглавой мышцы
13 На передней поверхности плеча : Медиальная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis medialis. В ней проходят: плечевые артерия и вены срединный нерв Латеральная двуглавая борозда, sulcus bicipitalis lateralis. В ней проходит: головная вена Канал лучевого нерва, canalis nervi radialis, или плечемышечный канал, canalis humeroradialis. Стенки канала : Борозда лучевого нерва на плечевой кости Трехглавая мышца плеча Содержимое канала : лучевой нерв глубокая артерия плеча Двуглавая мышца плеча 2 1
14 В локтевой области : На передней поверхности : Локтевая ямка, fossa cubitalis Топографические образования ямки: Медиальная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior medialis (ulnaris) Латеральная передняя локтевая борозда, sulcus cubitalis anterior lateralis (radialis) На задней поверхности : Задняя медиальная локтевая борозда Задняя латеральная локтевая борозда Содержание локтевых борозд : В задней медиальной локтевой борозде – локтевой нерв Во всех четырех локтевых бороздах – анастомозы между ветвями плечевой, локтевой и лучевой артерий Плечелучевая мышца Круглый пронатор Локтевой отросток Плечевая мышца
15 На передней поверхности предплечья : Локтевая борозда, sulcus ulnaris Границы : медиально – локтевой сгибатель запястья латерально – поверхностный сгибатель пальцев Содержимое : локтевые нерв, артерия, вены Лучевая борозда, sulcus radialis Границы : медиально – лучевой сгибатель запястья латерально – плечелучевая мышца Содержимое : лучевые артерия и вены поверхностная ветвь лучевого нерва Срединная борозда, sulcus medianus Границы : медиально – поверхностный сгибатель пальцев латерально – лучевой сгибатель запястья Содержимое : срединный нерв В области запястья : На ладонной поверхности: Удерживатель сгибателей. На тыльной стороне: Удерживатель разгибателей. 1 2 3 удерживатель сгибателей
16 Топография нижней конечности В области таза : Г рушевидная мышца делит большое седалищное отверстие на над- и подгрушевидное отверстия : надгрушевидное отверстие, foramen suprapiriforme – через него проходят: верхний ягодичный нерв верхняя ягодичная артерия и одноименные вены подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme – через него проходят: нижний ягодичный нерв нижняя ягодичная артерия и одноименные вены задний кожный нерв бедра седалищный нерв половой нерв внутренняя половая артерия и одноименные вены Запирательный канал, canalis obturatorius – между запирательной бороздой и верхним краем внутренней запирательной мышцы. В нем проходят одноименные нерв, артерия и вены
17 грушевидная мышца малое седалищное отверстие подгрушевидное отверстие надгрушевидное отверстие запирательный канал лобковый симфиз внутренняя запирательная мышца
18 Мышечная лакуна: Стенки : спереди и сверху – паховая связка сзади – подвздошная кость медиально – подвздошно-гребенчатая дуга Содержимое : подвздошно-поясничная мышца бедренный нерв Сосудистая лакуна: Стенки : спереди и сверху – паховая связка сзади и внизу – гребенчатая связка латерально – подвздошно-гребенчатая дуга медиально – лакунарная связка Содержимое : бедренные артерия и вена бедренная ветвь бедренно-полового нерва мышечные лакуны большая поясничная мышца сосудистые лакуны подвздошно-гребенчатая дуга паховая связка
19 На бедре : 1. Бедренный треугольник, trigonum femorale : Границы : сверху – паховая связка латерально – портняжная мышца медиально – длинная приводящая мышца Топографические образования в пределах треугольника : подвздошно – гребенчатая борозда, sulcus ileopectineus ( в ней залегают – бедренные артерия, вена, нерв) бедренная борозда, sulcus femoralis ( в ней залегают – бедренные артерия и вена, подкожный нерв)
20 Приводящий канал, canalis adductorius Стенки канала : медиальная – большая приводящая мышца латеральная – медиальная широкая мышца бедра передняя – фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами Содержимое : бедренная артерия и одноименная вена подкожный нерв приводящий канал
21 Подколенная ямка Границы : сверху и латерально – двуглавая мышца бедра сверху и медиально – полусухожильная и полуперепончатая мышцы снизу – головки икроножной мышцы Содержимое (сзади наперед): большеберцовый Не рв подколенная В ена НеВА подколенная А ртерия
22 На голени : Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus : Стенки : сзади – камболовидная мышца спереди – задняя большеберцовая мышца Содержимое : задние большеберцовые артерия и вены большеберцовый нерв Нижний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis inferior : Стенки : малоберцовая кость (в средней трети) длинный сгибатель большого пальца Содержимое : малоберцовая артерия малоберцовые вены Верхний мышечно-малоберцовый канал, canalis musculofibularis superior : Стенки : малоберцовая кость (в верхней трети) длинная малоберцовая мышца Содержимое : поверхностный малоберцовый нерв
23 На подошвенной поверхности стопы : Медиальная подошвенная борозда, sulcus plantaris medialis : Границы : медиально – мышца, отводящая большой палец латерально – короткий сгибатель пальцев Латеральная подошвенная борозда, sulcus plantaris lateralis : Границы : медиально – короткий сгибатель пальцев латерально – мышца, отводящая мизинец Содержимое борозд : одноименные нервы – ветви большеберцового нерва одноименные артерии – ветви задней большеберцовой артерии – и сопровождающие их одноименные вены 1 2
