Рудая Д.Н.
Классификация основных типов нарушений органогенеза : Агенезия – отсутствие органа и его зачатка Аплазия – отсутствие части органа Атрезия – врождённое отсутствие или приобретенное заращение естественных отверстий и каналов в организме Гиперплазия - увеличение органа за счет увеличения количества и объема клеток Гипоплазия – недоразвитие органа, размеры которого значительно меньше средних величин. Стеноз – сужение канала или отверстия
1) Атрезия девственной плевы и влагалища Как правило, обнаруживается с наступлением менструации. Менструальная кровь, скапливаясь во влагалище, растягивает его, образуя гематокольпос, затем матку – гематометра и, наконец, маточные трубы – гематосальпингс.
Ведущий симптом – первичная, ложная аменорея. Жалобы на периодические (ежемесячные) боли внизу живота ноющего характера. Со временем боли усиливаются, становятся постоянными.
Осмотр НПО: девственная плева лишена отверстия, куполообразно выпячена наружу, через нее просвечивается темная кровь. УЗИ Лечение: хирургическое: крестообразный разрез, формирование отверстия одиночными кетгутовыми швами.
Первичное полное отсутствие влагалища. Между большими половыми губами сохраняется незначительное углубление, не превышающее 2-3 см. Первичное отсутствие части влагалища, как правило сочетается с аплазией матки (синдром Майера- Рокитанского-Кюстнера ) Аплазия влагалища
А) Полная Б) Неполная (чаще всего встречается в нижней трети влагалища). При полной перегородке часто встречается и удвоение матки – двурогая, двушеечная, двойная матка. Редко встречаются перегородки в поперечном направлении. Клинические проявления – при первом половом акте, при гинекологическом обследовании.
Основная причина – частичное или полное неслияние мюллеровых ходов. Классификация: Нарушение анатомического строения Задержка развития правильно сформированной матки
Двойная матка в сочетании с двойным влагалищем. Обе матки не соприкасаются между собой, каждая имеет отдельную маточную трубу.
Двурогая матка, может быть различной степени выраженности: Седловидная – разделенным остается лишь дно матки Матка с полной или неполной перегородкой – форма матки правильная, но полость разделена полной или частичной перегородкой Раздельное тело матки при общей шейке матки
Пороки развития, формирующиеся прижизненно. В нейтральный период у нормально развитой девочки соотношение тела матки к шейке соответствует 1:3, в препубертатный период – 1:1, в период половой зрелости – 3:1.
1) Рудиментарная матка, длиной 1-3 см, величина шейки матки составляет 50%. 2) Инфантильная матка. Длина более 3 см, шейка матки: тело матки = 3:1, или 1:1. 3 ) Гипопластическая матка – соотношение тело:шейка нормальное (3:1), но величина органа меньше физиологической нормы.
Анамнез Осмотр УЗИ Гистеросальпингография Лапароскопия Вагиноскопия
- это стойкое отклонение от их нормального положения возникающее в связи с гинекологическими заболеваниями (воспалительные процессы, опухоли, эндометриоз ); повреждениями связочного аппарата, промежности, влагалища. Наиболее распространены: опущение и выпадение внутренних половых органов.
Повреждение мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах Несостоятельность соединительнотканных структур Нарушение синтеза стероидных гормонов (эстрогенная недостаточность) Заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления.
1) Неправильные загибы и наклонения матки : Гиперантефлексия матки- патологический перегиб тела матки кпереди Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади 2) Смещения ЖПО в вертикальной плоскости: опущение и выпадение влагалища и матки.
Опущение влагалища характеризуется выпячиванием из половой щели его нижней трети, выпадение – опущением и верхней трети. Может сочетаться с опущением стенки мочевого пузыря ( цистоцеле ), или стенки прямой кишки ( ректоцеле )
Опущение матки: расположение ее ниже нормального уровня: наружный зев шейки матки находится ниже интерспинальной плоскости, но из половой щели не показывается даже при натуживании. Выпадение матки: Частичное – шейка матки выходит за пределы половой щели при физическом напряжении Неполное – вне половой щели определяется часть тела матки Полное – вне половой щели определяется вся матка
Гиперантефлексия матки проявляется тянущими болями внизу живота, НМЦ, самопроизвольные аборты. Ретрофлексия матки – боли в крестце и пояснице, бесплодие, привычный выкидыш.
Опущение влагалища и матки : боли и тяжесть внизу живота, расстройство мочеиспускания и дефекации ощущение инородного тела в половой щели. Недержание мочи при натуживании. Лечение: упражнения Кегеля, пластические операции
