Tayyorladi : Azimova Muhlisa 3D-20 Tekshirdi : Turdiyev Doston I chak oqma yaralarni bartaraf qilish usullari
Ichak oqmasi-ichak naychasining lümeni va boshqa organlar yoki teri o'rtasidagi g'ayritabiiy aloqa. Ichki oqmalar ko'pincha uzoq vaqt davomida hech narsa bilan namoyon bo'lmaydi. Tashqi fistulalar terida og'iz borligida aniqlanadi, u orqali najas va gazlar chiqib ketadi, fistula atrofidagi terining makeratsiyasi. Progressiv vazn yo'qotish, ko'p a'zolar etishmovchiligining kuchayishi ham qayd etilishi mumkin. Tashxis rentgenologik, endoskopik va laboratoriya tekshiruvlari, bo'yoqlar bilan namunalar yordamida amalga oshiriladi. Konservativ davo naychali oqmalar mavjud bo'lganda, shuningdek shimgichli oqmalar uchun operatsiyaga tayyorgarlik bosqichi sifatida ishlatilishi mumkin.
Ichak oqmasi og'ir jarrohlik patologiyasi bo'lib, uning chastotasi asta-sekin o'sib boradi, chunki ichakning yallig'lanish kasalliklarining umumiy soni ko'payadi, bu ko'pincha g'ayritabiiy aloqalarning shakllanishiga olib keladi. Ushbu kasallikning tug'ma, orttirilgan va sun'iy ravishda yaratilgan shakllari ajralib turadi ( asosan enteral ovqatlanish yoki ichak dekompressiyasi uchun ). Ichak oqmasini yo'q qilish bo'yicha birinchi operatsiya 1828 yilda amalga oshirildi, keyingi yillarda jarrohlik aralashuvlar texnikasi takomillashtirildi, qorin bo'shlig'idan tashqari jarrohlik davolash usullari ishlab chiqildi. Bugungi kunda ichak oqmalarini o'z vaqtida aniqlash va konservativ davolashga e'tibor qaratilmoqda.
Fistula hosil bo'lishining eng keng tarqalgan sababi mahalliy qon aylanishining buzilishi tufayli ichak devorining nekrozidir. Bunga yallig'lanish kasalliklari ( o'tkir appenditsit, Kron kasalligi, ichak divertikullari, saraton, aktinomikoz, ichak naychasining tuberkulyoz shikastlanishi ) va qon aylanishining buzilishi va ichak devorining oziqlanishi ( bo'g'ilgan churra, mezenterik qon tomir patologiyasi ) olib kelishi mumkin. Fistula shakllanishi ko'pincha qorin bo'shlig'ining kirib boradigan va to'mtoq jarohatlari fonida sodir bo'ladi. Fistula yo'lining pishib etishining juda keng tarqalgan sabablari ( barcha holatlarning 70% gacha ) operatsiyadan keyingi turli xil asoratlardir : interpetal xo'ppozlar, peritonit, ichak tutilishi, ichak devoridagi tikuvlarning ishlamay qolishi.
Fistula hosil bo'lishining kam uchraydigan sababi embriogenezning buzilishi ( sarig'i kanalining yopilmasligi, ichakning distal qismlarining atreziyasi, ichak-bachadon, ichak-vesikulyar va anorektal fistulalarning paydo bo'lishi ). Bu juda kam uchraydigan patologiya. Urush davrida ichak oqmalarining paydo bo'lishining sababi sifatida qorin bo'shlig'i organlarining penetratsion o'q otish va parchalanish jarohatlari ustunlik qiladi
Ichak, boshqa organlar va teri o'rtasida oqma yo'llarining shakllanishi tanadagi og'ir kasalliklarga olib keladi. Ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishining asosiy patogenetik mexanizmlari oziq-ovqat kimyosining yo'qolishi, ozuqa moddalarining singishi buzilishi, fistula sohasidagi yallig'lanish jarayoni tufayli intoksikatsiya bilan bog'liq. Prognostik nuqtai nazardan eng xavfli ingichka ichakning yuqori fistulalari : kun davomida bunday fistula bo'ylab 10 litrgacha tarkib oqishi mumkin, bu esa ko'p miqdordagi suyuqlik, ovqat hazm qilish sharbatlari va fermentlari, elektrolitlar va ozuqa moddalarining yo'qolishiga olib keladi. Aylanma qon hajmi sezilarli darajada kamayadi, gemokonsentratsiya sodir bo'ladi, bu gematokrit sonining ko'payishi bilan ifodalanadi. Kuchli suvsizlanish tufayli buyrak tubulalari orqali aylanadigan qon miqdori kamayadi, diurez azoblanadi. Aldosteron ishlab chiqarish kompensatsion ravishda oshadi, bu tanadan kaliyni intensiv ravishda olib tashlashga yordam beradi.
Ichakdagi ozuqa moddalarining so'rilishi ham ta'sir qiladi. Tananing energiya talablarini qoplash birinchi navbatda jigar va mushaklardagi glikogen zaxiralarining parchalanishi natijasida yuzaga keladi, so'ngra endogen oqsil va yog ' zaxiralaridan foydalangan holda katabolik jarayonlar yoqiladi. Haddan tashqari katabolizm bilan hujayralarning parchalanishi organizmda kaliy, toksik metabolik mahsulotlarning to'planishiga olib keladi, bu esa buyrak etishmovchiligini yanada kuchaytiradi, chunki bu katabolizm mahsulotlarini tanadan olib tashlash uchun mas'ul bo'lgan buyraklardir. Charchoq va ko'p a'zolar etishmovchiligi rivojlanadi, bu 40% hollarda bemorning o'limiga olib kelishi mumkin.
Kam ingichka ichak, shuningdek qalin ichak oqmalari kamdan-kam hollarda tanadagi distrofik o'zgarishlarga olib keladi. Oziq moddalar va suyuqlikning asosiy qismi ingichka ichakning yuqori qismida so'riladi, shuning uchun ovqat hazm qilish naychasining distal qismlari darajasida ichak tarkibining yo'qolishi sezilarli darajada suvsizlanishga, ozuqa moddalarining etishmasligiga va charchashga olib kelmaydi. Ichak oqmalarining pastligi bilan bog'liq eng katta muammo-bu ichakning shilliq qavatining atrofiyasi, bu kelajakda operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasini oshiradi.
Etiologiyaga ko'ra, tug'ma va orttirilgan ichak oqmalari ajralib turadi. Tug'ma shakllar barcha holatlarning 2,5 foizidan ko'pini tashkil qilmaydi, odatda ichak naychasining rivojlanmaganligi yoki ichak-qovuq kanalining yopilmasligi bilan bog'liq. Olingan ichak oqmalari orasida operatsiyadan keyingi 50% ga yaqin. Kasallikning orttirilgan shakllarining maxsus guruhi enteral ovqatlanish, peritonit, ichak tutilishi, ichak o'smalari bilan ichakni bo'shatish uchun sun'iy ravishda joylashtirilgan teshiklardan iborat. Fistula yo'lining paydo bo'lishining bevosita sababi quyidagilar bo'lishi mumkin : halokatli yallig'lanish o'chog'ining paydo bo'lishi yoki rivojlanishi ; qorin bo'shlig'i xo'ppozining o'z-o'zidan ochilishi ; siqilgan churrani kamaytirishga harakat qilganda ichak halqasining yorilishi ; qorin old devorining unib chiqishi bilan o'sma jarayonining rivojlanishi.
Ushbu patologiyaning bir nechta morfologik tasnifi mavjud. Xabar turiga ko'ra ichki, tashqi va aralash oqmalar ajralib turadi. Ichki ichak bo'shlig'ini boshqa ichki organlar ( bachadon, siydik pufagi, ichakning boshqa qismlari ) bilan bog'laydi, tashqi qismi terining yuzasiga ochiladi. Aralash fistula yo'llari boshqa organlarga ham, teriga ham chiqish imkoniyatiga ega. Shakllangan va shakllanmagan turlari ham ajralib turadi. Shaklsizlarga qorin devorining yarasiga yoki yiringli bo'shliqqa ochiladigan fistulalar, shuningdek ichak shilliq qavatining teriga ko'payishi (lab shaklidagi fistula) tufayli fistula yo'li bo'lmagan fistulalar kiradi. Shakllangan fistulalar epiteliya ( quvurli fistula) bilan qoplangan aniq shakllangan fistula yo'lining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Naychalarning uzunligi, kengligi va tuzilishi jihatidan har xil yo'llar bo'lishi mumkin ( tekis yoki o'ralgan ), ammo og'izning diametri har doim shimgichga qaraganda kichikroq bo'ladi. Shuningdek, oqmalar bitta va ko'p bo'lishi mumkin ( ichakning bir xil halqasida, turli xil halqalarda, ichakning turli qismlarida ).
Ichak tarkibining o'tishiga qarab, fistulalar to'liq bo'lishi mumkin ( barcha tarkib ichaklardan drenaj halqasiga kirmasdan quyiladi ) va to'liq emas ( ichak tarkibi faqat qisman tashqariga chiqadi ). To'liq oqmalar ko'pincha ichak nayzalari mavjudligi bilan tavsiflanadi. Spur haqiqiy bo'lishi mumkin ( fistulaga qarama-qarshi bo'lgan ichak devorining ichak naychasining bo'shlig'iga doimiy ravishda tuzatib bo'lmaydigan chiqib ketishi, uning lümeni bir-birining ustiga chiqishi ) va yolg'on ( ichak devorining chiqib ketishi harakatchan va olib tashlanishi mumkin ). Haqiqiy shporlar ko'pincha labga o'xshash fistulalarning to'liq shakllanishiga olib keladi. Chiqarish xususiyatiga ko'ra, najas ichak fistulalari, shilliq, yiringli va estrodiol ajralib turadi. Shuningdek, tasnifda asoratlarning mavjudligi hisobga olinadi : mahalliy ( yallig'lanish, dermatit, ichak faoliyati ), umumiy ( charchoq, depressiya ).
Ichak oqmalarining klinik ko'rinishlari ko'p jihatdan ularning lokalizatsiyasiga, morfologik xususiyatlariga va paydo bo'lish vaqtiga bog'liq. Shakllangan fistulalar yanada qulay kursga ega, odatda og'ir umumiy simptomlar bilan birga bo'lmaydi. Shakllanmagan fistulalar, hatto past bo'lganlar ham, fistula yo'lining og'zidagi yallig'lanish jarayoni tufayli intoksikatsiya fonida sodir bo'ladi. Ichki ichaklararo oqmalar uzoq vaqt davomida o'zini namoyon qilmasligi mumkin. Ichak-bachadon, ichak-vesikulyar fistulalari mavjud bo'lganda, odatda qindan najas chiqishi, siyish paytida siydikda najas aralashmasi, tos a'zolarining yallig'lanish jarayoni qayd etiladi. Yuqori ingichka ichak-yo'g'on ichak fistulalari juda aniq klinikaga hamroh bo'ladi : doimiy diareya, asta-sekin, ammo sezilarli vazn yo'qotish.
Tashqi oqmalar ham lokalizatsiya tufayli o'ziga xos klinik xususiyatlarga ega. Yuqori ingichka ichak tashqi fistulalari terida nuqson borligi bilan ajralib turadi, bu orqali oziq-ovqat ximasi, oshqozon va oshqozon osti bezi sharbatlari, safro o'z ichiga olgan sariq, ko'pikli ichak tarkibi ko'p miqdorda chiqariladi. Fistula yo'li atrofida makeratsiya, dermatit tez rivojlanadi. Ingichka ichakning yuqori oqmasi orqali suyuqlikning yo'qolishi sezilarli bo'lib, umumiy holatning asta-sekin dekompensatsiyasiga va ko'p a'zolar etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Og'irlikni yo'qotish 50% ga etishi mumkin, og'ir charchoq klinikasi, depressiya asta-sekin rivojlanmoqda. Yo'g'on ichakning past oqmalari osonroq oqadi, ular katta suyuqlik yo'qotishlariga hamroh bo'lmaydi. Yo'g'on ichakdagi najas allaqachon shakllanganligini hisobga olsak, terining aniq makeratsiyasi va dermatit ham mavjud emas. Ichak oqmalarining eng keng tarqalgan asoratlari orasida charchoq, suv-elektrolitlar muvozanati buzilishi, sepsis, dermatit, qon ketish, shilliq qavatning yo'qolishi kiradi.
Vizual tekshirish, fistula yo'lini barmoq bilan tekshirish uchun gastroenterolog va jarrohning maslahati zarur. Klinik tekshiruv paytida fistula yo'lining mavjudligi, uning morfologik xususiyatlari aniqlanadi. Fistula yo'nalishini to'g'ri tekshirish tashxisni tasdiqlash uchun zarur bo'lgan tadqiqotlarni tayinlashga imkon beradi. Fistulaning lokalizatsiyasini aniqlashtirish uchun bilirubin, safro kislotalari, oshqozon osti bezi fermentlari mavjudligini tahlil qilish kerak bo'lishi mumkin. Bo'yoq namunalari ham katta klinik ahamiyatga ega. Agar ingichka ichakning oqmasi shubha qilingan bo'lsa, metilen ko'k ichimlik beriladi, agar yo'g'on ichakning oqmasi bo'lsa, u ho'qna shaklida kiritiladi. Fistula yo'lidan ajratilgan bo'yoqning paydo bo'lish vaqtiga qarab, fistulaning aniq lokalizatsiyasi o'rnatiladi. Ichki organlarning holatini, ularning oqma yo'li bilan o'zaro bog'liqligini baholash uchun qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, qorin bo'shlig'i organlarining ko'p qirrali spiral kompyuter tomografiyasi talab qilinishi mumkin
Yuqori ingichka ichak fistulalari bo'lgan bemorlarni davolash intensiv terapiya va jarrohlik bo'limlarida amalga oshiriladi ; og'ir simptomlarsiz yo'g'on ichak fistulalari bo'lgan bemorlar gastroenterologiya bo'limida yoki ambulatoriya sharoitida davolanishi mumkin. Ichak fistulalarini davolash har doim konservativ choralar bilan boshlanadi. Suyuqlik etishmovchiligini to'ldirish, ion- elektrolitlar holatini normallashtirish amalga oshiriladi. Agar fistula sohasida yiringli yara, xo'ppoz, og'ir dermatit bo'lsa – detoksifikatsiya terapiyasi bilan birga infektsiya o'chog'ini yo'q qilish amalga oshiriladi. Mahalliy terapiya gipertonik va ferment eritmalari, antiseptik malhamlar va pastalar bilan kiyinishni o'z ichiga oladi. Teri mavjud bo'lgan har qanday usul bilan ichakdan himoya qilinadi. Jismoniy ekranlash pastalar, elim (BF1, BF2), polimer plyonkalar va boshqalar yordamida teri va ichakning suyuq tarkibi o'rtasida to'siq yaratishdan iborat. biokimyoviy usul – oqma og'zini namlangan salfetkalar bilan qoplash
Konservativ davo davrida to'liq va xilma-xil enteral, agar kerak bo'lsa, parenteral ovqatlanishni o'rnatish kerak. Konservativ choralar bir oydan ikki oygacha hosil bo'lgan quvurli oqmalarning yopilishiga olib kelishi mumkin. Shimgichli oqmalar jarrohlik davolashni talab qiladi, ammo jarrohlik bo'lmagan davolanishning sanab o'tilgan yo'nalishlari operatsiyaga tayyorgarlik sifatida ishlatiladi. Agar konservativ choralar fistula yo'lining o'z-o'zidan yopilishiga olib kelmasa, operatsiya naychali oqmalar uchun ham ko'rsatiladi. Bu fistuladan distal ichak naychasining obstruktsiyasi mavjud bo'lganda paydo bo'lishi mumkin ; agar fistula hosil bo'lishining sababi begona jism bo'lsa ; juda ko'p miqdordagi oqindi bilan juda yuqori fistula hosil bo'lishi bilan ; ichakning yallig'lanish kasalliklari bilan ; parchalanish bosqichida saraton o'smasi aniqlanganda. Jarrohlik davolash operatsiyadan oldingi puxta, uzoq muddatli tayyorgarlikni talab qiladi. Yuqori ingichka ichak oqmalari bundan mustasno
Ichak oqmalarini jarrohlik yo'li bilan davolashdan keyin o'lim darajasi 2-10% ga etadi ( oqma turiga va operatsiyadan oldin bemorning ahvoliga qarab ). Bunday bemorlarning o'limining eng keng tarqalgan sabablari sepsis va buyrak etishmovchiligidir. Fistula yo'lini o'z vaqtida aniqlash bilan, 40% hollarda konservativ terapiya fonida o'z-o'zidan yopilishi mumkin. Ichak fistulalari shakllanishining oldini olish fistula yo'llarining shakllanishiga olib keladigan fon kasalliklarini o'z vaqtida aniqlash va davolashdan iborat.
