Отделы слезного аппарата глаза: слезопродуцирующий (слезная железа, добавочные железы); слезоотводящий, или слезопроводящие пути (слезные точки, слезные канальца, слезный мешок, слезно-носовой канал) Слезопродуцирующий отдел: Слезная железа расположена в слезной ямке лобной кости в верхненаружном углу глазницы. Она открывается своими выводными протоками в верхний конъюнктивальный свод. Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, делит железу на две части: верхнюю — глазничную часть, большую по размеру (невидимую при вывороте века); нижнюю — вековую часть, меньшую по размеру (видимую при вывороте верхнего века). Мелкие добавочные железы локализуются в своде конъюнктивы и у верхнего края хряща век.
увлажняющая трофическая бактерицидная
Дакриоаденит - воспаление слезной железы (острый и хронический). Причины: эндогенное инфицирование (корь, скарлатина, паротит, брюшной тиф, ревматизм, ангина, грипп и др.)
Жалобы на припухлость, покраснение и болезненность в области слезной железы, головную боль, разбитость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры. При осмотре: веко приобретает характерную 8-образную форму, вытянутую по горизонтали. В течение 2-3 дней происходит дальнейшее увеличение слезной железы, что ведет к увеличению отечности и гиперемии века, а также к смещению глазного яблока книзу и кнутри.
абсцесс флегмона
Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Виды: острый хронический дакриоцистит новорожденных Причины: пневмококки и стафилококки врожденный стеноз перелом верхней челюсти сифилис туберкулез слезного мешка синуситы (гаймориты)
Жалобы на припухлость в области слезного мешка, слезотечение, а затем и гноетечение. При осмотре: в области слезного мешка отмечается резкое выпячивание величиной с грецкий орех, слезное мясцо, полулунная складка и конъюнктива раздражены, гиперемированы ; при надавливании на область слезного мешка из слезных точек выдавливается слизистое, слизисто-гнойное или гнойное содержимое. У женщин заболевание в 6-7 раз встречается чаще, чем у мужчин. Осложнения: язвы роговицы флегмона слезного мешка
Причины: сохранение слизисто-желатинозной перепонки (детритической пробки), которая в период внутриутробного развития закрывает снизу просвет слезно-носового канала (в норме она лопается при первом вдохе ребенка). аномалия развития носового устья носослезного канала (слепой слезный мешок). несвоевременное рассасывание соединительно-тканной перепонки слезно-носового канала (в норме 8 месяц внутриутробного развития).
При развитии конъюнктивита у детей в первые дни после рождения (особенно одностороннего) следует заподозрить дакриоцистит. А так же при наличии гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на слезный мешок.
Причина – осложнение общих инфекций (грипп, паротит и др.) Симптомы: боль, покраснение и отек наружного отдела верхнего века Возможна диплопия (смещение глаза) Увеличение околоушных лимфоузлов Лихорадка и интоксикация Возможно развитие абсцесса Возможен переход в хроническую форму
Закапывание антисептиков Закладывание антибактериальных мазей на ночь Антибиотики системно 7-10 дней Дезинтоксикационная терапия При абсцедировании - дренирование
Причина – воспалительный отек с нарушением оттока (осложнение ринитов). Симптомы: Покраснение, отек и болезненность внутреннего угла глаза. Слезотечение. Может быть выделение гноя. Лихорадка, интоксикация. Может сформироваться абсцесс.
При образовании абсцесса – дренирование. Закапывание антибиотиков 5-6 раз в день. На ночь - мази с а/б. Системные антибиотики 7-10 дней. При интоксикации – инфузионная терапия. При хронизации – хирургическое лечение.
Ситуационная задача. В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела. Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.
Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.
Эталон ответа. 1. Флегмона слезного мешка. Заключение основано на данных анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку; объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.
2. Алгоритм действий медицинской сестры: вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику; наложить асептическую монокулярную повязку. 3. Студент демонстрирует технику наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Орбита представляет собой пирамиду глубиной 4-5 см, размер по горизонтали 40 мм, по вертикали 35 мм; Отверстия орбиты: Foramen opticum, fissura orbitalis inferior, fissura orbitalis superior, foramen rotundum, foranina ethmoidalia anteria et posteria.
Острые заболевания орбиты развиваются внезапно, характеризуются быстрым нарастанием симптомов: экзофтальма, боли, снижения зрения, диплопии. Процесс чаще всего носит односторонний характер. К заболеваниям орбиты, требующим неотложной терапии, относятся воспалительные процессы, кровоизлияния в ткани орбиты и сосудистая патология.
Периостит орбиты – воспаление надкостницы орбиты.
Тромбо-флебит глазницы – острый воспали-тельный процесс вен глазницы. Развивается остро. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока; резкий отек и гиперемия век, гиперемия и хемоз конъюнктивы, застойная гиперемия кожи. Офтальмоскопически – явления застойного диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку. Антибиотики широкого спектра парентерально (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и др.). Местная антибактериальная терапия (инстилляции, субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции). При наличии флюктуации – вскрытие гнойника широкими разрезами, дренирование.
Тенонит – воспале-ние тенонов -ой капсулы глаза. По характеру воспаления – серозный или гнойный. Характерны нерезко выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глаза и сильные боли при его движениях, отек века и хемоз конъюнктивы бледно-желтого цвета преимущественно в нижних отделах. Антибиотики широкого спектра внутрь или внутримышечно; Сульфаниламиды и салицилаты внутрь. При серозном процессе – кортикостероиды в виде инстилляций, инъекций (под тенонову капсулу или парабульбарно ). УВЧ на область глазницы. При нарастании экзофтальма, выраженном гнойном процессе – вскрытие теноновой капсулы между прямыми мышцами, дренирование.
Экзофтальм пульсирующий ( спонтан-ный ) - при разрыве внутренней сонной артерии в области пещерис-той пазухи. Развитие одностороннего экзофтальма. Пульсация глазного яблока может быть видимой или определяется при пальпации. При надавливании глазное яблоко вправляется в глазницу. При аускультации выслушивается дующий систолический шум, исчезающий при сдавлении сонной артерии. Возможно возникновение отечности век и конъюнктивы, извитости и расширения вен век. Общая симптоматика – головная боль, шум в голове, головокружение, тошнота. Повязка на глаз; снижение артериаль-ного давления до нормальных цифр, срочная госпитали-зация в профильный стационар (нейрохирургический).
Этиология : повреждение глазницы, проведении ретробульбарных инъекций, патологических состояниях сосудистой стенки и свертывающей системы крови (инфекционные, токсические и септические процессы, гемофилия, анемия, лейкоз, варикозное расширение вен орбиты и др.). Клиника: быстро нарастающий экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия. Наблюдаются кровоизлияния в кожу век и конъюнктиву. Лечение: местно холод на область глазницы. Для уменьшения явлений напряжения в орбите и предупреждения сдавления нервов проводят осмотерапию (маннит, глицерол). Мочегонные. Рассасывающие препараты: эмоксипин, этамзилат.
Требования Государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов в области сестринского дела в офтальмологии для специальности 0406 Сестринское дело, базовый уровень среднего профессионального образования Медицинская сестра должна: - знать обязанности сестры по выполнению лечебно-диагностических процедур при заболеваниях и травмах глаз; - знать причины, клинические проявления, принципы лечения и профилактики глазных болезней; - уметь осуществлять сестринский процесс: проводить первичную сестринскую оценку, выявлять проблемы пациента, планировать сестринский уход, проводить текущую и итоговую оценку результатов ухода; - уметь подготовить пациента к диагностическим и лечебным процедурам; - уметь оказать первую медицинскую помощь.
Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов Задача № 1 Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась пациентка 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения – до светоощущения, тошноту, рвоту. Состояние ухудшилось после того, как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения. Объективно: застойное инъецирование правого глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действия медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления.
Эталон ответа 1. Предварительный диагноз. Острый приступ глаукомы правого глаза. Заключение основано на данных: - анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошнота, рвота; - объективного обследования: застойное инъецирование глазного яблока, роговица отечная, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная. Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы).
2. Алгоритм действий медицинской сестры: - измерить внутриглазное давление пальпаторным методом – глазное яблоко твердое, как камень; - измерить артериальное давление (приступ глаукомы может сочетаться с подъемом артериального давления); - уложить в горизонтальное положение на поверхности с приподнятым головным концом; - вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику; - если диагноз «глаукома» был поставлен ранее и пациентка пользуется каплями, снижающими глазное давление, закапать их в глаз; 3. Внутриглазное давление исследуют тонометрическим методом (в норме 17,0-26,0 мм рт. ст.) в соответствии со стандартом.
Задача № 2 В приемное отделение стационара обратился за помощью тракторист. Со слов пациента, во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Объективно: правый глаз – острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.
Эталон ответа 1. Проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело. Заключение основано на данных: - анамнеза: при ударе кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения; - объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.
2. Алгоритм действий медицинской сестры. - вызвать помощь, срочная консультация окулиста; - наложить асептическую бинокулярную повязку, дальнейшие мероприятия проводятся по назначению врача (профилактика инфицирования и столбняка); - транспортировать в положении лежа в глазное отделение. 3. Бинокулярную повязку накладывают в соответствии со стандартом.
Задача № 3 В здравпункт завода обратилась за помощью пациентка с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела. Симптомы появились после переохлаждения. Раньше беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюнктивальной полости. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5° С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.
Эталон ответа 1. Флегмона слезного мешка. Заключение основано на данных: - анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку; - объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5° С. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева. Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.
2. Алгоритм действий медицинской сестры: - вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику; - наложить асептическую монокулярную повязку. 3. Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритму выполнения манипуляции.
Задача № 4 В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала рабочему в оба глаза. Он обратился за помощью к медсестре с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки.
Эталон ответа 1. Химический ожог век (щелочью) II степени, конъюнктивы и роговицы обоих глаз. Заключение основано на данных: - анамнеза: струя раствора каустической соды попала в глаза рабочему, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения; - объективного обследования: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.
2. Алгоритм действий медицинской сестры. - вызвать бригаду скорой помощи с целью транспортировки больного в глазную клинику; - немедленно начать промывание глаз большим количеством воды в течение 15 минут до полного удаления обжигающего вещества; - можно закапать в глаза 30% раствор сульфацила натрия, дать анальгетик при сильных болях и транспортировать в стационар на машине скорой помощи.
