Дмитриева ЛН, 645 гр.
Метод исследования оптических сред и тканей глаза при помощи щелевой лампы. Конъюнктива Роговица ПК Радужка и ресничное тело Хрусталик Стекловидное тело Глазное дно
1899 г – бинокулярный микроскоп 1911 г – прибор для освещения глазного яблока, с диафрагмой в форме узкой щели. Феномен Тиндаля – световой контрастности 1935 г – щелевая лампа системы Komberg ( осветитель расположен в вертикальной плоскости на одной оси с микроскопом) 1950 г – Littmann сконструировал новую модель, с помощью которой стала возможна биомикроскопия глазного дна.
Осветительный и наблюдательный каналы. Увеличение в бинокулярном микроскопе от 5 до 50-60 Диафрагма осветителя регулируется по ширине (более узкую или широкую щель (от 0,02-10 мм), округлое изображение), интенсивности освещения. Щель может поворачиваться на 90 градусов. Снабжена светофильтрами, фотонасадками.
Проводится после определения остроты зрения, и перед исследованиями, требующими окраски сред и тканей глаза. Затемненное помещение. Исследуемый сидит удобно, голова фиксирована. О куляры подстраиваются под зрение наблюдателя и его межзрачковое расстояние (PD). Световой луч направлен на глаз пациента. В рач может менять ширину, длину и интенсивность светового луча.
Метод прямого фокального освещения: световой пучок фокусируется на исследуемом участке глаза. Это позволяет оценить прозрачность оптических сред и выявить самые грубые изменения (например, помутнения). Чем уже луч, тем более тонкие детали можно увидеть. Метод непрямого освещения: световой пучок фокусируют рядом с исследуемым участком, который в результате также диффузно освещается отражёнными лучами. Благодаря контрасту ярких и слабо освещённых зон можно увидеть тонкие изменения – например, выявить атрофические участки радужной оболочки, кистозные образования и кровоизлияния.
Переменный свет – комбинация двух предыдущих методов. Используется для исследования реакции зрачка на свет, диагностики отслойки или разрыва десцеметовой оболочки или для обнаружения мелких инородных тел. Исследование в отражённом свете: лучи отражаются от радужной оболочки или глазного дна. Это позволяет обнаружить тонкие изменения эндотелия и эпителия, инородные тела, зоны отёчности, преципитаты на задней поверхности роговицы и мелкие новообразованные кровеносные сосуды.
Исследование в проходящем свете: фокус света направляется на непрозрачный экран позади исследуемой ткани; свет отражается от экрана и освещает её. Для роговицы в роли экрана выступает радужка, для радужки –хрусталик, для передних отделов хрусталика – его задняя поверхность, для задних отделов стекловидного тела — глазное дно. Это исследование ткани на просвечивание, также предназначенное для выявления тонких изменений в тканях глаза, трудно различимых при других видах освещения.
Метод скользящего луча: световую полоску перемещают по поверхности влево – вправо. Это позволяет выявить неровности рельефа (дефекты роговицы, новообразованные сосуды, инфильтраты) и определить их глубину. Метод зеркального поля. Он применяется для детального осмотра зон раздела оптических сред глазного яблока (поверхности роговицы и хрусталика). Ось микроскопа направляют не на фокус света, а на отраженный луч.
Обычно производится методом прямого диффузного освещения при малом увеличении. Исследование оптическим светом с узкой щелью целесообразно при наличии отека, фолликулов, кист. Метод непрямого освещения- мейбомиевы железы, рубцы. Неровности на поверхности конъюнктивы-скользящий луч, а проминации хорошо видны при использовании метода зеркального поля (интенсивный блестящий рефлекс) Норма: гладкая, полупрозрачная блестящая поверхность без складок и утолщений, правильное вертикальное расположение крупных ветвей сосудов, смещающихся вместе с перемещением конъюнктивы.
Прозрачная, зеркальная, бессосудистая Преимущество метода-определение глубины пат. процесса Чаще используется исследование в проходящем свете (небольшое помутнение, отек, новообразованные сосуды) и прямого освещения диффузным светом Дефекты легко обнаружить при окраске флюоресцеином Можно увидеть все слои и нервы роговицы
Осветительная щель узкая и максимально яркая Оценка от четкого фокусного расстояния роговицы до радужки-глубина ПКГ Оценка камерной влаги-более широкий угол биомикроскопии В норме-темное, оптически пустое пространство, иногда с физиологическими включениями Линии Эрлиха-Тюрка (строго вертикальные в нижней части задней поверхности роговицы отложения физиологических включений)
начинают с диффузного освещения переходя к прицельному изучению с помощью прямого фокального освещения При диф диагностике м/у опухолью и кистой-метод диафаноскопического освещения(максимально интенсивную, расширенную осветительную щель направляют на область лимба. При этом опухолевая масса плотная, не просвечивает, а киста просвечивает, наблюдается разряжение ее структуры.) Использование проходящего света при патологически измененной радужке (истончена, дефекты.) Скользящий луч-оценка рельефа.
Условия медикаментозного мидриаза Диффузное освещение-общее представление о состоянии капсулы хрусталика Точная локализация пат процессов-исследование в прямом фокальном свете с узкой щелью Исследование в проходящем свете-осмотр передних и средних отделов хрусталика (эмбриональные швы, вакуоли)
Максимальная контрастность в освещении Широкая осветительная щель Медикаментозный мидриаз Сначала нужно найти заднюю поверхность хрусталика, чтобы разграничить ее со стекловидным телом Фентоскопия -исследование прямым фокальным светом без микроскопа (виден весь остов стекловидного тела, кровоизлияние, экссудат, отслойка стекловидного тела)
Сетчатка, хориоидея, диск зрительного нерва Позволяет детально изучить ряд изменений, неуловимых при офтальмоскопии Медикаментозный мидриаз Прозрачность оптических сред Фиксация взора Осветитель и микроскоп щелевой лампы устанавливают под нулевым углом биомикроскопии. Офтальмоскопическую рассеивающую линзу помещают перед глазом исследуемого. После этого фокус осветителя и микроскопа наводят на глазное дно. Более тщательная фокусировка осуществляется под малым увеличением микроскопа. Сначала осмотр глазного дна производят в диффузном освещении, после чего приступают к более детальной биомикроскопии.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
