Выполнила: врач-интерн кафедры оториноларингологии Ямилева Л.И.
Дакриоциститом называется воспалительное или гнойно – воспалительное поражение области слезного мешка и отводящего слезу носослезного канала. Дакриоцистит возникает вследствие врожденного или приобретенного стеноза или полного перекрытия выводного слезного протока.
Дакриоцистит чаще всего встречается у новорожденных и детей первых месяцев жизни из – за врожденной особенности строения носослезного канала. Дакриоцистит составляет 5-7% от всей патологии слезных органов, диагностируемой в офтальмологии. У женщин слезный мешок воспаляется в 6-8 раз чаще, чем у мужчин, что связано с более узким анатомическим строением каналов.
По течению: острый дакриоцистит, который может давать развитие гнойных абсцессов или флегмон; также хронический дакриоцистит. По ведущим причинам выделяют: Вирусный; Микробный, паразитарный; Хламидийный; Травматический; Аллергический ( встречается редко ). Отдельно выделяется дакриоцистит новорожденных.
Дакриоцистит вызывается : Отеком окружающих тканей при насморке, синуситах, полипозе носа; Травмой канала при переломах носа, костей орбиты; Ранением век, области носослезного канала, зоны слезных точек; Гнойные или вирусные инфекции глаз; Попадание в глаза инородных тел.
При хронической форме дакриоцистита наблюдается упорное слезотечение и припухлость в проекции слезного мешка. Надавливание на область припухлости приводит к выделению из слезных точек слизисто-гнойного или гнойного секрета. Отмечается гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки. Длительное течение хронического дакриоцистита приводит к эктазии слезного мешка – в этом случае кожа над эктазированной полостью мешка истончается и приобретает синеватый оттенок.
Острый дакриоцистит протекает с более яркой клинической симптоматикой: резким покраснением кожи и болезненной припухлостью в области воспаленного слезного мешка, отеком век, сужением или полным смыканием глазной щели. Гиперемия и отек могут распространяться на спинку носа, веки, щеку. При остром дакриоцистите отмечаются дергающие боли в области орбиты, озноб, лихорадка, головная боль и другие признаки интоксикации.
Через несколько дней плотный инфильтрат над слезным мешком размягчается, появляется флюктуация, кожа над ним становится желтой, что свидетельствует о формировании абсцесса, который может самопроизвольно вскрыться. В дальнейшем на этом месте может образоваться наружная (в области кожи лица) или внутренняя (в полости носа) фистула, из которой периодически выделяется слеза или гной. При распространении гноя на окружающую клетчатку развивается флегмона глазницы. Острый дакриоцистит довольно часто принимает рецидивирующий характер течения.
Характерные жалобы; Данные наружного осмотра и пальпаторного обследования области слезного мешка; Цветовая проба Веста ( канальцевая); Диагностическое зондирование слезных каналов; Флюоресцеиновая инстилляционная проба, биомикроскопия глаза; Контрастная рентгенография слезоотводящих путей с йодолиполом; Исследование отделяемого из слезных точек путем бактериологического посева.
С целью уточняющей диагностики пациент с дакриоциститом должен быть осмотрен отоларингологом с проведением риноскопии. По показаниям назначаются консультации стоматолога или челюстно-лицевого хирурга, травматолога, невролога, нейрохирурга. Дифференциальная диагностика дакриоцистита проводится с каналикулитом, конъюнктивитом, рожей.
Лечение острого дакриоцистита: Системная витаминотерапия; УВЧ – терапия, сухое тепло на область слезного мешка; При появлении флюктуации абсцесс вскрывают, дренируют, промывают антисептиками; В конъюнктивальный мешок закапывают а/б капли (левомицетин, гентамицин, и др.), закладывают противомикробные мази (эритромициновую, тетрациклиновую и т.д.); Системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра.
Основным методом лечения хронического дакриоцистита служит операция – дакриоцисториностомия, предполагающая формирование анастомоза между полостью носа и слезным мешком для эффективного дренажа слезной жидкости. В хирургической офтальмологии получили широкое распространение малоинвазивные методы лечения дакриоцистита - эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия.
Эндоскопическая техника и лазерные технологии обеспечили внедрение эндоназальной (ретроградной) и трансканаликулярной(антеградной) лазерной эндоскопической ДЦРС. Основными преимуществами трансканаликулярного подхода к слезному мешку являются отсутствие рубца на коже, малая травматичность и кровоточивость, относительно простая техника выполнения, а также возможность применения его при наличии у пациентов сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь 2–3 стадии; болезнь Виллебранта, ожирение, сахарный диабет и др.).
Выполнение лазерной ДЦРС трансканаликулярным доступом предпочтительнее в случаях, когда нет дилатации, поскольку риностома формируется на уровне его верхнесредних отделов и получается относительно небольших размеров. Тем не менее на сегодняшний день щадящая лазерная эндохирургия остается еще малодоступной для широкой практики вследствие высокой стоимости видеоскопического и лазерного оборудования, в связи с ограниченными возможностями подготовки кадров.
Течение дакриоцистита может осложниться флегмоной орбиты, тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом кавернозного синуса, воспалением мозговых оболочек и ткани мозга, сепсисом. В этом случае высока вероятность инвалидизации и гибели пациента. Профилактика дакриоцистита требует адекватного и своевременного лечения заболеваний ЛОР-органов, избегания травм глаз и лицевого скелета.
